慢性痛風性關節(jié)炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，漢族，已婚，初中文化程度，個體經(jīng)營者，因“反復雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛5年，加重3天”于2025年10月15日入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無食物及藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲用啤酒3-4次，每次約500ml，喜食動物內臟、海鮮等食物。家族中其父親患有痛風病史。（二）主訴反復雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛5年，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯加劇，影響睡眠，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮疹、瘙癢，無尿頻、尿急、尿痛等不適。當時至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血尿酸580μmol/L，診斷為“痛風性關節(jié)炎”，給予“秋水仙堿、布洛芬”等藥物治療后，癥狀緩解。此后上述癥狀反復發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，多在飲酒、進食高嘌呤食物后誘發(fā)，發(fā)作時自行服用“秋水仙堿”緩解。3天前患者因朋友聚會飲酒約800ml，并進食大量海鮮后，再次出現(xiàn)雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，疼痛較前明顯加重，VAS疼痛評分8分，自行服用秋水仙堿后癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“慢性痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（四）既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史，預防接種史隨當?shù)?。（五）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高170-，體重82kg，BMI：28.02kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，急性病容，扶入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。雙足第一跖趾關節(jié)明顯紅腫，皮溫升高，壓痛（+），活動受限，雙側踝關節(jié)、膝關節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75.2%，淋巴細胞比例20.3%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.尿常規(guī)：尿pH值5.0，尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-），尿尿酸排泄量3.2mmol/24h。3.生化檢查：血尿酸650μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。4.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。5.雙足X線片：雙足第一跖趾關節(jié)軟組織腫脹，關節(jié)間隙輕度變窄，關節(jié)邊緣可見小的骨質破壞灶，未見明顯骨質疏松。6.關節(jié)超聲：雙足第一跖趾關節(jié)滑膜增厚，回聲增強，關節(jié)腔內可見少量積液，血流信號增多。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關。2.高尿酸血癥：與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少有關。3.知識缺乏：與對慢性痛風性關節(jié)炎的疾病知識、治療方法、飲食及生活方式管理不了解有關。4.睡眠形態(tài)紊亂：與關節(jié)疼痛劇烈、夜間加重有關。5.有皮膚完整性受損的風險：與關節(jié)紅腫熱痛、*局部皮膚張力增高有關。6.焦慮：與疾病反復發(fā)作、疼痛影響生活質量有關。（二）護理目標1.患者關節(jié)疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者血尿酸水平降至正常范圍（男性150-416μmol/L）。3.患者能夠掌握慢性痛風性關節(jié)炎的疾病知識、治療方法、飲食及生活方式管理要點。4.患者睡眠質量改善，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠評分（PSQI）降至7分以下。5.患者關節(jié)*局部皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。6.患者焦慮情緒緩解，焦慮自評x（SAS）評分降至50分以下。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：臥床休息，抬高患肢，避免負重；*局部冷敷緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應；指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，減輕疼痛感受。2.高尿酸血癥護理：遵醫(yī)囑給予降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，觀察藥物療效及不良反應；鼓勵患者多飲水，每日飲水量達到2000-3000ml，促進尿酸排泄；監(jiān)測血尿酸水平變化。3.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等方式，向患者講解慢性痛風性關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預防措施；指導患者合理飲食，避免高嘌呤食物，限制飲酒；指導患者規(guī)律作息，適當運動，控制體重；指導患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項。4.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)室內溫度、濕度適宜；指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，改善睡眠；必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。5.皮膚護理：保持關節(jié)*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓；觀察關節(jié)*局部皮膚顏色、溫度、有無破損等情況；如皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不適，及時給予處理。6.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療效果和預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者家屬給予患者關心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理干預患者入院后，護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，將患者扶入病房休息。立即為患者測量生命體征，T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，記錄于護理單上。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，減輕患者的陌生感和焦慮情緒。針對患者關節(jié)疼痛明顯的問題，指導患者臥床休息，抬高雙足，高于心臟水平約15-20-，避免雙足負重。給予*局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于雙足第一跖趾關節(jié)處，每次15-20分鐘，每日3-4次，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予吲哚美辛腸溶片25mg口服，每6小時一次，觀察藥物療效及不良反應。用藥后1小時，患者訴疼痛有所緩解，VAS疼痛評分降至6分；用藥后3小時，VAS疼痛評分降至4分。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水可以促進尿酸排泄，每日飲水量應達到2000-3000ml，指導患者少量多次飲用溫開水。為患者準備專用水杯，標記飲水量，便于護士觀察患者飲水量。采集患者血、尿標本，送檢血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等項目。協(xié)助患者完成雙足X線片、關節(jié)超聲等檢查。與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示因疾病反復發(fā)作、疼痛影響生活質量而感到焦慮。護士耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療效果和預后，告知患者通過積極治療和合理的護理，癥狀可以得到有效控制，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）入院第2-3天護理干預患者雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛較前有所緩解，VAS疼痛評分降至3分。遵醫(yī)囑停用吲哚美辛腸溶片，改為秋水仙堿片0.5mg口服，每12小時一次。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應，患者未出現(xiàn)明顯不適。監(jiān)測患者血尿酸水平，結果顯示血尿酸620μmol/L，較入院時有所下降。遵醫(yī)囑給予非布司他片40mg口服，每日一次，降尿酸治療。向患者講解非布司他片的作用、用法、用量及注意事項，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)肝功能異常、皮疹等不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知護士。繼續(xù)鼓勵患者多飲水，患者每日飲水量達到2500ml左右。指導患者合理飲食，向患者發(fā)放痛風飲食宣傳資料，詳細講解高嘌呤食物、中等嘌呤食物、低嘌呤食物的種類，告知患者應避免食用動物內臟、海鮮、濃肉湯、啤酒等高嘌呤食物，限制食用肉類、豆類、堅果等中等嘌呤食物，可食用蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等低嘌呤食物?；颊弑硎纠斫?，并愿意配合飲食管理?；颊咚哔|量有所改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。為進一步改善患者睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，夜間關閉病房大燈，開啟地燈，減少噪音干擾。指導患者睡前用溫水泡腳，促進血液循環(huán)，緩解疲勞，幫助入睡。觀察患者關節(jié)*局部皮膚情況，雙足第一跖趾關節(jié)皮膚紅腫較前減輕，皮溫正常，無破損、感染等情況。保持關節(jié)*局部皮膚清潔干燥，指導患者穿著寬松、柔軟的鞋襪，避免摩擦、受壓。（三）入院第4-7天護理干預患者雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛基本緩解，VAS疼痛評分降至2分。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用秋水仙堿片和非布司他片，未出現(xiàn)藥物不良反應。監(jiān)測血尿酸水平，結果顯示血尿酸550μmol/L，繼續(xù)下降。加強健康教育，向患者講解慢性痛風性關節(jié)炎的疾病知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預防措施。指導患者規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當運動，告知患者急性發(fā)作期應臥床休息，緩解期可進行適當?shù)倪\動，如散步、慢跑、游泳等，運動強度要適中，避免劇烈運動，運動時間不宜過長，每次30分鐘左右，每周3-4次?？刂企w重，患者BMI為28.02kg/m2，屬于超重，指導患者通過合理飲食和適當運動減輕體重，將BMI控制在24kg/m2以下?；颊咚哔|量良好，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠評分（PSQI）為6分?；颊呓箲]情緒明顯緩解，焦慮自評x（SAS）評分降至45分。與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多關心、照顧患者，給予患者心理支持，共同幫助患者建立健康的生活方式。復查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等項目，結果顯示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65.0%，血尿酸520μmol/L，肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，谷丙轉氨酶22U/L，谷草轉氨酶18U/L，各項指標均在正常范圍或接近正常范圍。指導患者正確服用出院后藥物，告知患者秋水仙堿片需服用1個月后復查，根據(jù)病情調整劑量；非布司他片需長期服用，定期復查血尿酸、肝腎功能，不可自行停藥或調整劑量。告知患者出院后如出現(xiàn)關節(jié)疼痛、紅腫等不適，應及時就醫(yī)。（四）出院當天護理干預患者病情穩(wěn)定，雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛完全緩解，VAS疼痛評分降至1分，血尿酸520μmol/L，準予出院。護士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院資料，包括病歷摘要、出院醫(yī)囑、用藥清單等。再次向患者及家屬強調出院后的注意事項，包括飲食管理、生活方式調整、藥物服用、復查時間等。告知患者出院后每周復查血尿酸一次，連續(xù)復查3次，之后每月復查一次；每3個月復查肝腎功能一次。鼓勵患者堅持健康的生活方式，避免誘發(fā)因素，減少疾病復發(fā)。患者及家屬對護理工作表示滿意，感謝護士的精心護理和耐心指導。護士送別患者，告知患者如有任何問題可隨時聯(lián)系科室。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理及時有效：患者入院時關節(jié)疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分，護士立即采取臥床休息、抬高患肢、*局部冷敷等措施，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察藥物療效及不良反應，使患者疼痛在短時間內得到明顯緩解，提高了患者的舒適度。2.健康教育個性化：根據(jù)患者的文化程度、認知水平和生活習慣，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式進行健康教育，內容通俗易懂，重點突出，使患者能夠較好地掌握慢性痛風性關節(jié)炎的疾病知識、治療方法、飲食及生活方式管理要點，提高了患者的自我管理能力。3.心理護理到位：患者因疾病反復發(fā)作、疼痛影響生活質量而感到焦慮，護士與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療效果和預后，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了患者的焦慮情緒。（二）護理不足1.飲食管理的細化程度不夠：雖然向患者講解了高嘌呤、中等嘌呤、低嘌呤食物的種類，但在具體食物的選擇和攝入量方面指導不夠細致，如患者對于肉類的攝入量控制不夠明確，可能會影響飲食管理的效果。2.康復運動指導的針對性不強：在患者緩解期進行康復運動指導時，只是籠統(tǒng)地介紹了運動的種類、強度和時間，沒有根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復運動計劃，如患者的體重、體力狀況等，可能會導致患者運動不當，誘發(fā)疾病復發(fā)。3.出院隨訪機制不夠完善：雖然告知了患者出院后的復查時間和注意事項，但沒有建立完善的出院隨訪機制，無法及時了