腦出血合并腦水腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”于2025年6月15日10:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/110mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制不佳（近3個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)于150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病史，無(wú)煙酒嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，入院前3小時(shí)患者在家中早餐時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，隨即意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法站立，口角向右歪斜，流涎，無(wú)抽搐、嘔吐及二便失禁。家屬立即撥打120，急診送至我院，途中患者意識(shí)障礙逐漸加重，GCS評(píng)分由13分降至9分。急診行頭顱CT檢查示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml，伴右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5-，提示腦水腫形成。急診以“腦出血合并腦水腫”收入神經(jīng)外科ICU。（三）體格檢查入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓185/105mmHg，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，GCS評(píng)分9分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)3分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜。左側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陰性。頸軟，無(wú)抵抗。肺部聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年6月15日急診）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見類圓形高密度影，大小約3.5-×2.8-×2.5-，出血量約30ml，周圍可見環(huán)形低密度水腫帶，右側(cè)側(cè)腦室前角受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5-，腦溝、腦回清晰。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血糖：9.8mmol/L（空腹）。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。3.心電圖：竇性心律，ST-T段無(wú)明顯異常。4.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，GCS評(píng)分9分，存在急性意識(shí)障礙，提示腦組織受壓明顯。2.生命體征：血壓明顯升高（185/105mmHg），需警惕血壓波動(dòng)加重腦出血及腦水腫；體溫、脈搏、呼吸暫平穩(wěn)。3.神經(jīng)功能缺損：左側(cè)肢體肌力1級(jí)，伴中樞性面癱，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)病變累及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。4.腦水腫風(fēng)險(xiǎn)：頭顱CT示出血周圍環(huán)形水腫帶，中線結(jié)構(gòu)移位，腦水腫可能進(jìn)行性加重，有發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：患者臥床、意識(shí)障礙，存在壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；既往有糖尿病病史，血糖控制不佳，易影響傷口愈合及病情恢復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織受壓、腦水腫有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)障礙、肢體無(wú)力有關(guān)。3.體液過(guò)多與腦水腫、抗利尿激素分泌異常有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與臥床、意識(shí)障礙、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食、高代謝狀態(tài)有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與臥床、肢體活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。8.焦慮/恐懼與患者意識(shí)障礙、家屬對(duì)病情擔(dān)憂有關(guān)。（二）預(yù)期目標(biāo)1.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分每日提高1-2分，2周內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清。2.患者住院期間無(wú)墜床、跌倒、燙傷等意外傷害發(fā)生。3.腦水腫得到有效控制，頭顱CT復(fù)查示水腫帶縮小，中線結(jié)構(gòu)移位恢復(fù)，顱內(nèi)壓維持在正常范圍（70-200mmH?O）。4.患者住院期間無(wú)肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，體溫維持在37.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。6.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成，雙下肢周徑對(duì)稱，下肢血管超聲檢查正常。8.家屬焦慮/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施制定根據(jù)上述護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)，制定以下針對(duì)性護(hù)理措施：1.病情觀察與監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每1小時(shí)記錄1次；監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化（如行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），每2小時(shí)記錄1次；定期復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.體位與安全護(hù)理：抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；使用床檔，必要時(shí)約束帶約束肢體，防止墜床；保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，減少不必要的搬動(dòng)。3.腦水腫護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脫水降顱壓藥物，嚴(yán)格控制輸液速度與量；限制液體入量，每日液體入量控制在1500-2000ml（根據(jù)尿量調(diào)整）；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止低鉀、低鈉血癥。4.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)1次；及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行霧化吸入；若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，及時(shí)行氣管插管或氣管切開。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者意識(shí)障礙期間給予鼻飼飲食，遵循“由少到多、由稀到稠、由慢到快”的原則；鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色、性狀及量，判斷有無(wú)胃潴留、應(yīng)激性潰瘍；定期監(jiān)測(cè)血糖、白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。6.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用氣墊床，在骨隆突處墊軟枕；觀察皮膚顏色、溫度、完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每4小時(shí)1次，每次每個(gè)肢體活動(dòng)10-15分鐘；穿抗血栓壓力襪；遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉抗凝治療，監(jiān)測(cè)凝血功能。8.心理護(hù)理：與家屬加強(qiáng)溝通，每日告知患者病情變化及治療x；耐心解答家屬疑問，給予心理支持，鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理過(guò)程。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情觀察與監(jiān)測(cè)：入院時(shí)患者嗜睡，GCS評(píng)分9分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征：入院后1小時(shí)血壓180/100mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油微泵泵入（5μg/min），逐漸調(diào)整劑量至血壓維持在140-150/80-90mmHg；體溫波動(dòng)于37.0-37.3℃，脈搏85-90次/分，呼吸19-21次/分，血氧飽和度95%-97%。入院第2天復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血灶無(wú)擴(kuò)大，周圍水腫帶較前略增寬，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.6-，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量（20%甘露醇250mlq6h快速靜滴）。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)示血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀15ml加入500ml生理鹽水中靜滴。2.體位與安全護(hù)理：抬高床頭30°，頭偏向左側(cè)（無(wú)癱瘓側(cè)），防止口腔分泌物誤吸。使用雙側(cè)床檔，并用約束帶約束左側(cè)肢體（松緊以能伸入一指為宜），防止患者躁動(dòng)時(shí)墜床。保持病房安靜，光線柔和，減少探視人員，避免聲光刺激。3.腦水腫護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行脫水治療，20%甘露醇250ml在30分鐘內(nèi)快速靜滴，滴注后觀察患者尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。記錄24小時(shí)出入量，入院第1天入量1800ml，出量2000ml；第2天入量1700ml，出量2100ml。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低鉀血癥，第3天復(fù)查血鉀3.5mmol/L，恢復(fù)正常。4.呼吸道護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背1次，手法為五指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部?；颊呖谇环置谖镙^多，使用吸痰管及時(shí)清除，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。入院第2天給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院后6小時(shí)給予留置胃管，首次鼻飼溫開水20ml，觀察無(wú)腹脹、嘔吐后，第2天開始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素），初始劑量500ml/d，分4次給予，每次125ml，輸注速度50ml/h。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液為淡黃色清亮液體，無(wú)咖啡樣物，每日監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖波動(dòng)于8.0-9.0mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍用量為0.5gtid鼻飼。6.皮膚護(hù)理：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。每日用溫水擦拭患者皮膚，尤其是頸部、腋窩、腹gu溝等褶皺部位，保持皮膚清潔干燥。骨隆突處（如肩胛部、骶尾部、足跟部）墊軟枕，觀察皮膚無(wú)紅腫、破損。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：每日4次為患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，包括左側(cè)上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸，左側(cè)下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力。為患者穿抗血栓壓力襪，測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上10-處左側(cè)38-，右側(cè)37-），記錄作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。8.心理護(hù)理：與家屬溝通，告知患者目前病情及治療方案，家屬表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心患者預(yù)后。耐心解答家屬疑問，說(shuō)明腦出血合并腦水腫的治療過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬保持信心，每日向家屬反饋患者病情變化，如意識(shí)狀態(tài)略有改善，GCS評(píng)分第3天升至10分。（二）亞急性期護(hù)理（入院第4-10天）1.病情觀察與監(jiān)測(cè)：患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，由嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡，GCS評(píng)分第4天11分，第7天12分，第10天13分。雙側(cè)瞳孔仍等大等圓，對(duì)光反射靈敏。血壓穩(wěn)定在140-150/80-90mmHg，停用硝酸甘油微泵，改為口服硝苯地平緩釋片20mgbid。體溫維持在36.8-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度96%-98%。第7天復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血灶周圍水腫帶明顯縮小，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.2-，遵醫(yī)囑將甘露醇調(diào)整為20%甘露醇250mlq8h靜滴。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.體位與安全護(hù)理：繼續(xù)抬高床頭30°，患者可自主輕微轉(zhuǎn)頭，頭偏向一側(cè)時(shí)仍需注意防止誤吸。床檔持續(xù)使用，約束帶改為僅在患者躁動(dòng)時(shí)臨時(shí)使用，患者躁動(dòng)次數(shù)逐漸減少。病房?jī)?nèi)保持整潔，無(wú)障礙物，防止患者清醒后活動(dòng)時(shí)受傷。3.腦水腫護(hù)理：根據(jù)頭顱CT結(jié)果調(diào)整脫水藥物用量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，第4-10天出入量基本平衡，維持在1800-2000ml/d。電解質(zhì)穩(wěn)定，未再出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥。4.呼吸道護(hù)理：患者咳嗽反射逐漸恢復(fù)，能自行咳出少量痰液，減少吸痰次數(shù)至每日2-3次。霧化吸入改為每日1次，繼續(xù)使用氨溴索。肺部聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：鼻飼量逐漸增加至1000ml/d，分5次給予，每次200ml，輸注速度調(diào)整為80ml/h?；颊邿o(wú)腹脹、腹瀉、胃潴留等情況，胃液仍為淡黃色清亮液體?？崭寡强刂圃?.0-8.0mmol/L，繼續(xù)維持二甲雙胍用量。第7天復(fù)查白蛋白36g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次，皮膚保持清潔干燥，骶尾部、肩胛部等骨隆突處皮膚完整，無(wú)壓瘡先兆。協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，每周2次，增進(jìn)患者舒適感。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：被動(dòng)肢體活動(dòng)次數(shù)增加至每日6次，每次每個(gè)肢體活動(dòng)15分鐘。復(fù)查雙下肢周徑（髕骨上10-處左側(cè)38-，右側(cè)37-），與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一致，無(wú)明顯增粗。遵醫(yī)囑停用抗血栓壓力襪，改為鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)右側(cè)肢體，左側(cè)肢體仍以被動(dòng)活動(dòng)為主。8.心理護(hù)理：患者意識(shí)逐漸清醒，能簡(jiǎn)單回應(yīng)家屬呼喚，家屬焦慮情緒明顯緩解。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，如呼喚患者姓名、講述家庭瑣事，刺激患者意識(shí)恢復(fù)。鼓勵(lì)家屬參與患者喂食、擦浴等護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)家屬的信心與參與感。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第11-21天）1.病情觀察與監(jiān)測(cè)：患者意識(shí)完全清醒，GCS評(píng)分15分，能正常交流，回答問題切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，第11天肌力2級(jí)，第15天肌力3級(jí)，第21天肌力4級(jí)。血壓穩(wěn)定在130-140/75-85mmHg，血糖控制在6.5-7.5mmol/L。第14天復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血灶部分吸收，周圍水腫帶基本消失，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。停用甘露醇，改為口服呋塞米20mgqd。2.體位與安全護(hù)理：患者可自主翻身、坐起，床頭可根據(jù)患者需求調(diào)整高度。床檔仍需使用，防止患者夜間墜床。協(xié)助患者床邊坐起時(shí)，給予保護(hù)，防止體位性低血壓。3.腦水腫護(hù)理：腦水腫已基本控制，停用脫水藥物后，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭痛、頭暈等不適，患者未出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓升高癥狀。4.呼吸道護(hù)理：患者咳嗽反射良好，能自主有效咳痰，停止霧化吸入。肺部聽診呼吸音清，無(wú)感染跡象。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者能經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，鼻飼量逐漸減少至500ml/d。第18天拔除胃管，完全經(jīng)口進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等。每日監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，血糖控制良好。6.皮膚護(hù)理：患者活動(dòng)能力增強(qiáng)，可自主改變體位，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚無(wú)異常。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：患者可自主活動(dòng)右側(cè)肢體，左側(cè)肢體在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行主動(dòng)-被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂、伸腿等。第20天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。雙下肢周徑對(duì)稱，無(wú)腫脹。8.康復(fù)護(hù)理：請(qǐng)康復(fù)師會(huì)診，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案。包括肢體功能訓(xùn)練（左側(cè)肢體肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（坐位平衡、站立平衡）、語(yǔ)言訓(xùn)練（無(wú)語(yǔ)言障礙，僅需簡(jiǎn)單交流訓(xùn)練）。每日康復(fù)訓(xùn)練2次，每次30分鐘，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)。9.心理護(hù)理：患者對(duì)自身病情恢復(fù)充滿信心，情緒穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性及預(yù)期效果。家屬對(duì)患者恢復(fù)情況滿意，能積極協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在患者入院急性期，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫加重跡象，遵醫(yī)囑調(diào)整脫水藥物用量，有效控制了病情x。例如，入院第2天頭顱CT示水腫帶增寬，及時(shí)增加甘露醇用量，避免了腦疝的發(fā)生。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對(duì)患者臥床、意識(shí)障礙等風(fēng)險(xiǎn)因素，采取了一系列預(yù)防并發(fā)癥的措施，如每2小時(shí)翻身拍背、霧化吸入、被動(dòng)肢體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持等，患者住院期間未發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者順利恢復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患者病情變化及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整鼻飼方案，從初始的少量溫開水到逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑用量，再到后期過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，為病情恢復(fù)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量，維持血糖穩(wěn)定。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者及家屬不同階段的心理狀態(tài)，采取了針對(duì)性的心理護(hù)理措施。在急性期，家屬焦慮情緒明顯，通過(guò)及時(shí)溝通病情、解答疑問緩解其焦慮；在恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)其信心，取得了良好的心理護(hù)理效果。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)稍晚：患者在入院第11天才開始請(qǐng)康復(fù)師會(huì)診并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于腦出血患者而言，早期康復(fù)訓(xùn)練（一般在病情穩(wěn)定后48-72小時(shí)即可開始）更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。由于對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)相對(duì)較晚，可能在一定程度上影響了患者肢體功能恢復(fù)的速度。2.患者及家屬健康教育不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了一些健康教育，如病情介紹、護(hù)理措施講解等，但在康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、出院后的注意事項(xiàng)（如血壓、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等）方面講解不夠詳細(xì)全面，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)存在一些疑問，出院前需要再次進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不夠持續(xù)：由于科室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備有限，患者僅在入院初期進(jìn)行了短暫的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，未能持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。雖然通過(guò)意識(shí)、瞳孔、生命體征等間接指標(biāo)判斷病情，但持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能更直接、準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓變化，為臨床治療和護(hù)理提供更可靠