兒科護理基礎知識講義兒科護理圍繞兒童（新生兒至青少年階段）的身心照護、疾病防治與健康促進開展，因兒童在生理、心理、社會適應層面與成人存在顯著差異，護理需遵循生長發(fā)育規(guī)律，兼顧醫(yī)療照護與成長支持，助力兒童及其家庭應對健康挑戰(zhàn)，提升生命質(zhì)量。第一章兒科護理概述1.1范疇與目標兒科護理以“促進健康、減輕病痛、優(yōu)化生存質(zhì)量”為核心，服務范疇涵蓋：健康兒童保健指導（如生長發(fā)育監(jiān)測、疫苗接種）；患病兒童診療配合（如給藥、治療護理）；康復期兒童功能支持（如腦癱患兒康復訓練協(xié)助）；家庭護理能力賦能（如喂養(yǎng)、急救知識傳授）。其本質(zhì)是通過專業(yè)照護，助力兒童在生理、心理、社會適應層面實現(xiàn)最優(yōu)發(fā)展。1.2護士角色與素養(yǎng)兒科護士需兼具技術(shù)型與人文型特質(zhì)：專業(yè)能力：熟練掌握兒童生長發(fā)育評估（如繪制生長曲線）、?？撇僮鳎ㄈ珙^皮靜脈穿刺、藍光治療護理）、危急重癥識別（如熱性驚厥、窒息早期判斷）；人文素養(yǎng)：以共情心理解患兒恐懼（如對注射的抗拒），以游戲化溝通建立信任（如用玩具模擬聽診器消除就醫(yī)恐懼），以家庭協(xié)作思維指導家長參與護理（如教會母親正確拍背排痰）；應急能力：兒童病情變化快（如肺炎患兒突發(fā)呼吸衰竭），需快速響應、精準執(zhí)行搶救措施（如氣管插管配合、腎上腺素給藥）。第二章兒童生長發(fā)育特點與護理要點2.1各年齡段生理特點與護理側(cè)重新生兒期（0-28天）：體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟，需維持室溫22-24℃、濕度55-65%；皮膚角質(zhì)層薄，臍帶殘端每日碘伏消毒（觀察滲血、膿性分泌物）；胃容量?。?0-60ml），喂養(yǎng)遵循“少量多次”，防嗆奶窒息。嬰兒期（0-1歲）：生長發(fā)育高峰期（體重半年翻倍、一年三倍），對營養(yǎng)需求高（純母乳喂養(yǎng)至6月齡，輔食添加遵循“由稀到稠、由細到粗”）；免疫功能弱，需注重手衛(wèi)生、環(huán)境清潔，避免交叉感染。幼兒期（1-3歲）：好奇心強但自我保護能力差，易發(fā)生燙傷、墜床、誤吞異物（家庭需安裝防護欄、收納小物件）；乳牙萌出期，需用指套牙刷/紗布清潔口腔，預防齲齒。學齡前期（3-6歲）：心理發(fā)展關(guān)鍵期，對“分離焦慮”敏感（住院時易哭鬧），護理需通過繪本、玩偶游戲建立安全感；骨骼發(fā)育快，需保證鈣、維生素D攝入（多戶外活動、喝牛奶）。2.2心理發(fā)展與護理策略感知覺階段（新生兒-1歲）：通過撫觸（每日2-3次，每次15分鐘）、柔和音樂刺激感官發(fā)育；喂養(yǎng)時眼神交流、輕聲安撫，建立“安全依戀”。自我意識萌芽（1-3歲）：患兒對“自主權(quán)”有需求（如選擇穿哪件衣服），護理操作前需提前告知（“我們先洗手，再吃藥哦”），用“選擇式提問”減少抗拒（“你想用藍色還是粉色的紗布擦臉？”）。學齡期（6-12歲）：自尊心增強，需尊重隱私（如單獨更換衣物），講解治療原理時用“科普化語言”（如“輸液是幫你身體里的小戰(zhàn)士打敗病毒”），鼓勵參與護理決策（如“你覺得今天輸完液，我們玩什么游戲？”）。第三章兒科基礎護理操作3.1生命體征監(jiān)測要點體溫測量：<2歲首選腋溫（10分鐘，正常36-37.5℃），昏迷/腹瀉患兒可測肛溫（潤滑后插入1.5-2cm，正常36.5-37.5℃）；發(fā)熱時每4小時復測，觀察“熱型”（如弛張熱提示敗血癥，稽留熱提示肺炎）。心率/呼吸評估：新生兒心率____次/分，呼吸40-45次/分；<2歲兒童禁用“脈搏短絀”判斷，需直接聽診心音；呼吸評估需觀察“三凹征”（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷），提示氣道梗阻。血壓測量：袖帶寬度為上臂1/2-2/3，新生兒袖帶2.5-5cm；收縮壓公式：年齡×2+80mmHg，舒張壓為收縮壓的2/3，異常需結(jié)合癥狀（如高血壓+滿月臉提示腎上腺疾?。?。3.2給藥護理技巧口服給藥：嬰兒用滴管/注射器（避開舌根部防嗆），幼兒將藥物混于果汁/粥（需確認無禁忌），學齡兒童用“獎勵機制”（如“喝完藥可以貼星星貼紙”）；喂藥后豎抱拍嗝，防嘔吐。注射給藥：肌內(nèi)注射選股外側(cè)?。▼胗變和未蠹∥窗l(fā)育，易損傷坐骨神經(jīng)），進針深度1-2cm；輸液前用“游戲化安撫”（如“我們給小熊打針，看看它哭不哭”），穿刺后用固定板+彈力繃帶固定，防止脫針。外用藥護理：濕疹患兒涂藥前需清潔皮膚（溫水輕拭，忌肥皂），藥膏薄涂（厚度<1mm）；眼藥滴入下瞼結(jié)膜囊（<2歲輕拉下瞼，>2歲向上看），滴后按壓淚囊區(qū)2分鐘防中毒（如阿托品眼藥）。3.3靜脈輸液與輸血護理靜脈穿刺：頭皮靜脈（額正中、顳淺靜脈）為新生兒首選，穿刺前剃發(fā)、固定頭部（助手抱患兒呈“哺乳位”）；輸液速度：新生兒2-4ml/kg·h，嬰幼兒5-8ml/kg·h，根據(jù)病情調(diào)整（如心衰患兒需減慢）。輸血護理：Rh陰性新生兒輸血需同型，輸血前15分鐘慢滴（2ml/min），觀察皮疹、寒戰(zhàn)；輸血后保留余血24小時，以備不良反應復檢。3.4皮膚與黏膜護理臍帶護理：每日75%酒精/碘伏消毒（從根部螺旋擦拭），保持干燥，脫落后觀察臍窩（有滲液需用3%過氧化氫沖洗）。臀部護理：腹瀉患兒每次便后用溫水沖洗（忌用濕巾），吸干水分后涂氧化鋅軟膏，選擇透氣尿布，避免“紅臀”發(fā)展為潰瘍。口腔護理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔（喂奶后30分鐘），動作輕柔防黏膜破損；學齡兒童教巴氏刷牙法，每次3分鐘，睡前禁食甜食。第四章常見兒科疾病護理4.1呼吸系統(tǒng)疾病（肺炎、支氣管炎）癥狀觀察：數(shù)呼吸頻率（<2月≥60次/分、2-12月≥50次/分提示呼吸急促），聽痰鳴音（濕性啰音提示炎癥未控），看鼻翼扇動、發(fā)紺（提示缺氧）。體位與氧療：半臥位或抬高床頭30°，利于呼吸；鼻導管吸氧流量0.5-1L/min，氧濃度30-40%，觀察血氧飽和度（≥95%為達標）。排痰護理：空心掌從下往上、從外向內(nèi)拍背（餐后1小時、餐前30分鐘），每次5-10分鐘；霧化后拍背，促進痰液排出。4.2消化系統(tǒng)疾?。ǜ篂a、嘔吐）脫水評估：輕脫水（尿量稍減、囟門略凹），中脫水（尿少、哭無淚、皮膚彈性差），重脫水（休克、無尿）；口服補液鹽（ORS）按____ml/kg于4-6小時內(nèi)補充，嘔吐劇烈者需靜脈補液。飲食調(diào)整：急性腹瀉暫停輔食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳（縮短間隔），人工喂養(yǎng)者改無乳糖奶粉；恢復期逐步添加米湯、粥，忌油膩、高糖食物。4.3新生兒疾病護理（黃疸、早產(chǎn)兒）黃疸護理：觀察皮膚黃染范圍（頭面→軀干→四肢→手足心，提示膽紅素升高），藍光治療時戴黑眼罩、遮會陰部，每2小時翻身，防止皮疹；喂養(yǎng)后1小時光療，避免嘔吐。早產(chǎn)兒暖箱護理：根據(jù)體重調(diào)節(jié)箱溫（1.5kg者32-34℃），濕度55-65%；喂奶前測箱溫，防止溫度波動；每日消毒暖箱，更換水槽蒸餾水，預防感染。第五章兒科心理護理與家庭指導5.1分階段心理護理策略嬰幼兒期：用“安撫物”（如患兒的玩具）緩解分離焦慮，操作時邊做邊唱兒歌（如“小針扎一下，我們數(shù)1、2、3”），轉(zhuǎn)移注意力。學齡前期：通過“角色扮演”（如護士扮演“超級英雄”，患兒扮演“小助手”）降低治療恐懼，允許家長陪伴操作（如輸液時握患兒手）。學齡期：用“成長日記”記錄治療過程（如“今天你勇敢地喝了藥，距離出院又近了一步”），尊重隱私（如換衣時拉簾），鼓勵與同伴視頻通話。5.2家庭護理核心指導喂養(yǎng)指導：母乳喂養(yǎng)按需哺乳（新生兒1-2小時一次），輔食添加“每次一種，觀察3天”（如先加米粉，再加菜泥）；肥胖兒童控制零食，增加戶外活動（每日≥2小時）。意外傷害預防：熱水瓶、藥品放高處，插座加保護蓋，窗戶裝護欄（間隙<10cm）；教會家長海姆立克急救法（1歲內(nèi)用“拍背-壓胸”，1歲以上用腹部沖擊）。疫苗與保?。喊磿r接種一類疫苗（如乙肝、脊灰），二類疫苗