2025年科院感科季度工作總結(jié)報(bào)告范文2025年第一季度（13月），科院感科圍繞“強(qiáng)化基礎(chǔ)防控、聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)、提升應(yīng)急能力”核心目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家及省、市醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院年度工作計(jì)劃，系統(tǒng)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將本季度具體開(kāi)展情況總結(jié)如下：一、制度落實(shí)與培訓(xùn)考核嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，修訂完善《2025年醫(yī)院感染防控手冊(cè)》，新增“人工智能設(shè)備消毒管理”“新型耐藥菌防控流程”2項(xiàng)內(nèi)容，3月初完成全院42個(gè)科室制度宣貫。培訓(xùn)方面，1月組織“醫(yī)療廢物分類與處置”專題培訓(xùn)，覆蓋臨床、醫(yī)技、后勤等部門310人，現(xiàn)場(chǎng)考核通過(guò)率98.7%；2月針對(duì)新入職38名護(hù)士開(kāi)展“手衛(wèi)生規(guī)范與無(wú)菌操作”強(qiáng)化培訓(xùn)，采用“理論+實(shí)操”雙考核模式，實(shí)操不合格4人經(jīng)復(fù)訓(xùn)后全部達(dá)標(biāo)；3月聯(lián)合護(hù)理部、微生物室舉辦“多重耐藥菌防控實(shí)戰(zhàn)演練”，模擬ICU發(fā)現(xiàn)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例場(chǎng)景，參與人員包括管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、感控護(hù)士、檢驗(yàn)人員及保潔員，演練暴露問(wèn)題5項(xiàng)（如標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)未使用專用容器、環(huán)境消毒范圍遺漏高頻接觸物表），當(dāng)場(chǎng)整改并形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。二、監(jiān)測(cè)與督導(dǎo)本季度完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣826份（空氣212份、物表345份、手衛(wèi)生189份、使用中消毒液80份），合格率97.3%（上季度96.8%），不合格樣本主要集中在門診輸液室物表（3份）、急診留觀室空氣（2份），均已督促科室立即整改并復(fù)檢合格。感染病例監(jiān)測(cè)方面，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與微生物實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）雙渠道篩查，共上報(bào)醫(yī)院感染病例127例，感染率0.89%（目標(biāo)值≤1.0%），其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）19例（發(fā)生率1.2‰）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）23例（發(fā)生率0.9‰），較上季度分別下降0.3‰和0.2‰。重點(diǎn)部門督導(dǎo)覆蓋ICU、手術(shù)室、血液透析室等8個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，累計(jì)檢查12次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題43項(xiàng)，主要包括：ICU轉(zhuǎn)運(yùn)床消毒記錄缺失（3次）、手術(shù)室器械包閉合指示卡變色不均勻（2例）、血液透析室復(fù)用透析器標(biāo)識(shí)不規(guī)范（5例），均建立問(wèn)題臺(tái)賬并跟蹤整改，目前整改完成率100%。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理針對(duì)2024年四季度監(jiān)測(cè)中暴露的“內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范”問(wèn)題，本季度開(kāi)展內(nèi)鏡室專項(xiàng)整治：1月聯(lián)合設(shè)備科對(duì)3條內(nèi)鏡清洗消毒槽進(jìn)行性能檢測(cè)，更換老化蠕動(dòng)泵2臺(tái)；2月組織內(nèi)鏡室全體人員（12人）參加省級(jí)“軟式內(nèi)鏡清洗消毒”線上培訓(xùn)并考核，均獲合格證書；3月委托第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)15條內(nèi)鏡進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)（ATP生物熒光法），合格率100%（上季度93.3%）。此外，加強(qiáng)外來(lái)器械管理，與2家器械公司簽訂感染防控責(zé)任書，要求術(shù)前12小時(shí)送達(dá)消毒供應(yīng)中心，本季度接收外來(lái)器械包47個(gè)，全部按“清點(diǎn)預(yù)處理清洗滅菌”流程處理，生物監(jiān)測(cè)合格率100%。四、應(yīng)急與物資保障1月修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，新增“基于大數(shù)據(jù)的感染病例預(yù)警模塊”，3月20日開(kāi)展模擬“新生兒科疑似金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)”應(yīng)急演練，通過(guò)信息系統(tǒng)30分鐘內(nèi)鎖定5例相關(guān)病例，2小時(shí)完成流行病學(xué)調(diào)查，48小時(shí)內(nèi)明確為手衛(wèi)生不規(guī)范導(dǎo)致的交叉感染，演練有效驗(yàn)證了多部門協(xié)同響應(yīng)能力。物資管理方面，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)防護(hù)用品庫(kù)存，本季度采購(gòu)醫(yī)用外科口罩8.2萬(wàn)只、N95口罩2.1萬(wàn)只、防護(hù)服1.2萬(wàn)套，確保儲(chǔ)備量滿足30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求；對(duì)2024年底庫(kù)存的2000瓶含氯消毒液進(jìn)行效期檢查，發(fā)現(xiàn)150瓶臨近過(guò)期（剩余1個(gè)月），及時(shí)調(diào)配至門診大廳、電梯間等高頻消毒區(qū)域優(yōu)先使用，避免浪費(fèi)。五、存在問(wèn)題與改進(jìn)方向本季度工作雖取得階段性成效，但仍存在以下不足：一是部分科室感控護(hù)士（尤其是內(nèi)科系統(tǒng)）對(duì)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》理解不夠深入，3月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)延遲2天的科室有5個(gè)；二是工勤人員手衛(wèi)生依從性偏低（抽查顯示為78%，目標(biāo)≥85%），主要集中在保潔、運(yùn)送崗位；三是口腔科手機(jī)滅菌效果監(jiān)測(cè)（每季度1次）因設(shè)備故障延遲至4月完成，影響數(shù)據(jù)連續(xù)性。針對(duì)問(wèn)題，下一步將重點(diǎn)推進(jìn)：4月開(kāi)展“感控護(hù)士能力提升班”，邀請(qǐng)省級(jí)專家授課并考核，不合格者調(diào)整崗位；5月聯(lián)合后勤部門對(duì)工勤人員實(shí)施“手衛(wèi)生一對(duì)一指導(dǎo)”，將依從性納入績(jī)效考核；