流感樣病例暴發(fā)處置指南2025流感樣病例暴發(fā)是指在特定場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠等集體單位）或社區(qū)范圍內(nèi)，短時間內(nèi)出現(xiàn)多例符合流感樣病例定義的患者，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的事件。為科學(xué)、規(guī)范、高效處置此類事件，最大程度降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)公眾健康，制定本處置指南。一、監(jiān)測與預(yù)警（一）監(jiān)測對象與定義流感樣病例（ILI）定義為發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且無其他明確診斷的急性呼吸道感染病例。暴發(fā)監(jiān)測重點(diǎn)覆蓋以下場所：1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：以班級、年級或園區(qū)為單位，7天內(nèi)出現(xiàn)≥5例ILI病例，或出現(xiàn)1例及以上重癥/死亡病例；2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)：7天內(nèi)同一房間或樓層出現(xiàn)≥3例ILI病例，或出現(xiàn)1例及以上重癥/死亡病例；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診：1周內(nèi)急診或發(fā)熱門診ILI就診比例超過前4周均值+2倍標(biāo)準(zhǔn)差，或出現(xiàn)聚集性ILI病例（≥5例）；4.企業(yè)、建筑工地等其他集體單位：7天內(nèi)同一工作區(qū)域或宿舍出現(xiàn)≥5例ILI病例。（二）監(jiān)測方式與報(bào)告1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》實(shí)時報(bào)告，發(fā)現(xiàn)符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的病例組，需在2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)提交“突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡”，并同步向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)電話報(bào)告。2.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：落實(shí)每日晨檢、午檢及因病缺勤登記制度，班主任或校醫(yī)需詳細(xì)記錄缺勤原因，發(fā)現(xiàn)連續(xù)2天同一班級缺勤率≥10%或ILI病例數(shù)異常增加時，立即向校（園）保健室報(bào)告；保健室匯總信息后，2小時內(nèi)向?qū)俚亟逃块T和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等特殊場所：護(hù)理人員每日2次（晨起、午后）監(jiān)測入住人員體溫及呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并報(bào)告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人核實(shí)后，2小時內(nèi)向?qū)俚孛裾块T和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）預(yù)警觸發(fā)與響應(yīng)疾控機(jī)構(gòu)收到報(bào)告后，應(yīng)在4小時內(nèi)啟動預(yù)警評估：-初步判定符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（病例間存在共同暴露史或密切接觸史，排除其他已知呼吸道傳染病），立即進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)；-利用傳染病監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺，分析病例時間、空間、人群分布特征，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)（如溫度、濕度）、人口流動等因素，預(yù)測傳播風(fēng)險(xiǎn)等級（低、中、高），并向同級衛(wèi)生健康部門提交預(yù)警報(bào)告。二、現(xiàn)場調(diào)查與處置（一）調(diào)查準(zhǔn)備與分工1.組建現(xiàn)場工作組：由疾控機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督、教育、民政等部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，成員包括流行病學(xué)調(diào)查員、實(shí)驗(yàn)室檢測員、消毒人員、健康教育人員等。2.攜帶物資：個人防護(hù)裝備（N95口罩、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡）、采樣工具（病毒采樣管、冰袋、運(yùn)輸箱）、消毒藥品（含氯消毒劑、過氧乙酸）及器械（噴霧器、抹布）、調(diào)查表（病例個案表、環(huán)境調(diào)查表）等。（二）流行病學(xué)調(diào)查1.病例核實(shí)：逐一核對病例的臨床表現(xiàn)（體溫、咳嗽/咽痛程度、是否伴肌肉酸痛/乏力）、就診記錄（是否使用抗病毒藥物）、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如有），確認(rèn)是否符合ILI定義，排除其他疾病（如普通感冒、新冠、支原體肺炎等）。2.暴露史調(diào)查：-時間線：明確病例發(fā)病前7天的活動軌跡，重點(diǎn)關(guān)注家庭、學(xué)校/工作場所、公共交通工具、商場等密閉或人員密集場所；-接觸史：詢問病例發(fā)病前7天內(nèi)密切接觸者（同房間居住、同餐桌就餐、面對面交談≤1米）的姓名、聯(lián)系方式及健康狀況；-聚集性活動：調(diào)查病例是否參與近期集體活動（如運(yùn)動會、家長會、聚餐），記錄活動時間、地點(diǎn)、參與人數(shù)。3.傳播鏈分析：通過繪制流行病學(xué)曲線（發(fā)病時間分布）、接觸關(guān)系圖（病例間關(guān)聯(lián)），確定首發(fā)病例（最早發(fā)病且無明確外來輸入史者），判斷傳播模式（點(diǎn)源傳播、人傳人擴(kuò)散）。（三）環(huán)境與人群健康狀況調(diào)查1.環(huán)境調(diào)查：-通風(fēng)情況：測量場所人均新風(fēng)量（學(xué)校教室應(yīng)≥30m3/小時·人，辦公室≥20m3/小時·人），檢查門窗開啟頻率及空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清潔度；-衛(wèi)生設(shè)施：評估洗手設(shè)施數(shù)量（學(xué)校應(yīng)≥1個/50人，托幼機(jī)構(gòu)≥1個/15人）、洗手液/肥皂供應(yīng)情況，衛(wèi)生間清潔消毒頻次；-人員密度：計(jì)算場所單位面積人數(shù)（教室≤0.8人/㎡，宿舍≤4人/間），判斷是否存在過度擁擠。2.人群健康狀況：-對密切接觸者（與病例同班級、同宿舍或同工作區(qū)域人員）開展健康監(jiān)測，每日2次測量體溫并詢問癥狀；-對未發(fā)病人員進(jìn)行血清學(xué)調(diào)查（采集急性期和恢復(fù)期雙份血清），評估隱性感染率。（四）樣本采集與檢測1.采樣對象：所有急性期病例（發(fā)病≤48小時）、首發(fā)病例、重癥病例及部分密切接觸者（無癥或輕癥）。2.采樣方法：-上呼吸道樣本：采集咽拭子（用無菌棉拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁）和鼻拭子（插入鼻孔深度約2-3cm旋轉(zhuǎn)采集），各1份混合于同一病毒采樣管；-下呼吸道樣本（僅重癥病例）：如出現(xiàn)肺炎癥狀，可采集痰液或支氣管肺泡灌洗液。3.樣本運(yùn)輸：冷藏（2-8℃）保存，4小時內(nèi)送至具備資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室；如需長途運(yùn)輸，需使用干冰（-70℃）并在24小時內(nèi)送達(dá)。4.檢測項(xiàng)目：-病原學(xué)檢測：實(shí)時熒光RT-PCR檢測流感病毒A/B型核酸，抗原快速檢測（用于現(xiàn)場初篩）；-病毒分型：對陽性樣本進(jìn)行基因測序，確定亞型（如A(H1N1)pdm09、A(H3N2)、B(Victoria)、B(Yamagata)）；-耐藥性檢測：檢測神經(jīng)氨酸酶（NA）基因是否存在耐藥突變（如H275Y），指導(dǎo)抗病毒藥物選擇。三、核心處置措施（一）病例管理1.隔離治療：-輕癥病例（無肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥）：居家隔離，建議單獨(dú)居住房間，避免與家人共用餐具、毛巾；隔離期為發(fā)病后7天或癥狀消失后48小時（以較晚者為準(zhǔn)）；-重癥或有高危因素病例（如年齡＜5歲、≥65歲、孕婦、慢性病患者）：立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療，使用奧司他韋（成人75mgbid×5天，兒童按體重調(diào)整劑量）或瑪巴洛沙韋（成人40-80mg單次口服，兒童按體重）等抗病毒藥物，優(yōu)先在發(fā)病48小時內(nèi)用藥；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置流感樣病例專用診室，避免與其他患者交叉感染，診室每日通風(fēng)≥3次（每次30分鐘），地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2.密切接觸者管理：-判定標(biāo)準(zhǔn)：與病例在無防護(hù)狀態(tài)下（未戴口罩）接觸≥15分鐘，或共享餐飲具、毛巾等物品；-管理措施：實(shí)施7天醫(yī)學(xué)觀察，每日早、晚各測量1次體溫，記錄是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀；對高風(fēng)險(xiǎn)接觸者（如老人、兒童、慢性病患者），可預(yù)防性使用奧司他韋（成人75mgqd×7天，兒童按體重）；-觀察期間如出現(xiàn)癥狀，立即按病例管理流程隔離并采樣檢測。（二）環(huán)境消毒與通風(fēng)1.終末消毒：病例居住或活動過的場所（如家庭、教室、宿舍）在病例離開后2小時內(nèi)開展，重點(diǎn)消毒物體表面（門把手、課桌椅、床欄、電梯按鈕）、地面及餐飲具：-物體表面：用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭；-地面：用1000mg/L含氯消毒劑噴灑（100-300ml/㎡），作用30分鐘；-餐飲具：煮沸15分鐘或用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；-空氣消毒：無人條件下，使用紫外線燈照射（1.5W/㎡，照射1小時）或過氧乙酸氣溶膠噴霧（0.2%濃度，8ml/㎡）。2.日常消毒：暴發(fā)期間，場所每日消毒2次（上午、下午各1次），重點(diǎn)區(qū)域（衛(wèi)生間、食堂、活動室）增加至3次；通風(fēng)不良的密閉場所（如會議室）需開啟空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線式），每2小時運(yùn)行30分鐘。（三）聚集性活動管控1.暫停措施：暴發(fā)場所（如學(xué)校）7天內(nèi)暫停所有室內(nèi)聚集性活動（如集會、講座、文體比賽），避免不同班級/部門混合活動；企業(yè)減少會議頻次，提倡線上會議；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫停家屬探視，必要時可視頻探視。2.恢復(fù)條件：連續(xù)7天無新發(fā)病例，且最后1例病例隔離期滿，經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)評估后，可逐步恢復(fù)正常活動；恢復(fù)初期需控制活動規(guī)模（如學(xué)校班級活動不超過30人），并加強(qiáng)健康監(jiān)測。（四）疫苗接種推進(jìn)1.優(yōu)先人群：暴發(fā)場所內(nèi)6月齡-5歲兒童、60歲及以上老人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校工作人員；2.接種策略：-對未接種流感疫苗的人群，盡快安排接種（三價或四價滅活疫苗，或減毒活疫苗，根據(jù)年齡選擇）；-對已接種但超過6個月的人群，評估抗體水平（如血清學(xué)檢測），必要時加強(qiáng)接種；-接種點(diǎn)設(shè)置在暴發(fā)場所附近（如學(xué)校禮堂、企業(yè)會議室），提供便捷接種服務(wù)，確保接種率≥80%。四、信息報(bào)告與溝通（一）內(nèi)部報(bào)告1.疾控機(jī)構(gòu)每日16:00前向同級衛(wèi)生健康部門提交《流感樣病例暴發(fā)處置日報(bào)》，內(nèi)容包括新發(fā)病例數(shù)、累計(jì)病例數(shù)、密接管理情況、消毒完成率、疫苗接種進(jìn)度等；2.如出現(xiàn)重癥/死亡病例，需在2小時內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行訂正報(bào)告，并同步報(bào)送書面分析（死亡原因、救治過程、病毒型別）。（二）公眾溝通1.信息發(fā)布原則：及時、準(zhǔn)確、透明，避免引起恐慌；2.發(fā)布內(nèi)容：-暴發(fā)基本情況（時間、地點(diǎn)、病例數(shù)）、當(dāng)前處置措施（隔離、消毒、疫苗接種）；-公眾防護(hù)指引（戴口罩、勤洗手、避免去人群密集場所）；-就醫(yī)提示（出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽癥狀及時就診，避免自行用藥延誤治療）；3.發(fā)布渠道：通過政府官網(wǎng)、微信公眾號、本地電視臺、社區(qū)廣播等多平臺同步發(fā)布，重點(diǎn)場所（學(xué)校、社區(qū)）張貼紙質(zhì)版公告。五、總結(jié)與評估（一）處置效果評估暴發(fā)結(jié)束（連續(xù)14天無新發(fā)病例）后1周內(nèi)，由疾控機(jī)構(gòu)牽頭組織評估：1.流行病學(xué)指標(biāo)：二代病例數(shù)、續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)病例數(shù)/暴露人口數(shù)×100%）、傳播指數(shù)（R0）是否降至1以下；2.措施有效性：隔離率（實(shí)際隔離病例數(shù)/應(yīng)隔離病例數(shù)×100%）、消毒覆蓋率（已消毒場所數(shù)/總場所數(shù)×100%）、疫苗接種率；3.社會影響：停課/停工天數(shù)、公眾滿意度（通過問卷調(diào)查）。（二）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與改進(jìn)1.成功經(jīng)驗(yàn)：如快速識別首發(fā)病例、高效開展密接追蹤、精準(zhǔn)實(shí)施疫苗接種等；2.存在問題：如監(jiān)