重癥監(jiān)護(hù)病房火災(zāi)處理指南(2025年)一、火災(zāi)風(fēng)險識別與分級預(yù)防（一）高風(fēng)險源動態(tài)管控重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）火災(zāi)風(fēng)險主要來源于醫(yī)療設(shè)備、氧氣系統(tǒng)、電氣線路及易燃物品四大類，需建立“每日巡查-每周評估-每月整改”三級管控機(jī)制。1.醫(yī)療設(shè)備管理：所有生命支持設(shè)備（如呼吸機(jī)、ECMO、輸液泵）需符合醫(yī)用電氣安全標(biāo)準(zhǔn)（GB9706.1-2020），電源線需使用防磨損護(hù)套，避免與銳器接觸；設(shè)備散熱口每日清理灰塵（使用防靜電毛刷），防止積熱；備用電池每季度進(jìn)行充放電測試（續(xù)航需≥30分鐘），老化電池（循環(huán)次數(shù)＞500次）立即更換。2.氧氣系統(tǒng)規(guī)范：氧氣管道每半年由專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測壓力（0.4-0.6MPa）及泄漏（使用皂液法，無氣泡為合格）；氧氣瓶存放區(qū)與熱源距離≥5米，滿瓶與空瓶分區(qū)標(biāo)識（紅色/綠色）；使用中氧氣瓶需固定于床旁支架（傾斜角度≤15°），流量調(diào)節(jié)時禁止戴油性手套；氧療區(qū)域（濃度＞23%）內(nèi)禁止使用非防爆設(shè)備（如普通手機(jī)、電動剃須刀）。3.電氣線路安全：配電線路需采用阻燃電纜（ZR-YJV型），穿金屬套管保護(hù)；插座負(fù)荷≤額定功率80%（單插≤2500W），禁止私接排插；配電箱每月檢查接線端子（無松動、無氧化），線路溫度≤60℃（紅外測溫儀檢測）；備用電源（UPS）每季度測試切換功能（斷電后3秒內(nèi)啟動），電池壽命＞5年需更換。4.易燃物品管理：酒精、碘伏等消毒劑需專柜存放（溫度≤30℃，通風(fēng)良好），單柜儲量≤5L；紗布、棉墊等織物類物品每日清理冗余量（床旁≤2包），禁止覆蓋設(shè)備散熱口；麻醉劑（如七氟醚）需存放于防爆柜（溫度≤20℃），取用后立即密封。（二）環(huán)境防火改造2025年版ICU需符合《醫(yī)用建筑防火設(shè)計規(guī)范》（GB51039-2014）升級要求：-墻面、天花板采用A級不燃材料（如硅酸鈣板），地面使用B1級阻燃地板（煙密度等級≤75）；-監(jiān)護(hù)單元之間設(shè)置防火玻璃隔斷（耐火極限≥1小時），通道寬度≥1.4米（雙向通行）；-急救車、轉(zhuǎn)運床等設(shè)備存放區(qū)與患者區(qū)物理分隔（防火簾分隔，聯(lián)動火災(zāi)報警系統(tǒng)）；-每床配備獨立煙霧探測裝置（靈敏度等級Ⅱ級），氧療區(qū)域增設(shè)氧氣濃度傳感器（閾值＞25%觸發(fā)報警）。二、火災(zāi)預(yù)警與監(jiān)測系統(tǒng)運行（一）智能預(yù)警系統(tǒng)配置ICU需安裝“多參數(shù)融合”火災(zāi)預(yù)警系統(tǒng)，包含：-煙霧探測：激光散射型煙感（響應(yīng)時間＜30秒），覆蓋床單元、設(shè)備帶、配電間；-溫度監(jiān)測：分布式光纖測溫（精度±0.5℃），重點監(jiān)測線路密集區(qū)（如設(shè)備帶后方）、氧氣管道接口；-氣體檢測：電化學(xué)氧氣傳感器（量程0-30%），設(shè)置于氧療區(qū)、制氧機(jī)房；-視頻分析：AI攝像頭（支持火焰識別算法），識別率≥98%（排除紫外線干擾）。（二）預(yù)警響應(yīng)流程1.一級預(yù)警（異常但未確認(rèn)火災(zāi)）：單個傳感器觸發(fā)（如煙感報警但無溫升），系統(tǒng)推送信息至護(hù)士站屏幕（黃色閃爍），責(zé)任護(hù)士3分鐘內(nèi)現(xiàn)場核查（攜帶便攜式氣體檢測儀），確認(rèn)無隱患后復(fù)位；若發(fā)現(xiàn)隱患（如線路發(fā)熱），立即斷電并報修。2.二級預(yù)警（多參數(shù)異常）：煙感+溫度（＞70℃）或煙感+氧氣濃度（＞28%）同時觸發(fā)，系統(tǒng)啟動聲光報警（護(hù)士站蜂鳴+病房警鈴），值班醫(yī)生、護(hù)士2分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，使用滅火器預(yù)控（如設(shè)備表面起火用二氧化碳滅火器），并通知消防控制室（報告位置、燃燒物類型）。3.三級預(yù)警（確認(rèn)火災(zāi)）：視頻分析識別火焰或現(xiàn)場人員確認(rèn)明火，系統(tǒng)自動聯(lián)動：-關(guān)閉起火區(qū)域防火門（延遲30秒關(guān)閉，確保人員撤離）；-啟動機(jī)械排煙（排風(fēng)量≥12000m3/h），同時開啟防煙樓梯間正壓送風(fēng)（余壓值25-30Pa）；-切斷非必要電源（保留生命支持設(shè)備供電）；-消防控制室同步通知119（自動推送ICU平面圖、風(fēng)險點標(biāo)注）。三、火災(zāi)應(yīng)急響應(yīng)與處置（一）初期火災(zāi)（發(fā)現(xiàn)≤5分鐘）1.滅火操作：-電氣火災(zāi)（如設(shè)備短路）：優(yōu)先使用二氧化碳滅火器（距離1-2米，從火源根部掃射），禁止直接噴水（防止觸電）；若設(shè)備已斷電，可使用水基滅火器（冷卻降溫）。-液體火災(zāi)（如酒精泄漏）：用干粉滅火器（覆蓋火焰面積≥80%），同時用防火沙覆蓋泄漏源（厚度≥5cm）。-氣體火災(zāi)（如氧氣管道泄漏）：立即關(guān)閉閥門（順時針旋轉(zhuǎn)到底），若無法關(guān)閉，用濕棉被覆蓋泄漏點（隔絕空氣），同時使用水霧滅火器降溫。2.患者保護(hù)：-所有患者立即停止氧療（關(guān)閉氧氣流量閥），取下吸氧管；-靠近火源的患者轉(zhuǎn)移至隔簾另一側(cè)（防火簾已降落區(qū)域），用濕床單覆蓋身體（厚度≥2層）；-生命支持設(shè)備（如呼吸機(jī)）切換至備用電池（提前檢查電量≥50%），管路用防火膠布固定（防止脫落）。（二）發(fā)展期火災(zāi)（5-15分鐘）1.疏散優(yōu)先級：-一級優(yōu)先：使用ECMO、有創(chuàng)呼吸機(jī)（依賴度＞80%）、意識障礙（GCS≤8分）的患者；-二級優(yōu)先：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、心功能Ⅲ級（NYHA分級）、行動不便（需1人攙扶）的患者；-三級優(yōu)先：生命體征穩(wěn)定（HR60-100次/分，SpO?≥95%）、可自主坐立的患者。2.轉(zhuǎn)運操作規(guī)范：-ECMO患者：攜帶移動電源（續(xù)航≥1小時），轉(zhuǎn)運時保持泵速穩(wěn)定（±5%偏差），由2名醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（1人操作設(shè)備，1人觀察患者）；-呼吸機(jī)患者：使用便攜式呼吸機(jī)（潮氣量設(shè)置為原機(jī)80%），管路長度≤1.5米（減少死腔），轉(zhuǎn)運中持續(xù)監(jiān)測SpO?（每30秒記錄1次）；-普通患者：使用轉(zhuǎn)運床（護(hù)欄升起），用約束帶固定（松緊度容納1指），頭部偏向一側(cè)（防誤吸），攜帶急救藥品（腎上腺素、阿托品）。3.疏散路徑選擇：-主路徑：靠近護(hù)士站的防煙樓梯間（標(biāo)識為綠色夜光箭頭，寬度≥1.2米）；-備用路徑：通過相鄰病房的連廊（需提前確認(rèn)防火門開啟狀態(tài)）；-禁止使用電梯（火災(zāi)可能導(dǎo)致斷電困人），若必須使用（如患者無法走樓梯），需確認(rèn)電梯處于火災(zāi)迫降模式（僅?？?樓）。（三）失控期火災(zāi)（＞15分鐘或火勢蔓延至相鄰區(qū)域）1.集中避險：若無法疏散，引導(dǎo)患者至最近的避難間（每樓層≥1間，面積≥20㎡，設(shè)獨立送排風(fēng)系統(tǒng)），關(guān)閉防火門（檢查密封條無破損），用濕毛巾封堵門縫（厚度≥5cm）；2.設(shè)備維持：將生命支持設(shè)備集中擺放（距離墻面≥0.5米），使用UPS串聯(lián)供電（優(yōu)先保障ECMO、呼吸機(jī)）；3.外部救援配合：在窗口揮動紅色三角旗（尺寸30cm×30cm），標(biāo)注被困人數(shù)（用熒光筆寫在玻璃上），告知消防人員患者位置及設(shè)備依賴情況（如“3床需ECMO供電”）。四、人員防護(hù)與急救（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.個人裝備：-防火服（面料為芳綸1313，熱防護(hù)性能TPP≥25cal/cm2），需在30秒內(nèi)穿好（先穿褲子，再穿上衣，系緊腰帶）；-防煙面罩（過濾效率≥95%，適用煙霧濃度≤10%），佩戴時調(diào)整頭帶（無漏氣感），呼吸阻力≤300Pa；-隔熱手套（材質(zhì)為硅膠+玻璃纖維，耐溫≥300℃），用于移動高溫設(shè)備（如發(fā)燙的氧氣瓶）。2.安全行為：-進(jìn)入火場前觸摸門板（溫度＞40℃時禁止開門，防止回火）；-低姿前行（高度≤1米），避免吸入高溫?zé)煔猓ǎ?0℃可灼傷呼吸道）；-每10分鐘通過對講機(jī)匯報位置（頻率400-470MHz），若失聯(lián)，立即撤至安全區(qū)。（二）患者急救1.吸入性損傷處理：-出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、口腔黏膜紅腫時，立即給予高流量吸氧（15L/min），霧化吸入地塞米松（5mg+生理鹽水20ml）；-呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分）時，準(zhǔn)備氣管插管（選擇比原型號小1號的導(dǎo)管，防喉頭水腫）；-嚴(yán)重缺氧（SpO?＜85%）時，啟動緊急ECMO（預(yù)充管道用肝素鹽水，ACT維持200-250秒）。2.燒傷處理：-淺二度燒傷（水皰形成）：用無菌紗布覆蓋（不挑破水皰），冷療（15-20℃生理鹽水沖洗10分鐘）；-深二度燒傷（皮膚蒼白）：避免涂擦藥膏（如紫藥水），用干凈床單包裹，轉(zhuǎn)運至燒傷科；-化學(xué)燒傷（如滅火器粉末）：用大量清水沖洗（≥15分鐘），檢查有無粉末殘留（用棉簽清理褶皺處）。五、災(zāi)后恢復(fù)與復(fù)盤（一）現(xiàn)場清理與評估1.環(huán)境安全確認(rèn)：-消防部門確認(rèn)無復(fù)燃風(fēng)險后，檢測室內(nèi)一氧化碳（≤25ppm）、氧氣（≥19.5%）濃度；-檢查天花板、墻壁（無裂縫、無炭化層脫落），地面無殘留火種（用紅外熱像儀掃描）；-通風(fēng)系統(tǒng)運行30分鐘后，空氣微粒（PM2.5≤35μg/m3）達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入。2.設(shè)備與物資管理：-生命支持設(shè)備需經(jīng)工程師檢測（功能測試、電氣安全），校準(zhǔn)參數(shù)（如呼吸機(jī)潮氣量誤差≤5%）；-被煙霧污染的藥品（如注射液）全部報廢（按醫(yī)療廢物處理），未開封的消毒劑（酒精、碘伏）檢測濃度（酒精≥70%、碘伏≥0.5%）后重新使用；-防火裝備（防火服、面罩）送專業(yè)機(jī)構(gòu)清洗（禁用漂白劑），檢測破損（面料無孔洞、面罩密封良好）。（二）患者后續(xù)管理1.生理監(jiān)測：-連續(xù)48小時監(jiān)測生命體征（每小時記錄HR、BP、SpO?），重點觀察呼吸頻率（＞24次/分提示吸入性損傷進(jìn)展）；-查血氣分析（每6小時1次），關(guān)注PaO?/FiO?（＜300提示ARDS）、乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）；-胸部CT（24小時內(nèi)）評估肺損傷（磨玻璃影、實變面積）。2.心理干預(yù)：-對清醒患者進(jìn)行簡易心理評估（使用GAD-7量表），焦慮評分＞10分者請心理科會診；-向家屬詳細(xì)說明火災(zāi)經(jīng)過（避免夸大危險），提供患者實時狀態(tài)（每日2次溝通）；-組織集體心理輔導(dǎo)（72小時內(nèi)），由經(jīng)驗豐富的護(hù)士引導(dǎo)回憶積極事件（如“我們成功轉(zhuǎn)移了所有患者”）。（三）事件復(fù)盤與改進(jìn)1.原因分析：-收集監(jiān)控錄像、報警記錄、醫(yī)護(hù)人員訪談記錄，繪制火災(zāi)蔓延時間線（精確到分鐘）；-分析人為因素（如設(shè)備檢查漏項、疏散時路徑選