2025年抗菌藥物合理使用知識考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星3.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.術(shù)前24小時B.切皮前0.5-1小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點調(diào)整劑量的是：A.慶大霉素（腎排泄為主）B.頭孢他啶（腎排泄為主）C.利福平（肝代謝為主）D.氨曲南（腎排泄為主）5.新生兒使用磺胺類抗菌藥物可能導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)是：A.核黃疸B.耳毒性C.紅人綜合征D.軟骨損害6.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.替加環(huán)素C.頭孢呋辛D.利奈唑胺7.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說法，錯誤的是：A.主要通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮作用B.多數(shù)為時間依賴性藥物，需多次給藥C.與氨基糖苷類聯(lián)用可能增加腎毒性D.所有品種均需皮試后使用8.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星9.妊娠期婦女可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.利巴韋林（抗病毒藥）D.替硝唑10.抗菌藥物療程通常為：A.癥狀緩解后立即停藥B.一般感染7-10天，特殊感染延長C.至少2周D.體溫正常后3天停藥11.以下哪種情況無需預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）B.胃十二指腸手術(shù)（II類切口）C.普通感冒（病毒性）D.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)12.關(guān)于氨基糖苷類藥物的描述，錯誤的是：A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.具有濃度依賴性殺菌特點C.可通過血腦屏障，用于中樞感染D.需監(jiān)測血藥濃度以避免耳腎毒性13.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機制是：A.細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如KPC酶）B.靶位蛋白改變（如PBP2a）C.膜通透性降低D.主動外排系統(tǒng)增強14.兒童患者避免使用的抗菌藥物是：A.頭孢克洛B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素V鉀15.以下聯(lián)合用藥方案中，不合理的是：A.氨芐西林+慶大霉素（治療腸球菌心內(nèi)膜炎）B.頭孢哌酮+阿奇霉素（治療社區(qū)獲得性肺炎）C.亞胺培南+萬古霉素（治療多重耐藥菌混合感染）D.阿莫西林+克拉霉素（治療幽門螺桿菌感染）16.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程的說法，正確的是：A.清潔手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥不超過24小時B.清潔-污染手術(shù)需用藥至術(shù)后72小時C.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥3天D.污染手術(shù)無需預(yù)防用藥17.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征？A.病毒性上呼吸道感染B.急性單純性闌尾炎（化膿性）C.無感染證據(jù)的發(fā)熱D.昏迷患者常規(guī)預(yù)防感染18.對青霉素過敏患者，圍手術(shù)期預(yù)防葡萄球菌感染可選用：A.頭孢唑林B.克林霉素C.氨曲南D.慶大霉素19.關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，錯誤的是：A.非限制級藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制級藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.特殊使用級藥物需會診后由高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級使用特殊使用級藥物，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)20.治療侵襲性念珠菌病（深部真菌感染）的首選藥物是：A.氟康唑（敏感菌株）B.阿奇霉素C.頭孢泊肟D.甲硝唑二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的有：A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.克林霉素D.萬古霉素2.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意B.門診不得使用C.住院患者需由高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可直接使用，無需備案3.妊娠期禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.青霉素類D.氨基糖苷類（高劑量）4.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，正確的有：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有嚴重感染均需聯(lián)合用藥5.清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥包括：A.手術(shù)范圍大、時間長（>3小時）B.涉及重要器官（如心臟手術(shù)）C.患者有糖尿病等高危因素D.所有I類切口手術(shù)6.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需調(diào)整劑量的有：A.萬古霉素（主要腎排泄）B.頭孢他啶（主要腎排泄）C.利福平（主要肝代謝）D.阿奇霉素（主要肝膽排泄）7.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥性的說法，正確的有：A.濫用抗菌藥物是耐藥性產(chǎn)生的主要原因B.細菌可通過基因突變獲得耐藥性C.耐藥菌感染會增加治療難度和醫(yī)療成本D.停用抗菌藥物后，耐藥菌會立即消失8.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性用藥需覆蓋的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（如支原體）D.銅綠假單胞菌（無基礎(chǔ)疾病者）9.以下屬于抗菌藥物不合理使用的情況有：A.病毒性感冒使用頭孢呋辛B.急性膀胱炎（大腸埃希菌）經(jīng)驗性使用亞胺培南C.手術(shù)切皮前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林D.治療MRSA感染使用莫西沙星10.關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項，正確的有：A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（影響牙齒發(fā)育）B.18歲以下避免使用喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險）D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物均需皮試后使用三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.發(fā)熱患者必須使用抗菌藥物治療。（）2.頭孢類藥物與酒精聯(lián)用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。（）3.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（）4.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（）5.萬古霉素屬于特殊使用級抗菌藥物。（）6.肝功能不全患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物無需調(diào)整劑量。（）7.治療單純性尿路感染（大腸埃希菌）首選碳青霉烯類藥物。（）8.新生兒使用氨基糖苷類藥物需嚴格監(jiān)測血藥濃度（）9.抗菌藥物療程不足可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥性產(chǎn)生。（）10.緊急情況下，住院醫(yī)師可直接開具特殊使用級抗菌藥物。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的特點及給藥原則。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥（至少4項）及療程要求。3.簡述特殊使用級抗菌藥物的定義及臨床使用管理要求。4.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（至少4條）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，否認藥物過敏史。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影。臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。初始醫(yī)囑：亞胺培南西司他丁鈉0.5gq8hivgtt。問題：該醫(yī)囑是否合理？請說明理由并提出調(diào)整建議。案例2：患者，女，30歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)（II類切口）。術(shù)后醫(yī)囑：頭孢哌酮舒巴坦2.0gq12hivgtt，療程5天。問題：該預(yù)防用藥方案是否合理？請分析原因并給出改進意見。答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.A6.C7.D8.B9.B10.B11.C12.C13.A14.C15.B16.A17.B18.B19.D20.A二、多項選擇題1.ACD2.ABC3.ABD4.ABC5.ABC6.AB7.ABC8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.時間依賴性抗菌藥物特點：抗菌活性與藥物濃度超過MIC的時間相關(guān)（T>MIC），當濃度達到4-5倍MIC后，殺菌效應(yīng)不再顯著增強。代表藥物：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。給藥原則：需多次給藥（q8h或q6h），延長滴注時間（如3小時輸注）以提高T>MIC。濃度依賴性抗菌藥物特點：抗菌活性與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關(guān)，濃度越高，殺菌效果越強。代表藥物：氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等。給藥原則：每日1次給藥（qd），以提高Cmax/AUC，同時減少不良反應(yīng)。2.適應(yīng)癥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長（>3小時）、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦、眼），一旦感染后果嚴重；③異物植入手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)、心臟支架）；④患者有高危因素（如糖尿病、免疫功能低下、高齡）。療程要求：清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時；清潔-污染手術(shù)必要時延長至48小時；污染手術(shù)根據(jù)感染情況決定，一般不超過72小時。3.定義：特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類等）。管理要求：①需經(jīng)抗菌藥物管理專家會診同意；②住院患者由高級職稱醫(yī)師開具；③門診不得使用；④緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)。4.基本原則：①嚴格掌握適應(yīng)癥（確診為細菌或其他病原微生物感染）；②盡早明確病原體（留取標本送檢）；③根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選藥；④綜合患者生理、病理狀態(tài)調(diào)整劑量；⑤制定合理療程（一般感染7-10天，特殊感染延長）；⑥避免局部使用（少數(shù)情況如眼科、燒傷除外）。五、案例分析題案例1：不合理。理由：①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等，亞胺培南屬于碳青霉烯類，為特殊使用級藥物，對常見CAP病原體覆蓋過廣，易導(dǎo)致耐藥；②患者無基礎(chǔ)疾?。ǔ悄虿】刂品€(wěn)定），無多重耐藥菌感染高危因素（如近期住院、使用過廣譜抗菌藥物），無需初始使用碳青霉烯