糖尿病酮癥酸中毒診療常規(guī)及搶救流程考試試題(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.應激狀態(tài)答案：A。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，常見的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚等。胰島素治療中斷、飲食不當、應激狀態(tài)等也可誘發(fā)，但不如感染常見。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨味B.爛蘋果味C.肝腥味D.大蒜味答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，體內酮體生成增多，其中丙酮有爛蘋果味，所以患者呼出的氣味為爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者；大蒜味見于有機磷農藥中毒患者。3.診斷糖尿病酮癥酸中毒的關鍵指標是（）A.血糖升高B.尿糖陽性C.血酮體升高和（或）尿酮體陽性D.二氧化碳結合力降低答案：C。血酮體升高和（或）尿酮體陽性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的關鍵指標。血糖升高、尿糖陽性可見于多種糖尿病情況；二氧化碳結合力降低是酸中毒的表現(xiàn)，但不是診斷的關鍵。4.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～44.4mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般在16.7～33.3mmol/L，當血糖超過這個范圍時病情往往更嚴重。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首先使用的液體是（）A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首先使用0.9%氯化鈉溶液，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。待血糖降至13.9mmol/L左右時，可改用5%葡萄糖溶液加胰島素靜脈滴注。6.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的初始劑量一般為（）A.0.1U/（kg·h）B.0.2U/（kg·h）C.0.3U/（kg·h）D.0.4U/（kg·h）答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的初始劑量一般為0.1U/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注，這樣可以平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過快導致腦水腫等并發(fā)癥。7.糖尿病酮癥酸中毒患者補堿的指征是（）A.二氧化碳結合力＜13.5mmol/LB.血pH＜7.1C.血糖＞33.3mmol/LD.尿酮體強陽性答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者補堿的指征是血pH＜7.1或碳酸氫根＜5mmol/L，補堿過早、過多可加重腦水腫、組織缺氧等。二氧化碳結合力不是補堿的主要判斷指標；血糖和尿酮體情況不能作為補堿的直接指征。8.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，最易發(fā)生的電解質紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，隨著胰島素的使用和血糖的下降，細胞外鉀離子進入細胞內，同時大量補液后稀釋了血鉀濃度，加上酸中毒糾正后鉀離子向細胞內轉移，容易導致低鉀血癥。9.糖尿病酮癥酸中毒患者病情觀察的重點不包括（）A.生命體征B.血糖、血酮體C.尿量D.視力變化答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者病情觀察的重點包括生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）、血糖、血酮體、尿量等，以了解病情的變化和治療效果。視力變化一般不是糖尿病酮癥酸中毒病情觀察的重點。10.以下關于糖尿病酮癥酸中毒患者護理措施錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.給予低流量吸氧C.準確記錄出入量D.定時翻身，防止壓瘡答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者應給予高流量吸氧，以改善組織缺氧。絕對臥床休息可減少機體消耗；準確記錄出入量有助于了解患者的補液和脫水情況；定時翻身可防止壓瘡發(fā)生。11.糖尿病酮癥酸中毒患者在血糖降至多少時，應開始補充葡萄糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L答案：B。當糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，應開始補充葡萄糖，同時繼續(xù)使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定下降，避免低血糖發(fā)生。12.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應密切觀察的不良反應是（）A.低血糖B.過敏反應C.水腫D.視力模糊答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，最常見且需要密切觀察的不良反應是低血糖，因為胰島素劑量過大或補液不及時等都可能導致血糖下降過快而發(fā)生低血糖。過敏反應相對較少見；水腫和視力模糊一般不是胰島素治療的常見不良反應。13.糖尿病酮癥酸中毒患者經治療后，尿酮體轉陰的時間一般為（）A.1～2小時B.2～4小時C.4～6小時D.6～12小時答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者經積極治療后，尿酮體一般在6～12小時轉陰，這也是判斷治療效果的一個重要指標。14.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療期間，血糖下降速度不宜過快，每小時血糖下降的幅度一般不超過（）A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～8.3mmol/LC.8.3～10.0mmol/LD.10.0～12.2mmol/L答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療期間，血糖下降速度不宜過快，每小時血糖下降的幅度一般不超過3.9～6.1mmol/L，過快下降可能導致腦水腫等嚴重并發(fā)癥。15.以下哪種情況提示糖尿病酮癥酸中毒患者病情好轉（）A.呼吸深大B.血糖持續(xù)升高C.尿酮體由強陽性轉為弱陽性D.二氧化碳結合力持續(xù)降低答案：C。尿酮體由強陽性轉為弱陽性提示糖尿病酮癥酸中毒患者病情好轉。呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)，病情好轉時呼吸會逐漸恢復正常；血糖持續(xù)升高說明治療效果不佳；二氧化碳結合力持續(xù)降低提示酸中毒未得到糾正。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.多飲、多食、多尿癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味D.嚴重脫水E.意識障礙答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者早期多飲、多食、多尿癥狀加重，隨著病情進展可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；呼吸深快，呼出爛蘋果味氣體；由于大量失水可出現(xiàn)嚴重脫水表現(xiàn)；病情嚴重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。2.糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查特點有（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陽性D.尿酮體陽性E.二氧化碳結合力降低答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒時，血糖一般明顯升高；血酮體生成增多導致血酮體升高；尿糖和尿酮體均為陽性；由于酸中毒，二氧化碳結合力降低。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.快速大量補液E.根據患者情況調整補液量和速度答案：ABCE。糖尿病酮癥酸中毒患者補液原則是先快后慢，以迅速補充血容量；先鹽后糖，開始用0.9%氯化鈉溶液，血糖降至一定程度后改用葡萄糖溶液；見尿補鉀，防止低鉀血癥；要根據患者的年齡、心肺功能、脫水程度等情況調整補液量和速度，避免快速大量補液導致肺水腫等并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項有（）A.準確配制胰島素溶液B.嚴格控制胰島素劑量和滴速C.密切觀察血糖變化D.防止低血糖發(fā)生E.觀察有無過敏反應答案：ABCDE。使用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，要準確配制胰島素溶液，確保劑量準確；嚴格控制胰島素劑量和滴速，避免血糖下降過快或過慢；密切觀察血糖變化，及時調整治療方案；注意防止低血糖發(fā)生；同時觀察患者有無過敏反應等不良反應。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的原則包括（）A.見尿補鉀B.補鉀速度不宜過快C.補鉀濃度不宜過高D.總量不宜過多E.持續(xù)補鉀至血鉀正常答案：ABC。糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀原則是見尿補鉀，以防止高鉀血癥；補鉀速度不宜過快，一般每小時不超過20mmol；補鉀濃度不宜過高，一般不超過0.3%。補鉀總量應根據患者的具體情況而定，不一定持續(xù)補鉀至血鉀正常，要根據病情和血鉀監(jiān)測結果調整。6.糖尿病酮癥酸中毒患者病情觀察的內容包括（）A.生命體征B.神志變化C.血糖、血酮體D.尿量E.電解質變化答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者病情觀察要全面，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志變化以了解病情的嚴重程度；血糖、血酮體判斷治療效果；尿量了解腎功能和脫水情況；電解質變化（如血鉀、血鈉等）及時發(fā)現(xiàn)電解質紊亂。7.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.低血糖C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.感染答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中可能出現(xiàn)腦水腫，與血糖下降過快等因素有關；胰島素使用不當可導致低血糖；補鉀不及時或不恰當可出現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥；由于患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。8.以下哪些因素可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（）A.胰島素劑量不足B.飲食失控C.急性感染D.創(chuàng)傷、手術E.精神刺激答案：ABCDE。胰島素劑量不足導致血糖控制不佳，容易誘發(fā)酮癥酸中毒；飲食失控，如大量進食高糖食物等可使血糖升高；急性感染是常見誘因；創(chuàng)傷、手術等應激狀態(tài)可使機體代謝紊亂；精神刺激也可能影響內分泌系統(tǒng)，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內容包括（）A.合理飲食B.正確使用胰島素C.定期監(jiān)測血糖D.預防感染E.出現(xiàn)不適及時就醫(yī)答案：ABCDE。對糖尿病酮癥酸中毒患者進行健康教育，要強調合理飲食，控制總熱量攝入；正確使用胰島素，掌握注射方法和劑量調整；定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常；注意預防感染，保持良好的個人衛(wèi)生；出現(xiàn)多飲、多食、多尿加重等不適癥狀時及時就醫(yī)。10.糖尿病酮癥酸中毒患者搶救成功后，出院指導應包括（）A.繼續(xù)控制血糖B.定期復查C.避免誘因D.適當運動E.隨身攜帶糖尿病急救卡答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者搶救成功后，出院要繼續(xù)控制血糖，遵循醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素；定期復查血糖、糖化血紅蛋白等指標；避免各種誘因，如感染、飲食不當等；適當運動有助于控制血糖和提高機體抵抗力；隨身攜帶糖尿病急救卡，以便在突發(fā)情況時能及時得到救治。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程。答：糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程如下：（1）一般處理：患者絕對臥床休息，給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立兩條靜脈通道，一條用于補液，一條用于胰島素治療。（2）補液：首先使用0.9%氯化鈉溶液快速補液，以恢復血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。補液速度先快后慢，最初1～2小時可輸入1000～2000ml，以后根據患者的血壓、心率、尿量等情況調整補液速度。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可改用5%葡萄糖溶液加胰島素靜脈滴注。（3）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，初始劑量一般為0.1U/（kg·h），根據血糖下降情況調整胰島素劑量，使血糖每小時下降3.9～6.1mmol/L。（4）糾正電解質及酸堿平衡紊亂：見尿補鉀，補鉀速度不宜過快，濃度不宜過高。補堿指征為血pH＜7.1或碳酸氫根＜5mmol/L，一般使用5%碳酸氫鈉溶液。（5）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘因，如控制感染等。密切觀察病情，防治腦水腫、低血糖、電解質紊亂等并發(fā)癥。（6）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志變化、血糖、血酮體、尿量、電解質等，準確記錄出入量。（7）健康教育：待患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬進行健康教育，包括合理飲食、正確使用胰島素、定期監(jiān)測血糖、預防感染等。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的注意事項。答：糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的注意事項如下：（1）見尿補鉀：一般尿量每小時超過40ml時方可補鉀，以防止高鉀血癥。（2）補鉀速度：補鉀速度不宜過快，一般每小時不超過20mmol，過快補鉀可導致高鉀血癥，引起心律失常等嚴重并發(fā)癥。（3）補鉀濃度：補鉀濃度不宜過高，一般不超過0.3%，即1000ml液體中含鉀量不超過3g。過高濃度的鉀溶液對血管刺激性大，可引起疼痛和靜脈炎。（4）總量控制：補鉀總量應根據患者的具體情況而定，一般24小時補鉀量為6～10g。但要注意個體化，避免補鉀過多或過少。（5）監(jiān)測血鉀：在補鉀過程中，要密切監(jiān)測血鉀變化，根據血鉀結果調整補鉀方案。（6）持續(xù)補鉀：即使血鉀正常，在患者能進食后仍需繼續(xù)口服補鉀數天，以補充細胞內缺鉀。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，患糖尿病10年，一直使用胰島素治療。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自認為病情不嚴重未就醫(yī)。今晨家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清，呼之不應，急送醫(yī)院。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。查血糖28.6mmol/L，血酮體5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），二氧化碳結合力10mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據如下：患者有10年糖尿病病史，一直使用胰島素治療；近期有受涼感染誘因；出現(xiàn)神志不清、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；血糖明顯升高（28.6mmol/L），血酮體升高（5.6mmol/L），尿糖和尿酮體均強陽性，二氧化碳結合力降低（10mmol/L），這些都符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。2.請寫出該患者的搶救措施。答：該患者的搶救措施如下：（1）一般處理：立即將患者安置在重癥監(jiān)護室，絕對臥床休息，給予高流量吸氧，保持