2025年醫(yī)院手術室腹腔鏡知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腹腔鏡手術中，二氧化碳氣腹的正常壓力范圍是？A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg2.腹腔鏡手術中使用的0°鏡頭主要適用于哪種手術場景？A.深部狹窄空間操作（如盆腔）B.廣泛腹腔探查（如肝臟、腸道）C.需要側方視野的精細操作（如膽囊三角）D.肥胖患者的深部結構觀察3.以下哪種能量器械屬于非熱損傷型？A.超聲刀B.單極電凝C.雙極電凝D.吻合器4.腹腔鏡器械“戳卡（Trocar）”的主要作用不包括？A.建立腹腔與外界的通道B.維持氣腹壓力C.提供器械操作空間D.吸收術中滲液5.腹腔鏡手術中，高碳酸血癥最可能的原因是？A.氣腹壓力過低B.二氧化碳吸收過多C.患者術前合并貧血D.麻醉機氧氣流量不足6.腹腔鏡膽囊切除術中，確認“膽囊三角”結構的關鍵標志是？A.膽總管、肝總管、膽囊管B.肝動脈、門靜脈、膽囊動脈C.膽囊底、膽囊體、膽囊頸D.肝下緣、膽囊管、膽總管7.腹腔鏡器械消毒時，以下哪種方法不適用于不耐高溫的電子設備？A.環(huán)氧乙烷滅菌B.低溫等離子滅菌C.高壓蒸汽滅菌D.戊二醛浸泡8.腹腔鏡手術中，“煙霧綜合征”的主要處理措施是？A.增加氣腹壓力B.降低能量器械功率C.暫停操作并沖洗鏡頭D.更換二氧化碳氣源9.腹腔鏡結直腸癌手術中，“全直腸系膜切除術（TME）”的關鍵操作是？A.保留直腸周圍神經(jīng)叢B.完整切除直腸系膜至提肛肌水平C.吻合口距腫瘤下緣5cm以上D.清掃腸系膜下動脈根部淋巴結10.腹腔鏡手術中，判斷“出血是否需要中轉(zhuǎn)開腹”的核心指標是？A.出血量超過200mlB.視野模糊無法明確出血點C.患者血壓下降10mmHgD.器械無法到達出血部位11.腹腔鏡手術中，“戳卡孔疝”的高發(fā)因素不包括？A.戳卡直徑≥12mmB.術后未縫合腹膜C.患者合并慢性咳嗽D.氣腹壓力持續(xù)12mmHg12.以下哪種情況屬于腹腔鏡手術的絕對禁忌證？A.腹腔廣泛粘連B.嚴重凝血功能障礙C.患者BMI≥35D.妊娠期（孕20周）13.腹腔鏡器械“持針器”與“抓鉗”的主要區(qū)別是？A.頭部是否有齒狀結構B.能否傳遞電凝能量C.長度是否適應深部操作D.對組織的夾持力度14.腹腔鏡手術中，“氣腹針（Veress針）”穿刺成功的標志是？A.回抽無血液或腸內(nèi)容物B.注入10ml氣體后壓力<8mmHgC.針尾滴入生理鹽水順利流入腹腔D.以上均是15.腹腔鏡手術中，“低體溫”對患者的主要影響是？A.增加切口感染風險B.縮短麻醉藥物代謝時間C.提高凝血功能D.降低心肌耗氧量二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腹腔鏡手術中，“二氧化碳氣腹”可能引起的生理影響包括：A.膈肌上抬導致肺順應性下降B.腹腔壓力升高影響腎血流C.高碳酸血癥引發(fā)心律失常D.腸道蠕動增強加速排氣2.腹腔鏡器械“超聲刀”的使用注意事項包括：A.避免夾持直徑>3mm的血管B.刀頭需完全閉合后再啟動C.可直接接觸鈦夾進行切割D.連續(xù)使用時間不宜超過10秒3.腹腔鏡手術“中轉(zhuǎn)開腹”的指征包括：A.術中發(fā)現(xiàn)未預期的惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移B.大出血無法通過腹腔鏡控制C.重要臟器（如腸管、輸尿管）損傷D.患者血壓波動在正常范圍內(nèi)4.腹腔鏡手術中，“鏡頭模糊”的常見原因有：A.鏡頭未預熱直接進入腹腔B.能量器械使用后產(chǎn)生煙霧附著C.沖洗液溫度與腹腔溫差過大D.戳卡位置偏移導致鏡頭角度偏差5.腹腔鏡術后“肩背部疼痛”的處理措施包括：A.術后早期下床活動B.吸氧促進二氧化碳排出C.口服非甾體類抗炎藥D.局部熱敷緩解肌肉痙攣三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡氣腹建立的標準流程（閉合式）。2.列舉腹腔鏡器械日常維護的5項關鍵措施。3.腹腔鏡手術中，如何判斷“腸管損傷”的發(fā)生？請描述典型表現(xiàn)及處理原則。4.對比傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術在“術后腸功能恢復”方面的差異，并分析其機制。5.請解釋“腹腔鏡手術學習曲線”的概念，并說明影響學習曲線長度的主要因素。四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“反復右上腹疼痛3年，加重1周”入院，診斷為“慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作”，擬行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。術中分離膽囊三角時，突發(fā)視野模糊，鏡頭表面可見大量煙霧及血漬附著，同時監(jiān)護儀顯示患者PetCO?（呼氣末二氧化碳分壓）由38mmHg升至52mmHg，心率由78次/分升至105次/分。問題：1.分析術中視野模糊的可能原因及處理措施。（5分）2.解釋PetCO?升高的可能機制，并提出針對性處理方案。（5分）3.若經(jīng)處理后仍無法控制出血，需中轉(zhuǎn)開腹，簡述中轉(zhuǎn)開腹的決策要點及后續(xù)操作注意事項。（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（解析：成人腹腔鏡手術氣腹壓力通常設定為10-15mmHg，兒童或特殊患者需降低至8-12mmHg）2.B（解析：0°鏡頭視野與術者視線一致，適合廣泛探查；30°或45°鏡頭用于深部或側方操作）3.A（解析：超聲刀通過高頻振動切割組織，產(chǎn)熱少；單/雙極電凝通過電熱效應止血，屬于熱損傷）4.D（解析：戳卡的作用是建立通道、維持氣腹、提供操作空間，不具備吸收滲液功能）5.B（解析：二氧化碳經(jīng)腹膜吸收進入血液循環(huán)，氣腹壓力過高或時間過長可導致高碳酸血癥）6.A（解析：膽囊三角由膽總管、肝總管、膽囊管圍成，是識別膽囊動脈的關鍵區(qū)域）7.C（解析：高壓蒸汽滅菌需高溫（121-134℃），不適用于電子設備；其他方法為低溫滅菌）8.B（解析：煙霧綜合征主要因能量器械功率過高或組織碳化產(chǎn)生，降低功率可減少煙霧生成）9.B（解析：TME要求完整切除直腸系膜至提肛肌水平，避免腫瘤殘留）10.B（解析：視野不清無法明確出血點是中轉(zhuǎn)開腹的核心指征，出血量需結合患者整體狀態(tài)判斷）11.D（解析：戳卡孔疝與戳卡直徑大、未縫合腹膜、腹壓增高（如咳嗽）相關，正常氣腹壓力（10-15mmHg）非高發(fā)因素）12.B（解析：嚴重凝血功能障礙無法控制術中出血，是絕對禁忌證；其他為相對禁忌證）13.A（解析：持針器頭部有精細齒狀結構，用于夾持縫針；抓鉗多為寬齒或無齒，用于抓持組織）14.D（解析：氣腹針穿刺成功需滿足回抽無內(nèi)容物、注氣壓力低、液體順利流入腹腔）15.A（解析：低體溫抑制免疫功能，增加切口感染風險；同時延長麻醉藥物代謝，降低凝血功能）二、多項選擇題1.ABC（解析：氣腹可導致膈肌上抬、腎血流減少、高碳酸血癥；腸道蠕動因壓力升高受抑制）2.ABD（解析：超聲刀夾持血管直徑應<3mm，需閉合后啟動，連續(xù)使用不超過10秒；接觸鈦夾可能導致鈦夾脫落）3.ABC（解析：血壓波動在正常范圍無需中轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)失血性休克需中轉(zhuǎn)）4.ABC（解析：鏡頭未預熱（冷鏡頭遇熱蒸汽霧化）、煙霧附著、沖洗液溫差過大均會導致模糊；戳卡位置偏移影響視野范圍，但非模糊原因）5.ABCD（解析：肩背痛因CO?殘留刺激膈肌，活動、吸氧、藥物、熱敷均為有效措施）三、簡答題1.閉合式氣腹建立流程：①患者仰臥位，臍上或臍下做1cm切口至皮下；②提起腹壁，將氣腹針（Veress針）與腹壁呈90°（肥胖者45°）緩慢刺入，突破腹膜時有“落空感”；③確認針在腹腔內(nèi)（回抽無血液/腸液、注氣阻力低、針尾滴水順利流入）；④連接二氧化碳充氣裝置，初始流量1-2L/min，壓力升至10-15mmHg后調(diào)整流量至4-6L/min；⑤充氣完成后，置入10mm戳卡，連接氣腹管維持壓力。2.腹腔鏡器械維護關鍵措施：①使用后立即用生理鹽水沖洗管腔及鉗端，避免組織殘留；②精細器械（如持針器）避免暴力開合，防止咬合面損傷；③電子設備（如超聲刀手柄）避免碰撞，導線避免過度彎曲；④定期檢查絕緣層（如電凝鉗），破損及時維修；⑤消毒后干燥保存，關節(jié)部位涂抹專用潤滑油。3.腸管損傷判斷：典型表現(xiàn)為術中見腸壁連續(xù)性中斷、腸內(nèi)容物外溢，或術后出現(xiàn)腹膜炎體征（腹痛、肌緊張、發(fā)熱）、腹腔引流液含糞渣。處理原則：①術中發(fā)現(xiàn)立即修補（小裂傷可單層縫合，較大損傷需切除吻合）；②術后懷疑損傷需緊急開腹探查；③術后常規(guī)使用抗生素預防感染。4.差異及機制：腹腔鏡手術術后腸功能恢復更快（肛門排氣時間平均早12-24小時）。機制：①創(chuàng)傷小，對腸管牽拉輕，減少腸麻痹；②氣腹壓力均勻分布，避免開腹手術切口對局部腸管的壓迫；③術后炎癥反應輕，細胞因子（如IL-6）釋放少，腸道蠕動抑制時間短。5.學習曲線概念：指術者從掌握腹腔鏡基本操作到達到穩(wěn)定手術質(zhì)量（如時間、并發(fā)癥率）所需的手術例數(shù)。影響因素：①術者開腹手術經(jīng)驗（經(jīng)驗豐富者學習曲線更短）；②培訓模式（系統(tǒng)訓練優(yōu)于自學）；③手術類型（膽囊切除約需50例，結直腸手術需100-150例）；④團隊配合（麻醉、器械護士的熟練度）。四、案例分析題1.視野模糊原因：①能量器械（如電凝鉤）使用時產(chǎn)生煙霧附著鏡頭；②分離膽囊三角時損傷小血管，血液污染鏡頭。處理措施：①暫停操作，退出鏡頭，用溫鹽水沖洗或無菌紗布擦拭；②降低電凝功率，縮短單次激活時間，減少煙霧生成；③快速找到出血點，用雙極電凝或超聲刀止血，避免血液持續(xù)污染。2.PetCO?升高機制：①氣腹壓力過高（可能因出血后調(diào)整壓力）或手術時間延長，二氧化碳經(jīng)腹膜吸收增加；②患者因疼痛或應激導致分鐘通氣量不足，二氧化碳排出減少。處理方案：①調(diào)整氣腹壓力至12-14mmHg（原壓力可能過高）；②通知麻醉師增加潮氣量或呼吸頻率（維持PetCO?在35-45mmHg）；③檢查氣腹機是否漏氣（如戳卡密封不良），必要時更換戳卡；④監(jiān)測動脈血氣，若pH<7.2，考慮