醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)（免陪照護(hù)）”病房（區(qū)）試點(diǎn)工作實(shí)施方案一、總則1.1編制目的為破解“一人住院、全家陪護(hù)”的民生難題，減輕患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房服務(wù)模式，提升住院患者照護(hù)專業(yè)化水平，保障醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本試點(diǎn)工作實(shí)施方案。本方案旨在通過有序開展無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，探索可復(fù)制、可推廣的服務(wù)體系，滿足患者多樣化、專業(yè)化的照護(hù)需求，增強(qiáng)患者及家屬就醫(yī)獲得感與滿意度。1.2編制依據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及設(shè)施安全管理規(guī)范》《醫(yī)療護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理相關(guān)制度國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)成熟經(jīng)驗(yàn)及行業(yè)專家建議1.3核心原則患者自愿原則：充分尊重患者及家屬意愿，提供無(wú)陪護(hù)照護(hù)與傳統(tǒng)陪護(hù)兩種選擇，嚴(yán)禁強(qiáng)制推行，保障患者及家屬知情權(quán)、選擇權(quán)。專業(yè)規(guī)范原則：組建專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，明確照護(hù)等級(jí)與服務(wù)內(nèi)容，確保照護(hù)工作合規(guī)、專業(yè)、安全。權(quán)責(zé)明晰原則：建立醫(yī)院、臨床科室、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)（若合作）三級(jí)管理體系，明確各方在人員、服務(wù)、質(zhì)量、安全等方面的職責(zé)。循序漸進(jìn)原則：先選取適宜科室開展試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化流程后，再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，避免盲目推廣導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下滑。親情不缺位原則：“無(wú)陪護(hù)”并非禁止家屬探視，而是通過專業(yè)照護(hù)替代家屬日常陪護(hù)，預(yù)留充足探視時(shí)間，保障親情溝通與精神慰藉。1.4適用范圍本方案適用于醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房（區(qū)）試點(diǎn)的籌備、實(shí)施、質(zhì)量管控、評(píng)估總結(jié)等全流程工作，試點(diǎn)科室可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)細(xì)化執(zhí)行細(xì)則。二、試點(diǎn)組織架構(gòu)及職責(zé)2.1試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、后勤保障部主任、財(cái)務(wù)科主任成員：試點(diǎn)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控科專員、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（若合作）主要職責(zé)：統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)工作，審批試點(diǎn)方案、年度計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)預(yù)算；協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)過程中人員、資金、設(shè)施等重大問題；定期召開工作推進(jìn)會(huì)，監(jiān)督試點(diǎn)進(jìn)度與質(zhì)量；組織試點(diǎn)工作評(píng)估與總結(jié)，決定試點(diǎn)范圍擴(kuò)大或調(diào)整。2.2試點(diǎn)工作執(zhí)行小組組長(zhǎng)：護(hù)理部主任副組長(zhǎng)：試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控專員成員：試點(diǎn)科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師（按需配備）主要職責(zé)：落實(shí)試點(diǎn)工作具體任務(wù)，制定?？普兆o(hù)流程、培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)護(hù)理員的日常管理、培訓(xùn)與考核；開展患者照護(hù)等級(jí)評(píng)估，制定個(gè)性化照護(hù)方案；收集患者及家屬反饋，及時(shí)優(yōu)化服務(wù)流程；定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)試點(diǎn)進(jìn)展。三、試點(diǎn)籌備工作3.1試點(diǎn)科室選取結(jié)合醫(yī)院科室特點(diǎn)、患者需求及護(hù)理基礎(chǔ)，優(yōu)先選取以下科室作為首批試點(diǎn)：老年病科、內(nèi)科：患者以老年慢性病患者為主，照護(hù)需求相對(duì)穩(wěn)定，家屬陪護(hù)壓力大。心血管外科、骨科：術(shù)后患者需專業(yè)康復(fù)照護(hù)，家屬自主照護(hù)難度高，對(duì)專業(yè)化服務(wù)需求迫切。排除兒科、急診重癥監(jiān)護(hù)室等特殊科室，后續(xù)根據(jù)試點(diǎn)效果逐步拓展。試點(diǎn)病房規(guī)模：每個(gè)試點(diǎn)科室選取1-2個(gè)病區(qū)（床位數(shù)控制在30-50張），明確標(biāo)識(shí)為“無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)病房”。3.2人員隊(duì)伍建設(shè)3.2.1護(hù)理員配置人員來源：采用“醫(yī)院監(jiān)管+第三方派駐”模式，篩選具備合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，派駐專職護(hù)理員；醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)全程監(jiān)督、培訓(xùn)與考核，確保人員穩(wěn)定性與專業(yè)性。配置比例：根據(jù)患者照護(hù)等級(jí)合理配比，輕度依賴患者每8-10張床配置1名護(hù)理員，中度依賴患者每6-8張床配置1名護(hù)理員，重度依賴患者每4-6張床配置1名護(hù)理員；實(shí)行24小時(shí)輪班制，每班護(hù)理員在崗在位，保障照護(hù)連續(xù)性。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理員需年滿18-55周歲，身體健康、無(wú)傳染病及不良從業(yè)記錄；持有《醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)證書》，具備基礎(chǔ)護(hù)理技能；有1年以上醫(yī)院護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先錄用。3.2.2培訓(xùn)體系構(gòu)建崗前培訓(xùn)：由護(hù)理部牽頭，試點(diǎn)科室配合，開展為期1-2個(gè)月的集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理技能（洗臉、擦身、翻身、喂食、協(xié)助排便等）、專科護(hù)理要點(diǎn)（如心血管術(shù)后患者體位護(hù)理、骨科患者康復(fù)協(xié)助）、應(yīng)急處理（跌倒、嗆咳、突發(fā)病情變化等）、醫(yī)患溝通技巧等；培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論+實(shí)操考核，合格者方可上崗。崗中培訓(xùn)：建立每月常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，由試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士手把手帶教，結(jié)合?？撇±_展實(shí)操演練；定期組織護(hù)理員交流分享會(huì)，推廣優(yōu)秀照護(hù)經(jīng)驗(yàn)；針對(duì)新業(yè)務(wù)、新流程開展專項(xiàng)培訓(xùn)，持續(xù)提升護(hù)理員專業(yè)能力?？己思?lì)：將護(hù)理員工作表現(xiàn)與考核結(jié)果掛鉤，考核內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、技能操作、規(guī)章制度執(zhí)行等；對(duì)考核優(yōu)秀者給予表彰及薪酬獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格者進(jìn)行離崗再培訓(xùn)，仍不達(dá)標(biāo)者予以清退。3.2.3醫(yī)護(hù)協(xié)同機(jī)制明確責(zé)任護(hù)士與護(hù)理員職責(zé)分工：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者病情觀察、治療執(zhí)行、護(hù)理計(jì)劃制定、照護(hù)等級(jí)評(píng)估及護(hù)理員工作指導(dǎo)；護(hù)理員在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)患者生活照護(hù)、基礎(chǔ)康復(fù)協(xié)助、病房環(huán)境整理等工作，發(fā)現(xiàn)患者病情異常及時(shí)上報(bào)責(zé)任護(hù)士，形成“醫(yī)護(hù)主導(dǎo)、護(hù)理員協(xié)同”的工作模式。3.3設(shè)施設(shè)備完善病房改造：優(yōu)化病房布局，配備必要的照護(hù)設(shè)備，如多功能護(hù)理床、翻身枕、助行器、防滑墊、呼叫鈴（床頭、衛(wèi)生間雙重設(shè)置）、消毒設(shè)備等；保障病房環(huán)境安全、整潔、舒適，滿足患者生活照護(hù)與康復(fù)需求。信息化支撐：完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，新增患者照護(hù)等級(jí)評(píng)估模塊、護(hù)理員工作記錄模塊、患者滿意度評(píng)價(jià)模塊，實(shí)現(xiàn)照護(hù)工作全程可追溯、可監(jiān)管。3.4收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、患者照護(hù)等級(jí)及市場(chǎng)行情，制定差異化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)物價(jià)部門審批后執(zhí)行。收費(fèi)原則：堅(jiān)持“質(zhì)價(jià)匹配、惠民利民”，輕度依賴患者照護(hù)費(fèi)用控制在每日15-25元，中度依賴患者每日25-40元，重度依賴患者每日40-60元；可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)貼，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。透明公示：在試點(diǎn)病房、收費(fèi)窗口顯著位置公示無(wú)陪護(hù)照護(hù)服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督電話，接受患者及家屬監(jiān)督，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。四、試點(diǎn)實(shí)施流程4.1患者準(zhǔn)入與評(píng)估準(zhǔn)入條件：住院患者自愿申請(qǐng)入住無(wú)陪護(hù)病房，無(wú)傳染性疾病、嚴(yán)重精神障礙等不適宜集中照護(hù)的情況；患者及家屬簽署《無(wú)陪護(hù)照護(hù)知情同意書》，明確服務(wù)內(nèi)容、雙方權(quán)利與義務(wù)。照護(hù)等級(jí)評(píng)估：患者入院后24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士牽頭，結(jié)合患者病情、自理能力、年齡等因素，開展照護(hù)等級(jí)評(píng)估，分為輕度依賴、中度依賴、重度依賴三個(gè)等級(jí)，制定個(gè)性化照護(hù)方案；患者病情變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整照護(hù)等級(jí)及方案。4.2日常照護(hù)服務(wù)實(shí)施4.2.1基礎(chǔ)生活照護(hù)護(hù)理員按照照護(hù)方案，為患者提供24小時(shí)不間斷生活照護(hù)，具體內(nèi)容包括：晨間護(hù)理：協(xié)助患者洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、整理床單位；為臥床患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡。飲食照護(hù)：根據(jù)患者病情及飲食醫(yī)囑，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水，為無(wú)法自主進(jìn)食者提供鼻飼、喂食服務(wù)，做好飲食記錄。日常護(hù)理：協(xié)助患者如廁、沐浴、更換衣物；保持患者個(gè)人衛(wèi)生及病房環(huán)境整潔，定期消毒。夜間護(hù)理：定時(shí)巡視病房，觀察患者睡眠情況，協(xié)助患者翻身、飲水，處理夜間如廁等需求。4.2.2?？普兆o(hù)協(xié)助在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)理員協(xié)助開展?？普兆o(hù)工作，如：心血管術(shù)后患者：協(xié)助監(jiān)測(cè)血壓、心率，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。骨科術(shù)后患者：協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮），協(xié)助更換敷料、保持傷口清潔。老年慢性病患者：協(xié)助患者按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖，提醒患者遵醫(yī)囑治療。4.2.3溝通與人文關(guān)懷護(hù)理員每日與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，給予情緒安撫與心理支持，緩解患者孤獨(dú)感。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，合理安排探視時(shí)間（每日2-3次，每次30-60分鐘），協(xié)助患者與家屬視頻或面對(duì)面溝通，保障親情需求。4.3質(zhì)量管控與監(jiān)督三級(jí)監(jiān)管機(jī)制：護(hù)理部每周對(duì)試點(diǎn)病房進(jìn)行抽查，試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)每日開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士全程跟蹤護(hù)理員工作質(zhì)量，形成“日常巡查+定期抽查+專項(xiàng)督查”的監(jiān)管體系。問題整改：對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，下達(dá)《整改通知書》，明確整改責(zé)任人及整改時(shí)限，跟蹤復(fù)查整改效果；建立問題臺(tái)賬，定期分析總結(jié)，避免同類問題重復(fù)發(fā)生。患者滿意度調(diào)查：每月開展患者及家屬滿意度調(diào)查，通過問卷、訪談等形式收集反饋意見，滿意度目標(biāo)不低于95%；對(duì)反饋的問題及時(shí)優(yōu)化服務(wù)流程。五、風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理5.1常見風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別試點(diǎn)過程中重點(diǎn)防范以下風(fēng)險(xiǎn)：患者跌倒、墜床、嗆咳、壓瘡、病情突發(fā)變化；護(hù)理員操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損傷；護(hù)理員與患者及家屬溝通糾紛；護(hù)理員人員流失等。5.2風(fēng)險(xiǎn)防范措施強(qiáng)化安全培訓(xùn)：將風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)納入護(hù)理員崗前及崗中培訓(xùn)，定期開展應(yīng)急演練，提升護(hù)理員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)急處置能力。完善安全設(shè)施：病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑、防墜床、防跌倒警示標(biāo)識(shí)及防護(hù)設(shè)施，呼叫鈴保持暢通，確保患者有需求時(shí)可及時(shí)響應(yīng)。規(guī)范操作流程：制定各項(xiàng)照護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)化流程，護(hù)理員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督，避免操作失誤。加強(qiáng)人員穩(wěn)定：建立合理的護(hù)理員工資薪酬體系及職業(yè)發(fā)展通道，提升護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感，降低人員流失率。5.3應(yīng)急處置流程發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，按照“快速響應(yīng)、科學(xué)處置、及時(shí)上報(bào)”的原則執(zhí)行：護(hù)理員發(fā)現(xiàn)患者病情異常、跌倒、嗆咳等情況，立即采取初步處置措施（如心肺復(fù)蘇、止血、清理呼吸道），同時(shí)按下呼叫鈴?fù)ㄖ?zé)任護(hù)士及醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員接到通知后，5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展搶救治療，及時(shí)上報(bào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。做好應(yīng)急處置記錄，及時(shí)與患者家屬溝通，告知事件經(jīng)過及處置情況，妥善處理后續(xù)事宜。六、試點(diǎn)評(píng)估與總結(jié)6.1評(píng)估周期與內(nèi)容階段性評(píng)估：每3個(gè)月開展一次階段性評(píng)估，內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理員專業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、收費(fèi)執(zhí)行情況等，形成評(píng)估報(bào)告。總結(jié)評(píng)估：試點(diǎn)工作滿1年后，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展全面總結(jié)評(píng)估，對(duì)照試點(diǎn)目標(biāo)，分析試點(diǎn)工作成效與存在問題，提出改進(jìn)措施及推廣建議。6.2結(jié)果應(yīng)用優(yōu)化完善：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)一步優(yōu)化無(wú)陪護(hù)照護(hù)服務(wù)流程、培訓(xùn)體系、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及管理機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量。推廣拓展：對(duì)試點(diǎn)效果良好、可復(fù)制性強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，覆蓋更多科室；對(duì)存在的突出問題，針對(duì)性整改，暫緩?fù)茝V計(jì)劃。長(zhǎng)效機(jī)制：總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立無(wú)陪護(hù)病房常態(tài)化服務(wù)機(jī)制，納入醫(yī)院護(hù)理工作整體規(guī)劃，持續(xù)提升醫(yī)院照護(hù)服務(wù)專業(yè)化水平。七、保障措施7.1組織保障領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開工作推進(jìn)會(huì)，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中的重大問題；各部門、各試點(diǎn)科室密切配合，明確分工、壓實(shí)責(zé)任，確保試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。7.2經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院設(shè)立無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于人員培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備購(gòu)置、專項(xiàng)補(bǔ)貼等，保障試點(diǎn)工作順利開展；財(cái)務(wù)科加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，提高資金使用效益。7.3制度保障完善無(wú)陪護(hù)病房相關(guān)