ICS03.080

CCSA12

DB50

重慶市地方標準

DB50/T1788—2025

居家安寧療護服務規(guī)范

2025-03-24發(fā)布2025-06-24實施

重慶市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB50/T1788—2025

前言

本文件按照GB/T1.1－2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院提出。

本文件由重慶市衛(wèi)生健康委員會歸口并組織實施。

本文件起草單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)院大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心、重

慶醫(yī)科大學護理學院、重慶護理職業(yè)學院、重慶市醫(yī)養(yǎng)結合研究會。

本文件主要起草人員：趙慶華、唐嬌、肖明朝、周薇、余馨雨、黃歡歡、米潔、劉麗萍、蔣思琪、

喻秀麗、沈軍、白定群、陳剛、肖峰、謝莉玲、陰倩羽、陳麗娟、何海燕、彭穎、羅欣、王春妮、杜星

瑤。

I

DB50/T1788—2025

居家安寧療護服務規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了居家安寧療護服務的服務對象、基本要求、服務內(nèi)容、服務流程、服務質(zhì)量評價與改

進。

本文件適用于開展居家安寧療護服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)養(yǎng)結合機構可參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

安寧療護hospicecare

以疾病終末期患者和家屬為中心，采用多學科協(xié)作模式，為疾病終末期患者控制痛苦和不適癥狀，

提供身體、心理等方面的照料和人文關懷，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，以及

減輕家屬心理哀傷的一種專業(yè)服務。

3.2

疾病終末期患者terminallyillpatients

罹患嚴重傷病導致器官功能衰竭、病情危重，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學診斷尚無法治愈，預期生存期小于6個月

的患者。

4服務對象

處于疾病終末期，有居家安寧療護服務需求并自愿接受服務協(xié)議的患者及其家屬。

5基本要求

5.1人員

醫(yī)師、護士、醫(yī)療護理員、藥劑師、心理咨詢師、康復治療師、營養(yǎng)師、中醫(yī)師、社會工作者、志

愿者等人員應具備合法的從業(yè)資格和良好的職業(yè)道德及專業(yè)知識技能，并定期參加與崗位要求相適應的

安寧療護相關的專業(yè)培訓與考核。

5.2環(huán)境及設備設施

5.2.1應指導患者的照護者定期開窗通風，保持所處環(huán)境安靜、整潔衛(wèi)生無異味、光線明亮。

5.2.2患者需要進行注射、換藥等治療時，應在醫(yī)師和護士的指導下保持操作環(huán)境清潔，操作過程中

應遵循無菌操作原則。

1

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5.2.3提供居家安寧療護的醫(yī)療機構應配備相關的醫(yī)療護理設備和服務設施。

5.3管理

5.3.1服務機構應建立相應的管理組織架構，制定安寧療護的工作制度、崗位職責、操作規(guī)范、質(zhì)量

評價體系、安全管理與風險防范等各項規(guī)章制度，并制定突發(fā)事件應急預案。

5.3.2服務過程中應及時向患者或家屬如實反饋疾病進展情況，根據(jù)其意見合理安排，簽署知情同意

書。

6服務內(nèi)容

6.1癥狀控制

應評估和觀察患者常見癥狀，包括但不限于疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔

血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱，制定控制相應癥狀的措施，做好生命體征和病情的監(jiān)測與記錄，并指導

患者及其照護者掌握基本應對相應癥狀的知識和方法。

6.2舒適照護

6.2.1應定期觀察患者狀況，指導其照護者進行日常生活護理，包括但不限于穿衣、翻身、擦背、口

腔清潔、大小便護理、四肢保暖，并通過定期上門服務、遠程指導及電話隨訪等方式解決基礎照護問題。

6.2.2根據(jù)患者的具體情況實施口腔護理、會陰護理、皮膚護理以及管路護理等護理措施，及時發(fā)現(xiàn)

問題并處理。

6.2.3評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個體化的飲食計劃，指導其照護者實施。

6.3精神及心理支持

6.3.1應對患者及其家屬進行精神、心理評估，并根據(jù)評估結果制定相應的心理關懷方案，評估內(nèi)容

包括但不限于患者的病情、意識情況、理解能力和表達能力，患者和家屬對疾病的認知、預期及生死觀。

6.3.2心理關懷時，應根據(jù)患者與家屬的需求，采取適當?shù)姆绞脚c方法，包括但不限于鼓勵外出、參

與社會活動及支持陪伴，幫助其緩解焦慮、恐懼和抑郁等問題。當發(fā)現(xiàn)患者或家屬有重度焦慮、抑郁等

嚴重心理問題時，應及時尋求專業(yè)的心理治療。

6.3.3可根據(jù)患者的心理狀態(tài)或情緒，制訂相應的舒緩療護計劃，包括但不限于冥想、芳香療法、撫

觸皮膚。

6.3.4宜開展生命教育，陪伴和引導患者回顧生命、思考人生價值，探尋生命意義。

6.4社會支持

6.4.1應評估患者的社會環(huán)境和社會支持網(wǎng)絡，根據(jù)患者及家屬需求及時鏈接社會資源，包括但不限

于經(jīng)濟支持、社會救助、法律咨詢或援助。

6.4.2宜組織志愿者為患者提供陪伴和支持服務。

6.5瀕死期護理

應評估和觀察患者的瀕死期狀況并進行預判，采取相應的護理措施，并及時告知其家屬做好善終準

備。

6.6居喪照護

2

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6.6.1應尊重逝者與家屬的習俗和遺愿，鼓勵并指導家屬參與遺體護理。

6.6.2應關注家屬的哀傷反應，采取陪伴、撫慰、傾聽等方式緩解家屬的哀傷情緒。

6.6.3可在患者離世后30天內(nèi)對家屬進行電話或網(wǎng)絡隨訪，如發(fā)現(xiàn)情緒異常，建議家屬至醫(yī)院就診。

7服務流程及要求

7.1服務流程

居家安寧療護服務流程應符合附錄A的規(guī)定。

7.2服務接待

應了解并記錄患者的基本情況，根據(jù)患者的意愿或生前預囑指導其家屬填寫居家安寧療護申請表。

7.3綜合評估

7.3.1應運用評估量表評估患者的預期生存期，評估量表見附錄B；醫(yī)師根據(jù)評估結果確定是否提供

居家安寧療護服務。

7.3.2應對符合條件的患者及其家屬進行綜合評估，評估的內(nèi)容包括但不限于：

——患者：心理狀況（焦慮、抑郁）評估、疼痛評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估，評估量表見附錄C至附錄F。

——家屬：心理狀況（焦慮、抑郁）評估、社會需求評估，評估量表見附錄C、附錄D、附錄G。

7.4簽訂協(xié)議

應與服務對象達成安寧療護共識，告知其居家安寧療護服務內(nèi)容，并簽訂服務協(xié)議。

7.5建立服務檔案

應將服務過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為患者建立服務檔案。

7.6制定服務計劃

應根據(jù)綜合評估結果和服務協(xié)議，為居家安寧療護患者制定有針對性的服務計劃。

7.7提供居家安寧療護

7.7.1應根據(jù)患者病情及需求，由醫(yī)護人員與相關人員為患者提供居家安寧療護服務。

7.7.2服務過程中應根據(jù)患者病情變化與需求及時調(diào)整服務內(nèi)容。

7.8轉介服務

根據(jù)患者及家屬意愿，可轉介至醫(yī)療機構進行治療。

8服務評價與改進

8.1服務評價

8.1.1應定期聽取患者及家屬意見，通過滿意度測評、意見反饋等方式，對服務質(zhì)量進行評價。

8.1.2采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行內(nèi)部評價，評價內(nèi)容包括但不限

于服務項目、服務質(zhì)量、服務滿意度、工作記錄及歸檔情況，并形成檢查報告。

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8.2服務改進

8.2.1在服務過程中發(fā)生不良事件時，應及時報告上級相關人員并分析原因。

8.2.2應根據(jù)患者反饋及工作人員自我評價等結果定期組織開展服務質(zhì)量研討會，分析服務過程中存

在的問題，制定整改方案。

8.3監(jiān)督與投訴

應主動接受社會監(jiān)督，對外公布監(jiān)督和投訴流程及方法。

4

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附錄A

（規(guī)范性）

居家安寧療護服務流程

病房安寧療護服務流程應符合圖A.1規(guī)定。

圖A.1居家安寧療護服務流程

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附錄B

（資料性）

姑息功能評估量表

姑息功能評估量表見表B.1。

表B.1姑息功能評估量表

PPS移動活動能力或疾病情況自理能力進食情況意識水平

100%正常正?；顒油耆岳碚Ｇ逍?/p>

無疾病征象

90%正常正?；顒油耆岳碚Ｇ逍?/p>

有一些疾病

80%正常勉強進行正?；顒油耆岳碚；蚯逍?/p>

有一些疾病減少

70%減低不能維持正常工作完全自理正?；蚯逍?/p>

有一些疾病減少

60%減低不能維持日常生活活大部分自理，偶爾正常或清醒或

動有明確疾病需要別人幫助減少意識模糊

50%大部分時間呈不能從事任何工作需要相當?shù)膸椭?，正?；蚯逍鸦?/p>

坐位或臥位有多種疾病需要人照料減少意識模糊

40%大部分時間不能從事任何工作需要特別照顧和正常或清醒或嗜睡或

臥床有多種疾病幫助減少意識模糊

30%完全臥床不能從事任何工作需要完全照料正?；蚯逍鸦蚴人?/p>

有多種疾病減少意識模糊

20%完全臥床不能從事任何工作需要完全照料少量清醒或嗜睡或

有多種疾病啜飲意識模糊

10%完全臥床不能從事任何工作需要完全照料不能嗜睡或昏迷

有多種疾病進食

0%死亡----

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附錄C

（資料性）

焦慮自評量表

焦慮自評量表見表C.1。

表C.1焦慮自評量表

沒有或很大部分絕大部分或

有時有

序號題目少時間有時間有全部時間都評分

（2分）

（1分）（3分）有（4分）

我覺得比平常容易緊張和

1

著急（焦慮）

我無緣無故地感到害怕（害

2

怕）

我容易心里煩亂或覺得驚

3

恐（驚恐）

我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)

4

瘋感）

我覺得一切都很好，也不會

5

發(fā)生什么不幸（不幸預感）

我手腳發(fā)抖打顫（手足顫

6

抖）

我因為頭痛，頸痛和背痛而

7

苦惱（軀體疼痛）

我感覺容易衰弱和疲乏（乏

8

力）

我覺得心平氣和，并且容易

9

安靜坐著（靜坐不能）

10我覺得心跳很快（心慌）

我因為一陣陣頭暈而苦惱

11

（頭昏）

我有暈倒發(fā)作或覺得要暈

12

倒似的（暈厥感）

‘

7

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表C.1焦慮自評量表（續(xù)）

沒有或很大部分絕大部分或

有時有

序號題目少時間有時間有全部時間都評分

（2分）

（1分）（3分）有（4分）

我呼氣吸氣都感到很容易

13

（呼吸困難）

我手腳麻木和刺痛（手足刺

14

痛）

我因為胃痛和消化不良而

15

苦惱（胃痛或消化不良）

16我常常要小便（尿意頻數(shù)）

我的手常常是干燥溫暖的

17

（多汗）

18我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）

我容易入睡并且一夜睡得

19

很好（睡眠障礙）

20我做惡夢

總分統(tǒng)計

8

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附錄D

（資料性）

抑郁自評量表

抑郁自評量表見表D.1。

表D.1抑郁自評量表

沒有或

有時大部分絕大部分或

很少時評

序號題目有（2時間有全部時間都

間有分

分）（3分）有（4分）

（1分）

1我感到情緒沮喪，郁悶

2我感到早晨心情最好

3我要哭或想哭

4我夜間睡眠不好

5我吃飯像平時一樣多

6我的性功能正常

7我感到體重減輕

8我為便秘煩惱

9我的心跳比平時快

10我無故感到疲勞

11我的頭腦像往常一樣清楚

12我做事情象平時一樣不感到困難

13我坐臥不安,難以保持平靜

14我對未來感到有希望

15我比平時更容易激怒

16我覺得決定什么事很容易

我感到自己是有用的和不可缺少

17

的人

18我的生活很有意義

19假若我死了別人會過得更好

20我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西

總分統(tǒng)計

9

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附錄E

（資料性）

疼痛評估量表

疼痛評估量表見表E.1。

表E.1疼痛評估量表

視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale,VAS）

數(shù)字評定法（NumericalRatingScale,NRS）

用數(shù)字0-10代替文字來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評估疼痛程度。

書寫方式為：在描述過去24小時內(nèi)最嚴重的疼痛的數(shù)字上花圈。

無痛無痛0分

1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼

痛

輕度疼痛翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛

3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼

痛

4分：安靜平臥時，間歇疼痛

中度疼痛

安靜平臥時有疼痛，影響睡眠5分：安靜平臥時，持續(xù)疼痛

（開始影響生活質(zhì)量）

6分：安靜平臥時，疼痛較重

7分：疼痛較重，翻轉不安，無法入

睡

翻轉不安，無法入睡，全身大汗，

重度疼痛8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗

無法忍受

9分：劇烈疼痛，無法忍受

10分：最疼痛，生不如死

面部表情疼痛量表（FacePainScale-Revised,FPS-R）

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附錄F

（資料性）

微型營養(yǎng)評估量表

微型營養(yǎng)評估量表見表F.1。

表F.1微型營養(yǎng)評估量表

項目選項

□0=食量嚴重減少

1.既往3個月內(nèi)有沒有因為食欲不振、消化不

□1=食量中度減少

良、咀嚼困難而減少食量？

□2=食量沒有減少

□0=體重下降大于3kg

□1=不知道

2.過去三個月體重下降情況

□2=體重下降1-3kg

□3=體重沒有下降

□0=需要長期臥床或坐輪椅

3.活動能力□1=可以下床或離開輪椅，但不能外出

□2=可以外出

□0=有

4.既往3個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性

□2=沒有

疾病

□0=嚴重癡呆或易于

5.精神心理問題□1=輕度癡呆

□2=沒有精神心理問題

□0=＜19

□1=19-21

6.BMI（kg/m2）

□2=21-23

□3=≥23

總分

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附錄G

（資料性）

社會支持評定量表

社會支持評定量表見表G.1。

表G.1社會支持評定量表

項目選項

A.一個也沒有

1.您了多少關系密切可以

B.1-2個

得到支持和幫助的朋友？

C.3-5個

（只選一項）

D.6個或6個以上

A.遠離家人且獨居一室

B.住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起

2.近一年來您（只選一項）

C.和同學、同事或朋友住在一起

D.和家人住在一起

A.相互之間從不關心，只是點頭之交

B.遇到困難可能稍微關心

3.您與鄰居（只選一項）

C.有些鄰居都很關心您

D.大多數(shù)鄰居都很關心您

A.相互之間從不關心，只是點頭之交

B.遇到困難可能稍微關心

4.您與同事（只選一項）

C.有些同事很關心您

D.大多數(shù)同事都很關心您

D.全力支

序號家庭各成員A.無B.極少C.一般

持

5.從家庭成員得到的支1夫妻（戀人）

持和照顧（在合適的框內(nèi)2父母

3兒女

劃“√”）

4兄弟姐妹

5其他成員（如嫂子）

（1）無來源

（2）有來源

下列來源（多選題）

A.妻子（丈夫）或戀人

6.過去，在您遇到急難情

B.父母親

況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支

C.朋友

持和解決實際問題的幫助

D.同事

的來源有

E.直接領導

F.黨團工會等官方或半官方組織

G.宗教、社會社團等非官方組織

H.其他（請列出）

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