裝訂處《藥理學(xué)》一、請(qǐng)同學(xué)們?cè)谙铝校?0）題目中任選五題，寫成期末試卷答案，每題20分。1、試述一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)和零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有哪些？2、藥物的不良反應(yīng)包括哪些內(nèi)容？3、藥物的作用機(jī)制有哪些內(nèi)容？4、新斯的明的藥理作用和臨床用途有哪些？5、阿托品的藥理作用有哪些？6、阿托品的臨床用途和不良反應(yīng)有哪些？7、腎上腺素、去甲上腺素和異丙腎上腺素的臨床應(yīng)用有哪些？8、普萘洛爾的藥理作用和臨床應(yīng)用有哪些？9、試述氯丙嗪的藥理作用及臨床應(yīng)用。10、試述地西泮的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。11、嗎啡的臨床應(yīng)用與禁忌癥有哪些？12、試述阿司匹林的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。13、試述治療慢性心功能不全的藥物分類、每類藥物的治療原理，各舉出一個(gè)藥名。14、舉例說(shuō)明常用利尿藥的代表藥物、作用機(jī)制及其主要作用部位有哪些？（可列表說(shuō)明）15、降壓藥可通過(guò)哪幾種作用方式（作用原理）產(chǎn)生降壓作用？各舉一例加以說(shuō)明。16、ACEI類藥物的藥理作用及其機(jī)制是什么？臨床可治療哪些心血管疾??？常見副作用有哪些？17、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)有哪些？18、舉例說(shuō)明抗菌藥物的作用機(jī)制有哪些？19、舉例說(shuō)明細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制有哪些？其獲得性耐藥性的轉(zhuǎn)移方式有哪些？20、按照其作用機(jī)制的不同，抗腫瘤藥物可分為哪幾類？請(qǐng)各舉出一至兩個(gè)藥名并說(shuō)明其臨床應(yīng)用。試述阿司匹林的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)阿司匹林是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。筆者通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)歸納如下。（一）常見不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)及黏膜損傷阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，大劑量長(zhǎng)期服用可引起胃炎、隱性出血、加重潰瘍形成和消化道出血、甚至危及生命。3、過(guò)敏反應(yīng)丁曉喬報(bào)道口服復(fù)方阿司匹林致過(guò)敏反應(yīng)1例。4、瑞氏綜合征趙叢梅報(bào)道2例4,JL,應(yīng)用復(fù)方阿司匹林誘發(fā)瑞氏綜合征。（二）臨床應(yīng)用1、阿司匹林在解熱鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用阿司匹林通過(guò)抑制前列腺素、緩激肽、組胺等合成產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。2、阿司匹林在心肌梗死的一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用阿司匹林在心肌梗死一級(jí)預(yù)防方面擁有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被譽(yù)為“防治心腦血管事件的基石”，很多國(guó)家的臨床診療指南都推薦其用于一級(jí)預(yù)防。藥物的不良反應(yīng)藥物有治病的一面，也有它不利的一面。藥物對(duì)人體的不利作用，又稱為不良反應(yīng)。起因或?yàn)樗幬锉旧淼娜秉c(diǎn)，或?yàn)椴∪说捏w質(zhì)不同，也有的是其用法、用量不當(dāng)。（一）不良反應(yīng)有以下幾類：

1、副作用

有些藥物，除了起治療作用外，還出現(xiàn)一些與治療無(wú)關(guān)的作用，即副作用。例如胃痙攣引起的胃痛，服阿托品、巔茄之類的藥後，胃痛雖止，但卻同時(shí)出現(xiàn)了口干、喉干、舌燥等；小兒服四環(huán)素用以消炎，炎癥雖消，但卻留下了黃牙。

2、毒性反應(yīng)

如用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或患者對(duì)藥物敏感，常用量就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。年老人排泄功能差，解毒能力低，藥物容易積蓄體內(nèi)，也可引起中毒。

3、過(guò)敏反應(yīng)

也稱特異質(zhì)反應(yīng)，即某些人為過(guò)敏體質(zhì)；雖然用藥量很小，也會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、皮膚瘙癢，哮喘和鼻炎等；重者可出現(xiàn)休克，甚至引起死亡（如青霉素過(guò)敏）。

4、繼發(fā)性反應(yīng)

多為長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療之後，出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)。三、阿托品的藥理作用（一）藥理作用1、眼睛：對(duì)眼睛的作用：擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹2、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？膳d奮延腦和高位大腦中樞。作用強(qiáng)度與劑量相關(guān)，嚴(yán)重中毒還可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，導(dǎo)致昏迷，延髓麻痹而死亡4、解除平滑肌痙攣，可用于各種內(nèi)臟絞痛，胃腸絞痛療效較好，膽和腎絞痛療效較差，常與度冷丁合用，以增強(qiáng)療效。因抑制呼吸道腺體分泌，使痰變得粘稠，故不用于平喘，因能松弛膀胱逼尿肌，可用于小兒遺尿癥。、5、抑制腺體分泌，可用于麻醉前給藥，以減少術(shù)后肺炎的發(fā)生。也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎。6、散瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用，與縮瞳藥交替使用，可用于虹膜睫狀體炎，消炎止痛，預(yù)防虹膜和晶狀體粘連。散瞳以利檢查眼底。利用其調(diào)節(jié)麻痹作用以利驗(yàn)光配鏡。7、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，可用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的緩慢型心律失常。8、大劑量可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，可用于感染中毒性休克。四、抗菌藥作用機(jī)制（一）改變細(xì)胞膜的通透性1、多肽類抗生素——細(xì)菌細(xì)胞膜2、多烯類抗生素（制霉菌素、兩性霉素B）——真菌細(xì)胞膜3、多烯類抗生素（制霉菌素、兩性霉素B）——真菌細(xì)胞膜（二）作用于細(xì)菌的抗生素作用于細(xì)菌核糖體30S亞基的抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素；作用于細(xì)菌核糖體50S亞基的抗生素：氯霉素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類1、抑制肽鏈延長(zhǎng)：氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、四環(huán)素類2、抑制蛋白質(zhì)合成全過(guò)程：氨基糖苷類（三）影響核酸合成1、DNA水平：抑制細(xì)菌DNA回旋酶，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制和mRNA的轉(zhuǎn)錄：喹諾酮類2、RNA水平：抑制DNA依賴的RNA多聚酶，抑制mRNA的形成：利福平（四）干擾葉酸代謝1、競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸合成酶：磺胺類2、抑制二氫葉酸還原酶：甲氧芐啶五、阿托品的臨床用途和不良反應(yīng)（一）阿托品的臨床應(yīng)用1、解痙作用方面的用途：①各種內(nèi)臟絞痛：對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀療效較好，膽絞痛和腎絞痛療效較差需與哌替啶合用以增強(qiáng)療效②小兒遺尿癥2、抑制腺體分泌方面的用途：①全麻前給藥②嚴(yán)重盜汗和流涎癥③潰瘍病的輔助用藥3、眼科方面的用途：①虹膜睫狀體炎②眼光配鏡③檢查眼底4、治療某些心律失常5、感染性中毒性休克6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。作為對(duì)癥治療藥，及早、足量、反復(fù)用藥，以緩解有機(jī)磷酸酯類中毒的M樣癥狀、部分中樞癥狀及神經(jīng)節(jié)的興奮癥狀（二）阿托品的不良反應(yīng)1、常見的有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難（尤其是老年患者），口干（特別是男性）。2、少見的有：眼壓升高、過(guò)敏性皮疹或皰疹。3、用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄（多見于老年患者）、呼吸短促與困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見于兒童）等。參考文獻(xiàn)：沈萍主編.微生物學(xué)北京：高等教育出版社，2000高東主編.微生物遺傳學(xué)濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，1996李阜棣,胡正嘉主編.微生物學(xué)第5版北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，20004．黃秀梨主編.微生物學(xué)