人文護理進階人文護理中的護士溝通文化品牌發(fā)展社會支持課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在病房走廊的窗前，看著落日的余暉透過玻璃灑在護士站的“溫暖溝通角”標(biāo)識上，我總能想起三年前那個雪夜——一位術(shù)后焦慮的老人攥著我的手說：“閨女，能多陪我說說話嗎？我兒子忙，老伴走得早……”那一刻，我忽然意識到：護理從不是冰冷的操作疊加，當(dāng)醫(yī)學(xué)模式從“生物”向“生物-心理-社會”轉(zhuǎn)型，人文護理早已成為連接技術(shù)與溫度的紐帶。這些年，我們科室一直在探索“人文護理”的進階路徑。從最初的“微笑服務(wù)”到如今的“溝通文化品牌”建設(shè)，從單純的“患者護理”到“社會支持網(wǎng)絡(luò)搭建”，每一步都印證著一個真理：護士的溝通能力不僅是職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，更是構(gòu)建患者信任、凝聚社會支持的核心載體。今天，我想以一個真實病例為切入點，和大家分享我們在“人文護理溝通文化品牌發(fā)展”與“社會支持體系構(gòu)建”中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們收治了68歲的張阿姨。她因“胃癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)”入院，合并高血壓、糖尿病，子女均在外地工作，平時由社區(qū)志愿者每周上門送兩次餐。第一次見她時，她縮在病床上，白頭發(fā)蓬亂，床頭柜上擺著半涼的粥和未拆封的降壓藥?！白o士，我這病是不是沒救了？”她聲音發(fā)顫，手指無意識地摳著被角，眼底的無助像團散不開的霧。住院第三天，責(zé)任護士小王給她測血糖時，她突然說：“測這么勤有啥用？反正治不好。”這句話像根針，扎得小王心里發(fā)疼。我們意識到：張阿姨的問題遠不止生理上的病痛——她需要的不僅是藥物，更是被傾聽、被理解的“情感處方”；她的家庭支持薄弱，亟需社會資源的介入；而我們護士，需要用更有溫度的溝通，為她搭建起“治療-心理-社會”的支持網(wǎng)。03護理評估護理評估針對張阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會”三維度展開評估，重點聚焦“溝通需求”與“社會支持”兩大人文護理核心。生理評估：體溫36.5℃，血壓158/92mmHg（偏高），空腹血糖8.7mmol/L（偏高），主訴“腹部隱痛、乏力、食欲差”；術(shù)后切口愈合良好，但因化療導(dǎo)致味覺減退，存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS-2002評分為3分）。心理評估：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測評，焦慮得分12分（中度焦慮），抑郁得分10分（輕度抑郁）；訪談中發(fā)現(xiàn)，張阿姨因“拖累子女”“治療無效”的認知偏差，產(chǎn)生“病恥感”和“放棄傾向”，溝通時多采用“封閉式回應(yīng)”（如“嗯”“不用”“隨便”），防御性強。護理評估社會支持評估：家庭支持系統(tǒng)薄弱（子女每月僅回家1-2次，電話溝通多為“報平安”）；社區(qū)支持有限（志愿者僅負責(zé)送餐，無情感陪伴）；醫(yī)療系統(tǒng)支持方面，患者對醫(yī)護信任度低（既往住院時曾因溝通不暢，誤解護士“態(tài)度冷漠”）。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：張阿姨的核心需求是“被看見、被理解”，而現(xiàn)有溝通模式（單向指令式）和社會支持（碎片化）無法滿足這一需求，導(dǎo)致其治療依從性差、情緒持續(xù)低落。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護理診斷，均緊扣“人文溝通”與“社會支持”主題：無效性溝通（與護患認知差異、患者防御性心理有關(guān)）：表現(xiàn)為護患信息傳遞低效，患者拒絕表達真實需求（如隱瞞疼痛程度），對護理指導(dǎo)依從性＜50%。社會支持不足（與家庭功能弱化、社區(qū)支持單一有關(guān)）：表現(xiàn)為情感支持缺失（無固定傾訴對象）、實際支持不足（用藥監(jiān)督、飲食指導(dǎo)無人落實）。焦慮（與疾病預(yù)后不確定、自我價值感降低有關(guān)）：表現(xiàn)為睡眠障礙（每晚僅睡3-4小時）、軀體癥狀（心悸、手抖）、負性認知（“治療沒用”“活著拖累人”）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與味覺減退、食欲差、缺乏飲食指導(dǎo)有關(guān)）：表現(xiàn)為近1月體重下降5kg，血清前白蛋白180mg/L（偏低）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們以“構(gòu)建人文溝通品牌”為引領(lǐng)，以“整合社會支持網(wǎng)絡(luò)”為支撐，制定了“短期-中期-長期”分層目標(biāo)，并設(shè)計了具體措施。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：建立信任，激活溝通意愿目標(biāo)：患者主動表達需求的次數(shù)≥3次/日，對護士的信任度評分從4分（滿分10分）提升至7分。措施：“共情式溝通”訓(xùn)練：組織責(zé)任護士參加“非暴力溝通”工作坊，重點練習(xí)“觀察-感受-需要-請求”四步法。例如，當(dāng)張阿姨說“測血糖沒用”時，護士回應(yīng)：“我注意到您最近多次拒絕測血糖（觀察），是不是覺得頻繁檢測讓您不舒服了？（感受）其實我們測血糖是想更精準(zhǔn)地調(diào)整用藥，讓您少點難受（需要）。您愿意和我說說您的顧慮嗎？（請求）”“專屬溝通時間”：每天16:00-16:30設(shè)為“張阿姨時間”，護士不帶治療盤，只帶一杯溫水，陪她聊家常（如“您以前做什么工作？”“最喜歡吃什么菜？”）。第一次聊天時，她說到“以前在紡織廠當(dāng)班長，最會做糖醋排骨”，眼里閃過一絲光。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：建立信任，激活溝通意愿“家庭溝通橋”搭建：聯(lián)系張阿姨的兒子，指導(dǎo)其用“3分鐘傾聽法”（不打斷、不評判、只回應(yīng)感受）視頻溝通。兒子第一次說：“媽，我知道您難受，我也想陪您，但工作實在走不開……”張阿姨聽完哭了，卻第一次主動說：“你別擔(dān)心，我這兒有護士陪著呢?！敝衅谀繕?biāo)（2周內(nèi)）：整合資源，強化社會支持目標(biāo)：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三角支持網(wǎng)，患者社會支持評定量表（SSRS）得分從18分（低支持）提升至30分（中等支持）。措施：社區(qū)資源鏈接：聯(lián)系轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為張阿姨申請“慢性病照護專員”，每周2次上門指導(dǎo)用藥、監(jiān)測血糖，并同步反饋至我們的護理記錄?！安∮鸦ブ〗M”介入：安排同病房術(shù)后恢復(fù)良好的李叔叔分享“抗癌心得”，李叔叔拍著張阿姨的手說：“我當(dāng)初也和你一樣想放棄，可護士們天天陪我聊天，現(xiàn)在我都能自己買菜做飯了！”張阿姨后來悄悄和護士說：“李大哥能行，我或許也能試試。”家庭功能強化：教張阿姨的女兒用“家庭任務(wù)清單”APP，遠程監(jiān)督母親用藥（設(shè)置提醒）、記錄飲食（拍照上傳），并每周視頻“云做飯”（女兒指導(dǎo)，張阿姨在病房用微波爐做簡單菜品）。長期目標(biāo)（出院后1月）：文化落地，形成品牌效應(yīng)目標(biāo)：患者出院后治療依從性≥90%，對科室“溫暖溝通”服務(wù)的推薦意愿評分≥9分，帶動3-5名患者家屬參與“社會支持志愿者”計劃。措施：“溝通文化”標(biāo)準(zhǔn)化：將“共情式溝通”“專屬溝通時間”等經(jīng)驗提煉為《人文護理溝通手冊》，涵蓋“癌癥患者溝通場景20例”“老年患者傾聽技巧”等內(nèi)容，在科室推廣?！吧鐣С帧逼放苹郝?lián)合社區(qū)成立“銀齡互助站”，組織出院患者、家屬、志愿者參與，定期開展“健康故事會”“手工療愈坊”，讓社會支持從“被動給予”變?yōu)椤爸鲃舆B接”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在整個護理過程中，我們不僅關(guān)注生理并發(fā)癥，更警惕因“溝通不暢”“社會支持不足”引發(fā)的“心理-社會并發(fā)癥”。生理并發(fā)癥：化療后骨髓抑制張阿姨化療后第5天出現(xiàn)白細胞2.1×10?/L（正常值3.5-9.5），伴乏力加重。我們除了遵醫(yī)囑使用升白藥物，更通過溝通緩解其焦慮：“白細胞下降是化療的常見反應(yīng)，就像打了一仗，戰(zhàn)士需要時間恢復(fù)。我們每天陪您在病房走10分鐘，吃點高蛋白的東西（比如您女兒昨天視頻教做的雞蛋羹），戰(zhàn)士們很快就能‘復(fù)活’啦！”心理并發(fā)癥：焦慮加劇有天凌晨2點，張阿姨按鈴說“心慌”，測心率110次/分，無器質(zhì)性病變。護士陪她坐在床邊，握著她的手說：“您是不是又在想‘治不好’的事了？其實您這兩周血糖控制得越來越好，昨天還和李叔叔一起包了餃子——您看，您比自己想象的更厲害?！彼拗f：“我就是怕拖累人……”那晚，護士陪她聊了1小時，直到她漸漸入睡。社會并發(fā)癥：家庭支持?jǐn)嗔褟埌⒁痰膬鹤右蚬ぷ鳑_突，原定的探視計劃取消。我們提前察覺她情緒低落，立即啟動“家庭溝通預(yù)案”：讓兒子錄制10分鐘的“心里話視頻”（內(nèi)容包括“媽，我手機24小時開機，您隨時能打給我”“我托鄰居張嬸每天來陪您半小時”），并聯(lián)系社區(qū)專員當(dāng)天上門送了一束她最愛的康乃馨。張阿姨看完視頻說：“你們比我親閨女還貼心?！?7健康教育健康教育我們將健康教育融入日常溝通，用“共情+賦能”的方式，讓教育從“單向灌輸”變?yōu)椤半p向成長”?！吧罨奔膊≈R教育針對張阿姨“味覺減退”的問題，我們沒有直接說“多吃高蛋白”，而是和她一起翻舊相冊（她年輕時做糖醋排骨的照片），說：“阿姨，您以前做的糖醋排骨大家都愛吃，現(xiàn)在雖然味覺淡了，咱們可以試試用檸檬、番茄這些酸味食材提味，既開胃又補充維生素，您看行嗎？”她眼睛一亮：“對！我明天就讓女兒寄點檸檬過來。”“參與式”自我管理教育教她用手機記錄“飲食-血糖-情緒”日記，每天護士和她一起復(fù)盤：“今天吃了半碗粥、一個雞蛋，血糖7.8，比昨天好！您說吃完覺得開心，是因為和李叔叔聊天了？原來好心情也能降血糖呀！”這種“記錄-反饋-鼓勵”的模式，讓她逐漸從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”?！把由焓健鄙鐣С纸逃鲈呵?，我們組織了一場“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)席會，教兒子如何識別母親的“隱性需求”（如“我沒事”可能是“我需要關(guān)心”），教社區(qū)專員如何用“3分鐘傾聽法”陪伴，教張阿姨如何在“銀齡互助站”分享自己的故事。她說：“原來我不是一個人在打仗?！?8總結(jié)總結(jié)三個月后，張阿姨來院復(fù)查時，頭發(fā)梳得整整齊齊，臉上帶著笑。她拉著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在每天和社區(qū)的老姐妹們跳半小時健身操，兒子每周打三次視頻，我還在互助站教大家做糖醋排骨——活著，真好！”這個案例讓我們深刻體會到：人文護理的進階，本質(zhì)是“溝通文化”的升華與“社會支持”的重構(gòu)。護士的