遠(yuǎn)程護(hù)理兒科急診護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在兒科急診工作了15年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸遠(yuǎn)程護(hù)理時(shí)的震撼——那是2020年疫情最緊張的階段，一個(gè)深夜，我在急診值班，手機(jī)突然彈出一條來自“兒科遠(yuǎn)程急救平臺(tái)”的視頻請(qǐng)求：屏幕里，一位媽媽抱著渾身發(fā)燙、意識(shí)模糊的3歲男孩，聲音帶著哭腔：“護(hù)士，孩子燒到40度，抽搐了兩次，我們小區(qū)封控出不去，怎么辦？”那一刻，我突然意識(shí)到：傳統(tǒng)的“患兒到院-評(píng)估-處理”模式，在空間限制、交通障礙或突發(fā)公共事件中，可能會(huì)成為延誤搶救的“最后一公里”。而遠(yuǎn)程護(hù)理，正是用一根網(wǎng)線、一塊屏幕，把急診護(hù)理的“黃金時(shí)間”從醫(yī)院延伸到了患兒身邊。兒科急診的特殊性在于：患兒病情變化快、表達(dá)能力有限，家長往往因焦慮而無法準(zhǔn)確描述癥狀；同時(shí)，兒童器官功能脆弱，高熱、驚厥、誤吸等急癥若處理不及時(shí)，可能在幾分鐘內(nèi)惡化。前言遠(yuǎn)程護(hù)理的介入，不僅能通過實(shí)時(shí)視頻指導(dǎo)家長完成初步急救，更能通過動(dòng)態(tài)評(píng)估為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)或院內(nèi)治療爭取時(shí)間。這些年，我參與過近百例遠(yuǎn)程兒科急診護(hù)理，從高熱驚厥到異物卡喉，從哮喘急性發(fā)作到脫水酸中毒，每一次成功干預(yù)都讓我更深刻地體會(huì)到：遠(yuǎn)程護(hù)理不是“替代”，而是“前置”——它讓專業(yè)護(hù)理在患兒最需要的時(shí)候，“提前到場”。02病例介紹病例介紹2023年8月的一個(gè)周末傍晚，我像往常一樣登錄醫(yī)院的“兒童急診遠(yuǎn)程支持平臺(tái)”。18:32，系統(tǒng)提示新請(qǐng)求：用戶是住在郊區(qū)的劉女士，4歲兒子小宇（化名）。接通視頻后，劉女士眼眶泛紅，懷里的小宇蜷縮著，呼吸急促，額頭敷著濕毛巾但仍滾燙?！跋挛?點(diǎn)開始發(fā)燒，我給他吃了布洛芬，可剛才突然抽搐了！眼睛往上翻，手腳繃直，持續(xù)了快2分鐘，現(xiàn)在剛醒，但迷迷糊糊的，一直說頭疼。”我迅速觀察小宇的狀態(tài)：面色潮紅，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓（通過視頻指導(dǎo)劉女士用手機(jī)閃光燈快速照射），對(duì)光反射存在；四肢無皮疹、無外傷；呼吸頻率32次/分（正常4歲兒童20-24次/分），能聽到喉間粗重呼吸音但無喘鳴；家長自述近3天無腹瀉、嘔吐，無蚊蟲叮咬史，未接觸過發(fā)熱病人。初步判斷為“高熱驚厥”，需立即干預(yù)并評(píng)估是否需轉(zhuǎn)運(yùn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇的情況，遠(yuǎn)程護(hù)理的核心是“快速、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)”評(píng)估。我分三步完成：：主觀資料收集（通過與家長的問答）主訴：發(fā)熱伴抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），現(xiàn)體溫未降（家長用電子體溫計(jì)測得耳溫40.2℃），精神萎靡?，F(xiàn)病史：發(fā)熱6小時(shí)，最高體溫40.5℃，僅口服布洛芬4ml（按體重16kg計(jì)算，劑量不足，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為5-10mg/kg，即80-160mg，布洛芬懸液濃度為100mg/5ml，應(yīng)服用4-8ml）；無寒戰(zhàn)、咳嗽、流涕，無嘔吐、腹瀉。既往史：1歲時(shí)曾因“幼兒急疹”高熱至39.5℃，無驚厥史；無食物、藥物過敏史；疫苗接種按時(shí)完成。家長需求：不敢隨意移動(dòng)孩子（擔(dān)心再次抽搐），想知道是否需要立即送醫(yī)，在家如何處理。：主觀資料收集（通過與家長的問答）第二步：客觀體征觀察（通過視頻指導(dǎo)家長操作）生命體征：指導(dǎo)家長用手機(jī)秒表計(jì)數(shù)呼吸頻率（32次/分）、觀察胸廓起伏是否對(duì)稱（對(duì)稱）；觸摸四肢末梢（手腳冰涼，提示處于體溫上升期）。神經(jīng)系統(tǒng)：通過“逗引反應(yīng)”評(píng)估意識(shí)：讓家長輕聲呼喚小宇名字并輕拍肩膀，小宇能睜眼但反應(yīng)遲鈍；檢查雙側(cè)巴氏征（陰性，無病理反射）。皮膚黏膜：觀察口腔（無皰疹、潰瘍）、頸部（無抵抗）、全身皮膚（無出血點(diǎn)、皮疹）。第三步：風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)《兒童高熱驚厥急診處理指南》，結(jié)合小宇情況：首次驚厥、持續(xù)時(shí)間<5分鐘、發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，屬于“單純性高熱驚厥”，短期內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中等（約30%），但需警惕體溫持續(xù)升高導(dǎo)致二次驚厥。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肌肉強(qiáng)直有關(guān)（家長缺乏急救知識(shí)，需指導(dǎo)防護(hù)）。03潛在并發(fā)癥：驚厥持續(xù)狀態(tài)、脫水（體溫持續(xù)升高可能導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)，高熱伴出汗增多易引發(fā)脫水）。05體溫過高（40.2℃）：與感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)（核心問題，需立即干預(yù)）。02家長焦慮（中度）：與患兒病情急、缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)（焦慮會(huì)影響家長配合度，需及時(shí)安撫）。0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我通過視頻與劉女士同步制定了“即時(shí)-短期-長期”目標(biāo)，并全程指導(dǎo)操作：目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)體溫降至38.5℃以下，2小時(shí)內(nèi)維持在38.5℃以下措施：藥物降溫：糾正布洛芬劑量（按10mg/kg計(jì)算，應(yīng)服用8ml），指導(dǎo)家長用注射器精確量?。ū苊馄胀ㄉ鬃诱`差），并確認(rèn)藥物未過期（劉女士翻出藥瓶，有效期至2024年3月）。物理降溫：暫停溫水擦浴（小宇四肢冰涼，處于體溫上升期，擦浴可能引發(fā)寒戰(zhàn)，增加耗氧），改為“保暖+局部降溫”——用溫毛巾包裹手腳（促進(jìn)末梢循環(huán)），冰袋用薄毛巾包裹后置于頸部兩側(cè)、腋窩（避開心前區(qū)、腹部），每5分鐘檢查皮膚防止凍傷。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境調(diào)節(jié)：指導(dǎo)降低室溫至26℃（開空調(diào)但避免直吹），減少衣物（僅穿薄棉質(zhì)內(nèi)衣），保持空氣流通。目標(biāo)2：住院前無因驚厥導(dǎo)致的外傷措施：體位指導(dǎo)：告知?jiǎng)⑴?，若再次驚厥，立即將小宇平放于硬板床（或地面），頭偏向一側(cè)（防誤吸），松開衣領(lǐng)，不要強(qiáng)行按壓四肢（避免骨折），不要往嘴里塞任何物品（防窒息）。環(huán)境安全：移開周圍尖銳物品（如桌角、玩具），在床沿放置軟靠墊（視頻中劉女士迅速將沙發(fā)靠墊墊在小宇身側(cè)）。目標(biāo)3：30分鐘內(nèi)家長焦慮程度減輕（通過語言安撫+操作指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：共情溝通：“劉女士，我特別理解您現(xiàn)在有多著急，換作是我也會(huì)心慌。但小宇現(xiàn)在意識(shí)是清楚的，這說明他的情況在好轉(zhuǎn)，我們一步步來，我陪著您。”信息透明：用通俗語言解釋“高熱驚厥”的常見性（5歲以下兒童發(fā)生率2-5%）、單純性驚厥的預(yù)后（多數(shù)無后遺癥），同時(shí)明確告知“什么情況必須立即送醫(yī)”（如抽搐超過5分鐘、抽搐后意識(shí)不恢復(fù)、出現(xiàn)皮疹/嘔吐/呼吸急促加重）。目標(biāo)4：2小時(shí)內(nèi)無脫水及驚厥持續(xù)狀態(tài)措施：補(bǔ)液指導(dǎo)：小宇已6小時(shí)未排尿（提示輕度脫水），指導(dǎo)少量多次口服補(bǔ)液鹽（每5分鐘喂5-10ml，避免嗆咳），若拒絕口服，可嘗試蘋果汁稀釋（1:1加水）或冰塊含服（增加接受度）。護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每15分鐘通過視頻觀察小宇狀態(tài)（意識(shí)、呼吸、有無煩躁或嗜睡），指導(dǎo)家長記錄體溫（耳溫槍測量）、尿量（用尿不濕稱重法：干重+尿量=濕重，1g≈1ml）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科急診的“險(xiǎn)”，往往在于并發(fā)癥的“突然性”。在遠(yuǎn)程護(hù)理中，我們需要教會(huì)家長“像護(hù)士一樣觀察”：驚厥持續(xù)狀態(tài)（最危險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：抽搐時(shí)間超過5分鐘，或15分鐘內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次以上，發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)（如呼喚無反應(yīng)、眼神渙散）。護(hù)理措施：立即撥打120，同時(shí)指導(dǎo)家長保持氣道通暢（頭側(cè)位），記錄抽搐起始時(shí)間、部位（全面性/局灶性），避免搖晃患兒。脫水觀察要點(diǎn)：尿量減少（4歲兒童正常尿量約1ml/kg/h，小宇16kg，每小時(shí)應(yīng)至少16ml）、哭時(shí)無淚、口唇干燥、前囟（若未閉）凹陷（小宇已4歲，前囟已閉，重點(diǎn)看尿量和口唇）。護(hù)理措施：若口服補(bǔ)液困難，指導(dǎo)家長用棉簽蘸水濕潤口唇，同時(shí)聯(lián)系社區(qū)志愿者協(xié)助送口服補(bǔ)液鹽（劉女士所在社區(qū)很快送來）。誤吸觀察要點(diǎn)：抽搐后出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促加重、口周發(fā)紺。護(hù)理措施：抽搐時(shí)保持頭側(cè)位，抽搐后1小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食（避免胃內(nèi)容物反流），若需喂水，用小勺子慢喂。在小宇的案例中，我們通過每15分鐘的視頻隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他在用藥后40分鐘體溫降至38.7℃，尿量在2小時(shí)后恢復(fù)（尿不濕增重30ml），未再出現(xiàn)抽搐，家長焦慮明顯緩解（從頻繁追問“會(huì)不會(huì)燒壞腦子”到主動(dòng)反饋“孩子剛才要喝水了”）。最終，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，建議劉女士待體溫穩(wěn)定（<38℃）2小時(shí)后，由社區(qū)專車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查（后確診為流感病毒感染）。07健康教育健康教育遠(yuǎn)程護(hù)理的“最后一公里”是“授人以漁”。小宇情況穩(wěn)定后，我通過視頻對(duì)劉女士進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容涵蓋“日常預(yù)防-緊急處理-平臺(tái)使用”三個(gè)層面：日常預(yù)防：降低高熱驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)體溫監(jiān)測：家中常備電子體溫計(jì)（耳溫槍或腋溫計(jì)），發(fā)熱時(shí)每4小時(shí)測量1次，體溫>38℃時(shí)增加至每2小時(shí)1次。用藥規(guī)范：布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚需間隔4-6小時(shí)使用（24小時(shí)內(nèi)布洛芬不超過4次，對(duì)乙酰氨基酚不超過5次），避免交替使用（可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)）。環(huán)境管理：兒童房間溫度保持22-26℃，濕度50-60%（可用濕度計(jì)監(jiān)測），避免穿蓋過多（“捂熱綜合征”會(huì)加重發(fā)熱）。321緊急情況處理：家長的“急救手冊(cè)”驚厥發(fā)作時(shí)：“一放、二偏、三不”——放硬板床/地面，頭偏向一側(cè)，不按肢體、不塞物品、不掐人中。發(fā)熱時(shí)：體溫<38.5℃且精神好，可物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝）；體溫≥38.5℃或精神差，及時(shí)用退燒藥。遠(yuǎn)程平臺(tái)使用：“有問題，找我們”指導(dǎo)劉女士保存平臺(tái)入口（醫(yī)院公眾號(hào)-急診-遠(yuǎn)程支持），熟悉“一鍵呼叫”功能（緊急時(shí)可直接觸發(fā)優(yōu)先接聽），并提醒“視頻時(shí)盡量選擇光線充足的環(huán)境，暴露患兒全身（方便觀察皮疹、肢體活動(dòng)）”。最后，我特別強(qiáng)調(diào)：“孩子生病，家長的冷靜是最好的‘藥’。下次再遇到發(fā)熱，您可以先測體溫、記錄癥狀，再聯(lián)系我們，我們24小時(shí)都在?！?8總結(jié)總結(jié)從那個(gè)深夜的視頻請(qǐng)求，到小宇康復(fù)后劉女士發(fā)來的感謝信息：“當(dāng)時(shí)要不是您遠(yuǎn)程指導(dǎo)，我真不知道該怎么辦……”這15年的兒科急診路，讓我深刻體會(huì)到：遠(yuǎn)程護(hù)理不是冰冷的技術(shù)，而是“把護(hù)士的手，伸到家長的懷里；把專業(yè)的眼，貼在患兒的床邊”。它的價(jià)值，在于“快”——在患兒無法及時(shí)到院時(shí)，用1分鐘接通、5分鐘評(píng)估、10分鐘干預(yù)，把黃金搶救時(shí)間“搶”回來；在于“準(zhǔn)”——通過視頻觀察、動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免家長因焦慮而“過度處理”（如酒精擦浴、過量用藥）或“處理不足”（如忽視脫水信號(hào)）；更在于“暖”——當(dāng)家長說“護(hù)士，我好怕”時(shí)，屏幕里的一句“我在”，就能讓慌亂的家庭找到主心骨?？偨Y(jié)當(dāng)然，遠(yuǎn)