手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)版一、前言手術(shù)室作為醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)治療的核心區(qū)域，護(hù)理操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性直接關(guān)系到手術(shù)安全、患者預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。本規(guī)程基于《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》《醫(yī)院感染管理辦法》等行業(yè)規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的行為指引，確保手術(shù)全流程護(hù)理工作科學(xué)、高效、安全開(kāi)展。二、術(shù)前護(hù)理操作規(guī)范（一）患者評(píng)估與交接管理1.信息核對(duì)：術(shù)前1日或術(shù)晨，護(hù)理人員需與病房護(hù)士、患者（或家屬）共同核對(duì)患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（雙側(cè)器官需明確標(biāo)識(shí)）、麻醉方式、知情同意書(shū)簽署情況，確認(rèn)患者是否符合手術(shù)條件（如禁食禁飲時(shí)間、備血情況、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)效性）。2.皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位執(zhí)行備皮操作，備皮范圍需超出手術(shù)切口15cm以上，備皮時(shí)避免損傷皮膚，備皮后清潔皮膚并更換清潔病員服。骨科、整形外科等特殊手術(shù)需遵醫(yī)囑進(jìn)行皮膚消毒預(yù)處理。3.心理護(hù)理：針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)性，緩解其緊張心理；對(duì)兒童、老年患者需加強(qiáng)溝通頻率，關(guān)注心理狀態(tài)變化。（二）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備1.清潔與消毒：術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃、濕度50%-60%；用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、無(wú)影燈等設(shè)備表面，地面采用濕式清掃，確保手術(shù)間無(wú)灰塵、無(wú)雜物。感染手術(shù)需使用負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后執(zhí)行終末消毒。2.設(shè)備檢查：術(shù)前檢查手術(shù)器械（電刀、吸引器、無(wú)影燈、腔鏡設(shè)備等）的性能，確保設(shè)備連接正常、參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確；備好急救設(shè)備（除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）并處于備用狀態(tài)。（三）手術(shù)器械及用物準(zhǔn)備1.器械滅菌管理：手術(shù)器械需經(jīng)高溫高壓滅菌（特殊器械如光纖、電鉆等采用低溫等離子滅菌），滅菌后檢查化學(xué)指示卡變色情況，確認(rèn)滅菌合格后方可使用；外來(lái)器械需由供應(yīng)室統(tǒng)一接收、滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室自行處理。2.物品清點(diǎn)與核查：器械護(hù)士術(shù)前15分鐘洗手穿無(wú)菌衣，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品數(shù)量，雙人核對(duì)并記錄于《手術(shù)物品清點(diǎn)單》，確保數(shù)量準(zhǔn)確、性能完好。3.特殊用物準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備特殊耗材（如血管吻合器、人工關(guān)節(jié)假體）、藥品（局麻藥、抗生素、止血藥），核對(duì)藥品有效期、批號(hào)，確保與手術(shù)需求匹配。三、術(shù)中護(hù)理操作規(guī)范（一）巡回護(hù)士職責(zé)與操作1.患者體位管理：協(xié)助麻醉醫(yī)生完成患者麻醉后，根據(jù)手術(shù)需求擺放體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位），使用體位墊、約束帶固定，確保體位符合解剖生理要求（如側(cè)臥位時(shí)墊好腋下、膝部，避免神經(jīng)壓迫；俯臥位時(shí)保護(hù)眼睛、胸腹部受壓點(diǎn)），并在術(shù)中定時(shí)觀察患者體位舒適度及皮膚情況。2.術(shù)中觀察與支持：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等），觀察手術(shù)切口出血量、引流液性質(zhì)，及時(shí)傳遞術(shù)中所需物品（如沖洗液、縫線(xiàn)）；關(guān)注患者體溫，術(shù)中輸注液體、血液需加溫至37℃左右，預(yù)防低體溫。3.記錄與溝通：準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、輸液量、尿量、特殊用藥等信息，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生反饋患者情況；保持與手術(shù)室外部（供應(yīng)室、血庫(kù)、藥房）的溝通，確保術(shù)中物資供應(yīng)順暢。（二）器械護(hù)士職責(zé)與操作1.器械傳遞與管理：熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備術(shù)中所需器械，傳遞時(shí)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，避免器械碰撞產(chǎn)生聲響或污染；使用后的器械及時(shí)清理血跡、分類(lèi)放置，保持無(wú)菌臺(tái)整潔有序。2.無(wú)菌臺(tái)維護(hù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，無(wú)菌臺(tái)范圍為手術(shù)切口周?chē)?0cm，禁止非無(wú)菌物品跨越；術(shù)中若無(wú)菌臺(tái)被污染（如器械掉落、液體浸濕無(wú)菌單），立即更換污染器械或重新鋪單，確保手術(shù)區(qū)域無(wú)菌狀態(tài)。3.術(shù)中物品清點(diǎn)：在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢縫合皮膚后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前清點(diǎn)一致；若發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目不符，立即停止縫合，配合手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)區(qū)域、器械臺(tái)、地面仔細(xì)查找，必要時(shí)行X線(xiàn)檢查。4.標(biāo)本處理：手術(shù)切除的標(biāo)本需及時(shí)用標(biāo)本袋妥善保存，標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱(chēng)，與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后，按病理送檢流程處理（如需固定，使用10%中性福爾馬林溶液，固定液量為標(biāo)本體積的5-10倍）。四、術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范（一）患者交接管理1.交接內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士共同交接患者，內(nèi)容包括：術(shù)中生命體征、出血量、輸液量、尿量、特殊用藥及反應(yīng)；手術(shù)切口情況（敷料是否干燥、引流管類(lèi)型及引流量）；患者皮膚情況（有無(wú)壓瘡、擦傷）；攜帶物品（如病歷、影像資料、特殊器械）。2.交接記錄：填寫(xiě)《手術(shù)患者交接單》，三方簽字確認(rèn)，確保信息傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤；對(duì)危重患者需床旁交接，詳細(xì)說(shuō)明后續(xù)護(hù)理注意事項(xiàng)。（二）手術(shù)器械與用物處理1.器械清洗與滅菌：術(shù)后器械護(hù)士將污染器械分類(lèi)放置，去除明顯血跡后送供應(yīng)室清洗；特殊感染器械（如結(jié)核、朊病毒感染）需單獨(dú)包裝、標(biāo)識(shí)，執(zhí)行特殊消毒流程；清洗后的器械經(jīng)檢查、包裝后，再次滅菌備用。2.物品歸位與補(bǔ)充：整理術(shù)中剩余的無(wú)菌物品（如未開(kāi)封的縫線(xiàn)、紗布），按效期、種類(lèi)歸位；補(bǔ)充手術(shù)間消耗的物資（如手套、注射器），確保下一臺(tái)手術(shù)物資充足。（三）手術(shù)室環(huán)境終末處理1.污染區(qū)域清潔：拆除手術(shù)床罩、器械臺(tái)單，將污染敷料、一次性物品放入醫(yī)療廢物袋，銳器放入銳器盒；用含氯消毒劑擦拭手術(shù)間地面、設(shè)備表面，重點(diǎn)清潔手術(shù)床、器械臺(tái)下方及角落。2.空氣凈化：持續(xù)開(kāi)啟層流系統(tǒng)30分鐘以上，或采用紫外線(xiàn)照射（無(wú)人狀態(tài)下）消毒30-60分鐘，確保手術(shù)間空氣細(xì)菌菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（≤200cfu/m3）。五、手術(shù)室應(yīng)急護(hù)理操作（一）突發(fā)情況處置流程1.患者心跳驟停：立即啟動(dòng)手術(shù)室急救預(yù)案，巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生行心肺復(fù)蘇（CPR），器械護(hù)士準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、阿托品）、設(shè)備（除顫儀、氣管插管包），并通知急診科、ICU支援；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄搶救過(guò)程。2.手術(shù)器械故障：術(shù)中若電刀、腔鏡等設(shè)備故障，立即更換備用設(shè)備，通知設(shè)備科維修人員到場(chǎng)；若無(wú)法立即更換，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采用手工操作方式完成手術(shù)，確保手術(shù)進(jìn)度不受影響。3.手術(shù)室火災(zāi)：發(fā)現(xiàn)火情后，立即關(guān)閉氣源、電源，使用滅火器（ABC類(lèi)干粉滅火器）撲滅初期火源；組織人員疏散患者（用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離），撥打消防電話(huà)并報(bào)告醫(yī)院總值班，事后配合調(diào)查火災(zāi)原因。（二）輸血輸液反應(yīng)處理1.反應(yīng)識(shí)別：術(shù)中患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、呼吸困難等癥狀，立即停止輸血/輸液，更換輸液器，保留靜脈通路，通知麻醉醫(yī)生。2.搶救配合：遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物（如地塞米松）、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；保留剩余血液、輸液及輸血器，送檢驗(yàn)科行血型復(fù)核、交叉配血試驗(yàn)，查找反應(yīng)原因。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作核查機(jī)制建立“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”三方核查制度：術(shù)前核查：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、麻醉方式、器械清點(diǎn)情況。術(shù)中核查：關(guān)鍵手術(shù)步驟（如植入假體、吻合血管）前，再次核對(duì)患者信息、器械完整性。術(shù)后核查：術(shù)畢縫合前，核對(duì)器械、紗布、縫針數(shù)量，確保無(wú)異物遺留。（二）不良事件管理1.事件上報(bào)：手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良事件（如器械清點(diǎn)不符、患者皮膚損傷、設(shè)備故障）后，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)。2.根本原因分析：組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)召開(kāi)分析會(huì)，采用魚(yú)骨圖、5Why法等工具分析事件原因，制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如優(yōu)化器械清點(diǎn)流程、加強(qiáng)體位培訓(xùn)）。（三）培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)：每月組織手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展理論培訓(xùn)（如新手術(shù)技術(shù)、感染防控知識(shí)）、實(shí)操培訓(xùn)（如器械傳遞、體位擺放），每季度進(jìn)行應(yīng)急