臨床用糖皮質(zhì)激素知識(shí)競(jìng)賽題一、單項(xiàng)選擇題（每題僅有1個(gè)正確答案）1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的核心機(jī)制是通過調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄實(shí)現(xiàn)，其關(guān)鍵結(jié)合靶點(diǎn)為？A.細(xì)胞膜受體B.糖皮質(zhì)激素受體（GR）C.炎癥因子受體D.細(xì)胞核膜受體答案：B解析：糖皮質(zhì)激素進(jìn)入細(xì)胞后，與胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，通過抑制促炎基因表達(dá)、促進(jìn)抗炎基因表達(dá)發(fā)揮抗炎作用。A、C、D均非核心調(diào)控環(huán)節(jié)。2.下列哪種疾病不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作伴關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）伴嚴(yán)重出血C.普通感冒伴低熱、流涕D.視神經(jīng)脊髓炎急性期答案：C解析：普通感冒為自限性疾病，糖皮質(zhì)激素?zé)o治療價(jià)值，反而增加消化道潰瘍、感染等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。A（控制炎癥、延緩關(guān)節(jié)畸形）、B（抑制免疫、提升血小板）、D（減輕神經(jīng)炎癥、保護(hù)脊髓）均為適應(yīng)證。二、多項(xiàng)選擇題（每題有2個(gè)及以上正確答案）3.糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響包括哪些？A.升高血糖（促進(jìn)糖原異生、拮抗胰島素）B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解（肌肉萎縮、傷口愈合延遲）C.促進(jìn)脂肪重新分布（向心性肥胖）D.增加鈣吸收（預(yù)防骨質(zhì)疏松）答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素抑制鈣吸收、促進(jìn)尿鈣排泄，長(zhǎng)期使用易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，故D錯(cuò)誤。A（升高血糖）、B（分解蛋白質(zhì)）、C（脂肪重新分布，如“滿月臉、水牛背”）均為其代謝影響。4.糖皮質(zhì)激素在眼科疾病中的合理應(yīng)用包括？A.細(xì)菌性角膜炎急性期（聯(lián)合抗菌藥物）B.虹膜睫狀體炎（減輕炎癥、預(yù)防粘連）C.真菌性角膜炎（單獨(dú)使用控制炎癥）D.過敏性結(jié)膜炎（緩解眼癢、結(jié)膜充血）答案：ABD解析：真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素，否則會(huì)加重真菌感染，故C錯(cuò)誤。A（細(xì)菌感染伴嚴(yán)重炎癥時(shí)，激素可減輕反應(yīng)，需聯(lián)合抗菌藥）、B（虹膜睫狀體炎用激素抗炎防粘連）、D（過敏性結(jié)膜炎用激素抗過敏）均為合理應(yīng)用。三、判斷題（正確打√，錯(cuò)誤打×）5.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，停藥時(shí)應(yīng)立即停藥，以避免激素依賴。（）答案：×解析：長(zhǎng)期使用（＞2周）會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，突然停藥可致腎上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)病反跳等。需緩慢減量（如潑尼松每周減5~10mg），或采用“隔日療法”過渡。6.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）治療哮喘時(shí)，需囑患者用藥后漱口，以減少口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：吸入激素沉積于口腔，可抑制局部免疫，誘發(fā)念珠菌感染。漱口可清除殘留藥物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題7.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素“隔日療法”的原理及適用情況。參考答案：原理：糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律（清晨8時(shí)血藥濃度最高）。隔日療法選擇隔日清晨給予全量（如兩日總量一次性給藥），此時(shí)恰逢患者自身皮質(zhì)醇分泌高峰，可最大程度減少對(duì)HPA軸的抑制，降低“庫欣綜合征、腎上腺萎縮”等不良反應(yīng)。適用情況：需長(zhǎng)期（數(shù)月至數(shù)年）使用糖皮質(zhì)激素的慢性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定期），以維持治療、減少不良反應(yīng)。8.臨床使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，針對(duì)兒童、孕婦、老年人需注意哪些特殊事項(xiàng)？參考答案：兒童：長(zhǎng)期使用可抑制生長(zhǎng)發(fā)育，優(yōu)先選用短效/中效激素（如潑尼松）；監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度，必要時(shí)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素；避免用于水痘等病毒感染（易致重癥）。孕婦：妊娠早期（前3個(gè)月）盡量避免（可能致胎兒畸形，如腭裂）；妊娠中晚期需權(quán)衡利弊，優(yōu)先選潑尼松（胎盤代謝為無活性形式，對(duì)胎兒影響?。?，避免地塞米松（可通過胎盤）。老年人：易發(fā)生骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病，需小劑量起始；定期監(jiān)測(cè)骨密度（補(bǔ)充鈣劑、維生素D）、血糖、血壓；預(yù)防消化道潰瘍（加用胃黏膜保護(hù)劑）。命題思路說明本套競(jìng)賽題圍繞糖皮質(zhì)激素的藥理機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、特殊人群用藥、