《醫(yī)學檢驗學》試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于網織紅細胞計數的臨床意義，下列哪項錯誤？A.反映骨髓紅細胞造血功能B.溶血性貧血時顯著增高C.再生障礙性貧血時明顯降低D.缺鐵性貧血補鐵治療后1周內無變化答案：D（缺鐵性貧血補鐵治療后3-5天網織紅細胞開始上升，7-10天達高峰）2.下列哪項是外源性凝血途徑的篩選試驗？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時間（TT）答案：B（PT反映外源性凝血途徑，APTT反映內源性凝血途徑）3.空腹血糖的正常參考范圍是：A.3.9-6.1mmol/LB.2.8-4.2mmol/LC.6.1-7.0mmol/LD.7.0-11.1mmol/L答案：A（WHO標準：空腹血糖3.9-6.1mmol/L為正常）4.關于甲胎蛋白（AFP）的描述，錯誤的是：A.原發(fā)性肝癌患者AFP常＞400μg/LB.孕婦血清AFP可生理性升高C.慢性肝炎患者AFP不會升高D.生殖腺胚胎性腫瘤患者AFP可能升高答案：C（慢性肝炎活動期AFP可輕度升高，一般＜200μg/L）5.革蘭染色中，革蘭陽性菌被染成：A.紅色B.紫色C.藍色D.黃色答案：B（革蘭陽性菌細胞壁肽聚糖層厚，保留結晶紫-碘復合物呈紫色；革蘭陰性菌被脫色后復染為紅色）6.血氣分析中，PaO2的正常參考范圍是：A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B（正常成人PaO2為80-100mmHg，隨年齡增長略有下降）7.關于糞便隱血試驗的描述，錯誤的是：A.化學法（鄰聯甲苯胺法）易受食物中鐵劑干擾B.免疫法（單克隆抗體法）特異性高，不受動物血影響C.陽性結果可診斷消化道出血D.消化性潰瘍活動期多呈間斷陽性答案：C（隱血試驗陽性僅提示消化道出血，需結合其他檢查明確病因）8.血培養(yǎng)的最佳采集時間是：A.發(fā)熱前30分鐘-發(fā)熱初期B.發(fā)熱高峰期C.退熱后2小時D.抗生素使用后48小時答案：A（寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升期）細菌入血，此時陽性率最高）9.關于腦脊液檢查的適應癥，錯誤的是：A.懷疑中樞神經系統感染B.原因不明的劇烈頭痛C.顱內壓明顯增高（＞300mmH2O）D.蛛網膜下腔出血答案：C（顱內壓明顯增高時腰穿可能誘發(fā)腦疝，屬禁忌）10.流式細胞術檢測白血病細胞免疫表型時，最常標記的抗原是：A.CD3、CD4、CD8（T細胞）B.CD19、CD20（B細胞）C.CD34、HLA-DR（造血干/祖細胞）D.以上均可能答案：D（白血病細胞免疫表型需結合系列特異性抗原，如T-ALL標記CD3，B-ALL標記CD19，髓系白血病標記CD13、CD33等）11.關于PCR技術的描述，錯誤的是：A.基本步驟為變性、退火、延伸B.引物設計需避免自身互補C.擴增產物長度由模板決定D.Taq酶具有3’→5’外切酶活性（校對功能）答案：D（Taq酶無3’→5’外切酶活性，易導致擴增錯誤；Pfu酶有校對功能）12.血清淀粉酶升高最常見于：A.急性胰腺炎B.慢性肝炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.甲狀腺功能亢進答案：A（急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時血清淀粉酶開始升高，24小時達高峰）13.關于尿蛋白定量的參考范圍，正確的是：A.＜100mg/24hB.100-150mg/24hC.150-300mg/24hD.＞300mg/24h答案：A（正常尿蛋白定量＜100mg/24h，＞150mg/24h為蛋白尿）14.下列哪項是間接抗人球蛋白試驗（IAT）的檢測對象？A.紅細胞膜上的不完全抗體B.血清中的游離不完全抗體C.紅細胞膜上的完全抗體D.血清中的完全抗體答案：B（直接抗人球蛋白試驗檢測紅細胞膜上的抗體，間接法檢測血清中的游離抗體）15.關于C反應蛋白（CRP）的描述，錯誤的是：A.細菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常正?；蜉p度升高C.是急性時相反應蛋白的典型代表D.可用于評估自身免疫病活動度答案：無（全正確，CRP是敏感的炎癥指標，細菌感染＞病毒感染，可反映組織損傷和炎癥活動）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響血糖檢測結果的因素包括：A.采血后未及時分離血清B.患者情緒緊張（應激狀態(tài)）C.檢測前大量攝入高糖食物D.使用氟化鈉抗凝（抑制糖酵解）答案：ABC（氟化鈉是血糖檢測的理想抗凝劑，可抑制糖酵解，減少誤差）2.腦脊液外觀呈紅色的可能原因有：A.穿刺損傷（外傷性出血）B.蛛網膜下腔出血C.腦室出血D.結核性腦膜炎答案：ABC（結核性腦膜炎腦脊液多呈毛玻璃樣渾濁，紅色見于出血性病變）3.血培養(yǎng)標本采集的注意事項包括：A.嚴格無菌操作，消毒皮膚（碘酊→酒精）B.每套血培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶C.成人每瓶接種量8-10ml，兒童1-5mlD.已使用抗生素者，可在培養(yǎng)基中加入中和劑答案：ABCD（均為血培養(yǎng)規(guī)范操作要點）4.關于尿沉渣鏡檢的描述，正確的是：A.白細胞＞5個/HP為鏡下膿尿B.紅細胞＞3個/HP為鏡下血尿C.透明管型可見于正常人D.蠟樣管型提示腎小管嚴重病變答案：ABCD（均符合尿沉渣鏡檢標準）5.分子診斷中常用的核酸探針標記物包括：A.放射性同位素（如32P）B.熒光素（如FITC）C.生物素D.辣根過氧化物酶（HRP）答案：ABCD（均為常用標記物，放射性同位素靈敏度高但有放射性，熒光素和生物素更常用）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.危急值（CriticalValue）：指某些檢驗結果出現異常時，提示患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床需立即處理的檢驗數值。如血鉀＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L等。2.室間質量評價（ExternalQualityAssessment,EQA）：由外部獨立機構（如衛(wèi)健委臨檢中心）發(fā)放統一標本，實驗室檢測后回報結果，通過與靶值或其他實驗室結果比對，評價實驗室檢測能力的過程，用于監(jiān)控實驗室間的一致性。3.抗原抗體反應（Antigen-AntibodyReaction）：抗原與相應抗體在體內或體外發(fā)生的特異性結合反應，具有特異性、可逆性、比例性等特點，是免疫檢驗（如ELISA、免疫熒光）的基礎。4.質粒（Plasmid）：細菌染色體外的環(huán)狀雙鏈DNA分子，可自主復制，攜帶耐藥性、毒力等基因，是基因工程中常用的載體。5.基因擴增（GeneAmplification）：通過PCR（聚合酶鏈式反應）等技術，在體外快速擴增特定DNA片段的過程，可將極微量的DNA放大至可檢測水平，廣泛應用于病原體檢測、遺傳病診斷等。四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述紅細胞沉降率（ESR）增快的臨床意義。答：紅細胞沉降率增快分為生理性和病理性：（1）生理性增快：見于女性月經期、妊娠3個月以上（血漿纖維蛋白原增加）、老年人（血漿蛋白比例改變）。（2）病理性增快：①各種炎癥（如急性細菌性感染、風濕熱活動期），因急性期蛋白（纖維蛋白原、球蛋白）增加；②組織損傷及壞死（如心肌梗死、大手術）；③惡性腫瘤（腫瘤細胞分泌促凝物質，球蛋白增加）；④高球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡）；⑤貧血（紅細胞數量減少，下沉阻力減?。?.簡述血氣分析主要指標的臨床意義（至少列出4項）。答：血氣分析主要指標及意義：（1）pH：反映血液酸堿度，正常7.35-7.45。＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒。（2）PaO2（動脈血氧分壓）：正常80-100mmHg，＜60mmHg提示呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）。（3）PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）：正常35-45mmHg，反映呼吸性酸堿平衡。＞45mmHg為呼吸性酸中毒（通氣不足），＜35mmHg為呼吸性堿中毒（通氣過度）。（4）HCO3-（碳酸氫根）：正常22-27mmol/L，反映代謝性酸堿平衡。＜22mmol/L為代謝性酸中毒，＞27mmol/L為代謝性堿中毒。（5）BE（剩余堿）：正常±3mmol/L，正值表示堿剩余（代謝性堿中毒），負值表示堿缺失（代謝性酸中毒）。3.簡述糞便隱血試驗的臨床應用及注意事項。答：臨床應用：（1）消化道出血的篩查（如消化性潰瘍、消化道腫瘤）；（2）消化道腫瘤的早期診斷（如結腸癌，可出現持續(xù)性隱血陽性）；（3）評估消化道出血的活動情況（如潰瘍活動期呈間斷陽性，腫瘤呈持續(xù)陽性）。注意事項：（1）化學法檢測前3天需禁食動物血、肉類、鐵劑及維生素C（避免假陽性或假陰性）；（2）免疫法特異性高，但上消化道出血（如胃出血）因血紅蛋白被消化酶降解，可能出現假陰性；（3）需多次檢測（連續(xù)3天）提高陽性率；（4）陽性結果需結合胃鏡、腸鏡等檢查明確病因。4.簡述血培養(yǎng)的采集原則。答：血培養(yǎng)采集原則：（1）時機：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升期）采集，未使用抗生素時優(yōu)先；已使用抗生素者，在下次用藥前采集。（2）部位：不同部位（如左右肘靜脈）各采1套，避免皮膚污染。（3）次數：懷疑敗血癥時，24小時內采集2-3套（每套包括需氧瓶和厭氧瓶）；懷疑心內膜炎時，間隔1小時采集3套。（4）血量：成人每瓶8-10ml（需氧瓶10ml，厭氧瓶8ml），兒童1-5ml（根據年齡調整）。（5）無菌操作：皮膚消毒（2%碘酊→75%酒精，待干后穿刺），避免消毒劑殘留。（6）標記：注明采集時間、患者狀態(tài)（是否使用抗生素）、臨床診斷。五、案例分析題（共17分）患者，女，58歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。既往有慢性胃炎病史10年，長期服用抑酸藥。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L（正常115-150g/L），RBC3.2×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），MCV72fl（正常82-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），MCHC280g/L（正常320-360g/L）；-鐵代謝：血清鐵5μmol/L（正常11-30μmol/L），總鐵結合力75μmol/L（正常45-72μmol/L），轉鐵蛋白飽和度6%（正常20-50%），血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；-維生素B12200ng/L（正常200-900ng/L），葉酸15nmol/L（正常7-45nmol/L）；-骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”）。問題：1.該患者最可能的貧血類型是什么？依據是什么？（8分）2.分析其病因（5分）3.治療原則是什么？（4分）答案：1.最可能的貧血類型：缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）。依據：①血常規(guī)顯示Hb降低，MCV、MCH、MCHC均低于正常（小細胞低色素）；②鐵代謝指標異常：血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白降低（鐵缺乏的金標準）；③骨髓象顯示中晚幼紅細胞“核老漿幼”（胞漿因血紅蛋白合成不足發(fā)育延遲）。2.病因分析：患者有慢性胃炎病史，長期服用抑酸藥，可能導致胃酸分泌減少，影響食物中鐵