2025年危重新生兒救治專(zhuān)項(xiàng)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后首次進(jìn)行Apgar評(píng)分的時(shí)間是A.出生后30秒B.出生后1分鐘C.出生后5分鐘D.出生后10分鐘答案：B2.早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的判斷標(biāo)準(zhǔn)是呼吸停止超過(guò)多少秒，同時(shí)伴心率低于多少次/分？A.10秒，120次/分B.15秒，110次/分C.20秒，100次/分D.25秒，90次/分答案：C3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是A.腸壁積氣B.腹腔游離氣體C.腸管擴(kuò)張D.液氣平面答案：A4.極低出生體重兒（VLBW）生后早期靜脈營(yíng)養(yǎng)中，葡萄糖輸注速度初始推薦為A.3-5mg/(kg·min)B.6-8mg/(kg·min)C.9-11mg/(kg·min)D.12-14mg/(kg·min)答案：B5.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于A(yíng).2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A6.新生兒膿毒癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.血行感染答案：C7.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時(shí)間是A.出生后1周B.矯正胎齡32周C.出生后4周D.矯正胎齡34周答案：B8.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）急性期控制驚厥的首選藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.丙戊酸鈉答案：A9.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的首選治療措施是A.高頻振蕩通氣B.一氧化氮（iNO）吸入C.擴(kuò)容糾酸D.血管活性藥物答案：B10.早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）藥物關(guān)閉的首選藥物是A.吲哚美辛B.布洛芬C.對(duì)乙酰氨基酚D.阿司匹林答案：B11.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A12.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）使用肺表面活性物質(zhì)（PS）的最佳時(shí)機(jī)是A.生后1小時(shí)內(nèi)B.生后6小時(shí)內(nèi)C.生后12小時(shí)內(nèi)D.出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)答案：A13.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光波長(zhǎng)范圍是A.380-420nmB.425-475nmC.500-550nmD.580-620nm答案：B14.新生兒敗血癥早期最易觀(guān)察到的臨床表現(xiàn)是A.體溫不穩(wěn)定B.皮膚硬腫C.黃疸迅速加重D.肝脾腫大答案：A15.極低出生體重兒暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是A.出生體重B.胎齡C.日齡D.環(huán)境溫度答案：A16.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.硬膜下出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血D.小腦出血答案：C17.新生兒休克擴(kuò)容時(shí)，首選的液體是A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.血漿D.全血答案：A18.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要判斷指標(biāo)是A.胃潴留量超過(guò)前次喂養(yǎng)量的1/3B.出現(xiàn)嘔吐C.腹脹伴腸鳴音減弱D.大便潛血陽(yáng)性答案：A19.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B20.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先暖軀干再暖四肢D.復(fù)溫至體溫正常后停止答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.新生兒窒息復(fù)蘇的基本步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD2.新生兒呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分B.發(fā)紺經(jīng)吸氧不緩解C.三凹征或呻吟D.血?dú)夥治鍪綪aO2＜50mmHg或PaCO2＞50mmHg答案：ABCD3.早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥有A.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）B.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.低血糖答案：ABCD4.新生兒敗血癥的高危因素包括A.胎膜早破＞18小時(shí)B.母親產(chǎn)前發(fā)熱C.早產(chǎn)兒D.皮膚黏膜損傷答案：ABCD5.新生兒黃疸需要換血治療的指征包括A.產(chǎn)前已明確為Rh溶血病，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L，血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾腫大B.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/LC.總膽紅素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，且存在缺氧、酸中毒、低蛋白血癥D.早產(chǎn)兒合并其他高危因素，需適當(dāng)放寬換血指征答案：ABCD6.新生兒機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥包括A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）答案：ABCD7.新生兒低血糖的高危人群包括A.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒B.糖尿病母親嬰兒（IDM）C.嚴(yán)重感染患兒D.寒冷損傷綜合征患兒答案：ABCD8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期臨床表現(xiàn)包括A.胃潴留增加B.腹脹C.血便D.呼吸暫停答案：AB9.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持安靜，減少搬動(dòng)B.頭肩抬高15-30°C.維持正常通氣，避免缺氧或高碳酸血癥D.定期監(jiān)測(cè)頭圍、前囟張力答案：ABCD10.新生兒液體療法需要考慮的因素包括A.日齡、體重B.胎齡（是否早產(chǎn)）C.體溫、環(huán)境溫度（是否使用暖箱）D.疾病狀態(tài)（如脫水、水腫、腎功能）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡28周，出生體重1050g，剖宮產(chǎn)娩出，生后1分鐘Apgar評(píng)分5分（心率100次/分，呼吸弱，肌張力低，喉反射無(wú)，皮膚青紫），5分鐘評(píng)分7分（心率120次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍弱，喉反射弱，皮膚發(fā)紺）。生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率80次/分，伴呻吟、三凹征，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（FiO20.4）后SpO2波動(dòng)于82%-88%。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO245mmHg，PaCO258mmHg，BE-6mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.首要的緊急處理措施是什么？3.若經(jīng)上述處理后病情無(wú)改善，需考慮何種支持手段？答案：1.最可能的診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），極低出生體重兒（VLBW），早產(chǎn)兒，輕度窒息（5分鐘Apgar評(píng)分7分）。2.首要處理：立即給予肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（如固爾蘇），劑量100-200mg/kg，經(jīng)氣管插管注入；同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），初始參數(shù)：壓力8-10cmH2O，F(xiàn)iO2根據(jù)SpO2調(diào)整至維持90%-95%。3.若無(wú)創(chuàng)通氣效果不佳（SpO2持續(xù)＜90%，PaCO2＞60mmHg或pH＜7.25），需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣，初始參數(shù)設(shè)置：潮氣量4-6ml/kg，呼吸頻率40-50次/分，吸氣時(shí)間0.3-0.4秒，PEEP4-6cmH2O，F(xiàn)iO20.4-0.6，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。案例2：患兒，女，出生后3天，足月兒，體重3200g，因“皮膚黃染2天，加重1天”入院。母孕39周，血型O型，父血型B型，患兒血型B型。入院時(shí)皮膚重度黃染，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未觸及。經(jīng)皮膽紅素（TcB）28mg/dl（478μmol/L），血常規(guī)：Hb120g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8%，總膽紅素（TB）485μmol/L，直接膽紅素（DB）15μmol/L，間接膽紅素（IB）470μmol/L。問(wèn)題：1.該患兒黃疸的最可能原因是什么？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.若治療后膽紅素持續(xù)上升，需考慮何種進(jìn)一步干預(yù)？答案：1.最可能原因：新生兒ABO溶血?。窸型，子B型，間接膽紅素顯著升高，伴貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高）。2.立即治療措施：①光療（雙面藍(lán)光，波長(zhǎng)425-475nm）；②靜脈免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，阻斷溶血；③白蛋白1g/kg靜脈輸注（膽紅素＞257μmol/L時(shí)），增加膽紅素與白蛋白結(jié)合；④監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，糾正酸中毒（酸中毒可降低白蛋白與膽紅素結(jié)合能力）。3.若光療后膽紅素每小時(shí)上升＞0.5mg/dl（8.5μmol/L）或達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)（足月兒TB＞342μmol/L，或存在高危因素如溶血、貧血、前一胎換血史），需立即進(jìn)行換血治療。換血血型選擇：Rh溶血病選Rh同母親、ABO同患兒；ABO溶血病選O型紅細(xì)胞+AB型血漿。案例3：患兒，男，出生后5天，胎齡30周，出生體重1300g，因“腹脹、嘔吐2天，血便1次”入院。入院時(shí)體溫35.8℃，心率150次/分，呼吸60次/分，反應(yīng)弱，皮膚發(fā)花，前囟平軟，腹脹明顯，可見(jiàn)腸型，腸鳴音減弱，肛門(mén)指檢見(jiàn)暗紅色血便。腹部X線(xiàn)平片：腸管擴(kuò)張，部分腸壁可見(jiàn)囊樣積氣，門(mén)靜脈積氣（+）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？分期屬于哪一期？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.若病情進(jìn)展出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需考慮手術(shù)治療？答案：1.最可能診斷：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。根據(jù)Bell分期標(biāo)準(zhǔn)，患兒有腹脹、嘔吐、血便，腹部X線(xiàn)見(jiàn)腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣，屬于ⅡB期（進(jìn)展期）。2.立即治療措施：①禁食、胃腸減壓（持續(xù)負(fù)壓吸引）；②靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（