呼吸內(nèi)科出科考試題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）增大B.高氧血癥、高碳酸血癥、A-aDO2減小C.低氧血癥、高碳酸血癥、A-aDO2增大D.正常氧分壓、低碳酸血癥、A-aDO2正常5.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的首選影像學(xué)檢查是：A.胸部X線平片B.胸部增強(qiáng)CTC.胸部高分辨率CT（HRCT）D.肺通氣/灌注掃描6.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示：A.正在患活動(dòng)性肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.一定存在結(jié)核病灶D.對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力8.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg9.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.胸廓畸形C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病10.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤侵犯膈神經(jīng)C.腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)壓迫食管D.腫瘤分泌異位激素11.胸腔積液患者行診斷性胸腔穿刺，滲出液與漏出液的主要鑒別指標(biāo)是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水細(xì)胞數(shù)<100×10^6/LC.胸水LDH<200U/LD.胸水比重<1.01812.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.明確的原發(fā)病（如重癥肺炎、誤吸）B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.左心房壓力增高（PCWP>18mmHg）13.治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的首選抗生素是：A.青霉素GB.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）C.第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）D.碳青霉烯類（如亞胺培南）14.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血C.進(jìn)行性呼吸困難D.午后低熱、盜汗15.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)B.夜間打鼾伴白天嗜睡C.體型肥胖（BMI>28）D.頸部短粗二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇原則（需區(qū)分不同人群）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)及主要治療措施。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，氣促明顯，爬2層樓即需休息，伴低熱（體溫37.8℃），無胸痛、咯血。查體：T37.9℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率96次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10^9/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見小片狀模糊影。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別（至少3種）？（3）進(jìn)一步需完善的檢查（至少3項(xiàng)）。（4）治療原則。病例2患者女性，32歲，既往體健，1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃）、寒戰(zhàn)，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)加重）。查體：T38.9℃，R22次/分，右下肺觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.5×10^9/L，N92%；胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別（至少3種）？（3）需完善的病原學(xué)檢查（至少3項(xiàng)）。（4）治療原則。答案一、選擇題1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.A11.A12.D13.C14.B15.A二、簡(jiǎn)答題1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史等高危因素；②臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限出現(xiàn)）、進(jìn)行性加重的呼吸困難；③肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%（確定存在持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）。2.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇原則：①門診治療（無基礎(chǔ)疾?。菏走xβ-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②門診治療（有基礎(chǔ)疾病或近3個(gè)月用抗生素）：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類；③住院非ICU患者：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；④ICU患者：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢吡肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類（若懷疑銅綠假單胞菌感染，需選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星/左氧氟沙星，或聯(lián)合氨基糖苷類）。3.哮喘急性發(fā)作期治療目標(biāo)：①盡快緩解氣道痙攣，改善呼吸功能；②糾正低氧血癥；③預(yù)防病情惡化或再次發(fā)作；④維持肺功能至接近正常水平。主要治療措施：①吸入SABA（如沙丁胺醇）作為首選，初始可每20分鐘吸入1-2噴，連續(xù)3次；②聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果；③全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-50mg/d，療程5-7天）；④氧療（維持SpO293%-95%）；⑤嚴(yán)重發(fā)作（如意識(shí)改變、呼吸衰竭）需機(jī)械通氣；⑥評(píng)估誘發(fā)因素（如感染、過敏原接觸）并處理。4.PTE常見危險(xiǎn)因素：①靜脈血液淤滯（長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)、長(zhǎng)途旅行）；②靜脈系統(tǒng)損傷（骨折、手術(shù)、中心靜脈置管）；③高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、妊娠/產(chǎn)褥期、口服避孕藥、易栓癥）；④年齡>40歲；⑤其他（肥胖、充血性心力衰竭、既往VTE史）。5.ILD胸部HRCT典型表現(xiàn)：①網(wǎng)格影（小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚）；②蜂窩肺（直徑3-10mm的囊腔，成簇分布于胸膜下）；③磨玻璃影（肺密度增高但仍可見血管紋理，提示肺泡炎或可逆性病變）；④牽拉性支氣管擴(kuò)張（肺纖維化導(dǎo)致支氣管扭曲、擴(kuò)張）；⑤病變多分布于雙肺下葉外帶（如IPF）或中上肺（如結(jié)節(jié)病）。三、病例分析題病例1答案（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ級(jí)（極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病史）；②近期受涼后癥狀加重，咳黃膿痰、發(fā)熱（提示急性加重）；③查體：桶狀胸、雙肺過清音、呼吸音低（肺氣腫體征），濕啰音（合并感染）；④肺功能FEV1/FVC=58%（<70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（極重度）；⑤血?dú)夥治鯬aO268mmHg（<60mmHg）、PaCO252mmHg（>50mmHg）（Ⅱ型呼衰）；⑥胸部X線右下肺小片狀影（肺炎）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作喘息史，夜間/凌晨加重，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張、雙軌征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部CT可見結(jié)核灶（鈣化、空洞）。（3）進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；②胸部CT（更清晰顯示肺炎范圍及肺結(jié)構(gòu)）；③血降鈣素原（PCT）（評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度）；④心電圖+心臟彩超（排除肺心?。＃?）治療原則：①控制性氧療（目標(biāo)SpO288%-92%）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③全身糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30mg/d（療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍40mg/d；④抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇抗生素（如三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)?，若病情加重（如意識(shí)障礙、PaCO2進(jìn)行性升高）需無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦病情穩(wěn)定后肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、戒煙教育）。病例2答案（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺，細(xì)菌性，重癥？）。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，受涼后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛；②查體：右下肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、支氣管呼吸音）；③血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例顯著升高；④胸部X線右下肺大片致密影（符合大葉性肺炎表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①肺結(jié)核：多為低熱、盜汗，痰中帶血，X線可見結(jié)核灶（上葉尖后段、下葉背段），PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；②肺癌：多見于中老年，咳嗽持續(xù)加重，痰中帶血，X線可見腫塊影或阻塞性肺炎，肺CT可見分葉、毛刺；③肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可見充盈缺損。（3）病原學(xué)檢查：①痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（明確致病菌）；②血培養(yǎng)（2套，間隔1小時(shí)）；③