第七章新生兒及患病新生兒的護理225兒科護理目錄第一節(jié)新生兒分類第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)的特點及護理第三節(jié)患病新生兒的護理

第一節(jié)新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡滿28周未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。足月小樣兒：胎齡足月而體重＜2500g者；

極低出生體重兒：出生體重不足1500g者；超低出生體重兒：出生體重不足1000g者。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒目錄第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)的特點及護理正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚一、正常足月兒和早產(chǎn)的外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇正常足月兒和早產(chǎn)的外觀特點足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳殼耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋二、正常足月兒和早產(chǎn)的生理特點足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)腹式呼吸，淺快，40-45次/分左右。易出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫綜合征。循環(huán)系統(tǒng)心率快，平均120~140次/分，節(jié)律不規(guī)則。血壓低平均為70/50毫米更不規(guī)則，波動大.消化系統(tǒng)易出現(xiàn)嘔吐、溢乳。生后12小時開始排出胎糞。吸吮力弱，易出現(xiàn)嗆奶，以及喂養(yǎng)困難。血液系統(tǒng)血液中紅白細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，缺氧時往往紫紺不明顯。更不明顯泌尿系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。更易出現(xiàn)足月兒早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低。脊髓較長，末端在3、4腰椎下緣，出生時已具有暫時性原始反射；早產(chǎn)兒原始反射減弱。體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。易散熱。出現(xiàn)“脫水熱”。早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升。免疫免疫功能差，易受感染；IgG、IgM、IgA。更差，更易受感染。生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)“馬牙”和“螳螂嘴”

新生兒粟粒疹三、新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)

2.生理性黃疸特點：1.一般情況良好；2.足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，最遲不超過兩周；3.每日血清膽紅素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小時＜8.5umol/dl(0.5mg/dl).新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸乳腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)馬牙4.馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)護理診斷及合作性問題1.有窒息的危險

2.有體溫失調(diào)的危險

3.有感染的危險四、正常新生兒護理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護理措施正常新生兒護理2.維持體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境正常新生兒護理(2)保暖3.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護理(4)預(yù)防接種正常新生兒護理4.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查正常新生兒護理新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)護理診斷及合作性問題1.體溫過低2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量3.自主呼吸受損4.有感染的危險五、早產(chǎn)兒的護理1.維持體溫正常室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒的護理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒的護理2.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補充營養(yǎng)方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。早產(chǎn)兒的護理早產(chǎn)兒奶量與間隔時間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時間(h)122～33早產(chǎn)兒的護理3.維持有效呼吸仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。早產(chǎn)兒的護理

早產(chǎn)兒仰臥時

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒的護理4.預(yù)防感染

因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴格控制各種可能發(fā)生的感染。早產(chǎn)兒的護理5.密切觀察病情

早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒的護理6.健康指導(dǎo)

示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個月進行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。早產(chǎn)兒的護理目錄第三節(jié)患病新生兒的護理

一、新生兒窒息

是指新生兒由于各種原因引起氣體交換障礙，在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制，未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。病因1.孕母的因素：①嚴重貧血、心臟病、高血壓；②胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；③吸煙、吸毒；④孕母年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠。2.分娩因素：①頭盆不稱或胎位不正；②手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引不順利；③產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或催產(chǎn)素使用不當(dāng)。3.胎兒因素：①早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟；②宮內(nèi)感染可抑制呼吸中樞；③羊水或胎糞吸入；④呼吸道梗阻畸形。4.臍帶因素：繞頸、脫垂、打結(jié)。

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響新生兒窒息重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度生后5分鐘和10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

窒息分度治療原則A：氣道通暢（根本）B：人工呼吸（關(guān)鍵）C：心臟按壓，人工循環(huán)D：復(fù)蘇藥物的使用E：評估出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟—A（暢通氣道）保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后15-20秒內(nèi)完成擺好體位

新生兒娩出后立即置于遠紅外線或其他預(yù)熱的開放式搶救臺上,設(shè)置腹壁溫度為36.5℃;

保暖擺好體位:肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微伸仰位,咽后壁，喉和氣管成直線清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引時間不超過10s

用溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。擦

干刺激刺激新生兒呼吸的可行方法

B（建立呼吸）：①觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評估心率,如心率>100次/分,再評估膚色,如紅潤或僅手足青紫可觀察。②如無規(guī)律呼吸或心率<100次/分,應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，吸呼比為1：2，壓力2~3KPa，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝100%的氧進行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm氣管插管正壓通氣心率<100bpm減少并停止正壓人工呼吸

無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分或心率在60-80次/分不再增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置C（恢復(fù)循環(huán)）

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為100-120次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑1/3。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法D(藥物治療)：①腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓60s后，不能恢復(fù)循環(huán)時，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。②擴容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。E(評價）：復(fù)蘇過程中每30秒評價新生兒情況，以確定下一步采取的搶救方法。二、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

概念缺氧：圍產(chǎn)期窒息是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復(fù)呼吸暫停嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等缺血心跳停止或嚴重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

病因

病理生理腦血流改變壓力被動性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變

臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥

重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥

治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒

常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)

護理措施給氧、監(jiān)護亞低溫治療護理

降溫：腦溫下降至34℃的時間應(yīng)控制在30～60min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時間>5h監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，同時觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量早期康復(fù)護理新生兒顱內(nèi)出血三

新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內(nèi)出血三缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴張動脈壓新生兒顱內(nèi)出血三

胎頭吸引

臀牽引機械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)

不同出血部位的特點

1）腦室周圍-腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒，24～72小時出現(xiàn)癥狀2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：24小時出現(xiàn)癥狀，驚厥為主3）硬腦膜下出血：產(chǎn)傷所致，足月兒多見。24小時出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視等【護理評估】(一)健康史

評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。【護理評估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

【護理評估】(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。【護理評估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

【護理評估】(五)治療要點鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥【護理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受抑制有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【護理措施】１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護理措施】２．補充營養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給?！咀o理措施】３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。返回新生兒黃疸四

新生兒黃疸是由于新生兒時期血中膽紅素濃度過高（＞85.5μmmol/L）引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸四生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸病因生理性黃疸的原因1、膽紅素生成增多。2、肝細胞攝取膽紅素能力不足（肝內(nèi)受體蛋白Y、Z含量低）。3、肝細胞內(nèi)尿苷二磷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）含量低，形成結(jié)膽能力低下。4、排泄結(jié)合膽紅素能力差，致膽汁瘀積。5、腸肝循環(huán)增加。病理性黃疸的病因

1.新生兒溶血?。?.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸8.其他：低血糖、缺氧、酸中毒、頭顱血腫、胎糞延遲排泄等?！咀o理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高1.區(qū)別生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸病因新生兒膽紅素代謝的特點疾病或某些誘因出現(xiàn)時間生后2~3天早,生后24小時內(nèi)持續(xù)時間足月兒＜2W，早產(chǎn)兒＜4W。久,足月兒＞2W，早產(chǎn)兒＞4W。黃疸程度程度輕,進展慢〔膽紅素每日上升＜5mg/dL）一般情況良好程度重,進展快〔膽紅素每日上升＞5mg/dL）

,退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素足＜221umol/L,早＜257umol/L足＞（13mg/dL）早＞（15mg/dL）膽紅素腦病(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況2.嚴重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。特點①

生后2~7天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒多見；②警告期：先表現(xiàn)為抑制癥狀：吸吮力弱，嗜睡、肌張力減退（12-24小時）③痙攣期：表現(xiàn)為興奮癥狀：12~24小時后很快出現(xiàn)肌張力增高、前囟隆起、驚厥等?；謴?fù)期：2周；后遺癥期：生后2個月(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2～3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1～3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點【護理評估】(三)心理-社會狀況

因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情?！咀o理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定【護理評估】(五)治療要點祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法【護理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R缺乏【護理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情【護理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。返回新生兒敗血癥五

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴等

臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴2.感染途徑(一)健康史

評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等?！咀o理評估】(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)【護理評估】(三)心理-社會狀況

由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等?！咀o理評估】(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查【護理評估】(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療【護理評估】

1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損３．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎【護理診斷及合作性問題】【護理措施】1．維持體溫正常

體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄【護理措施】體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠紅外輻射床【護理措施】２．清除局部感染灶

及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用?！咀o理措施】３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充能量。每天測量體重1次?！咀o理措施】(4)預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)整護理計劃?！咀o理措施】

(5)健康指導(dǎo)

向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進行治療。做好患兒家長的心理護理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。返回新生兒寒冷損傷綜合征六

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少

產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機制重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫