醫(yī)療簽約合同范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1.門診服務(wù)甲方為乙方提供普通門診掛號(hào)、就診、檢查、診斷及治療建議等服務(wù)。乙方有權(quán)根據(jù)自身病情選擇相應(yīng)科室的醫(yī)生進(jìn)行就診咨詢，甲方應(yīng)安排具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為乙方提供診療服務(wù)。2.住院服務(wù)若乙方需要住院治療，甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為乙方安排合適的病房，并提供包括但不限于護(hù)理、手術(shù)、藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)等全方位的住院醫(yī)療服務(wù)。住院期間，甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。3.特殊檢查及治療根據(jù)乙方病情需要，甲方可為乙方提供如影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、尿液、生化指標(biāo)檢測(cè)等）、特殊治療手段（如手術(shù)、放療、化療等）。對(duì)于特殊檢查及治療項(xiàng)目，甲方應(yīng)提前向乙方或其家屬說(shuō)明檢查及治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等情況，并在取得乙方或其家屬書面同意后實(shí)施。（二）醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范和診療指南為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。2.在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和醫(yī)療藥品的質(zhì)量安全。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備和藥品，甲方應(yīng)建立完善的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用管理制度，確保其符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。3.甲方應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并定期接受專業(yè)培訓(xùn)和考核，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排醫(yī)療服務(wù)流程和治療方案，包括但不限于檢查項(xiàng)目、治療手段、用藥種類及劑量等。2.要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的個(gè)人信息、病史、過(guò)敏史等資料，以便準(zhǔn)確診斷和治療。3.按照國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取醫(yī)療費(fèi)用。如遇國(guó)家政策調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)按照新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并及時(shí)通知乙方。（二）甲方義務(wù)1.為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。在進(jìn)行重大醫(yī)療決策前，應(yīng)充分向乙方或其家屬說(shuō)明病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。2.按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.妥善保管乙方的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療信息，確保信息的完整性和保密性。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的醫(yī)療信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.積極協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和信息。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程提出意見和建議。2.根據(jù)自身意愿選擇合適的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)生，但應(yīng)尊重醫(yī)生根據(jù)專業(yè)判斷提出的合理建議。3.在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在問(wèn)題或?qū)︶t(yī)療服務(wù)不滿意，有權(quán)向甲方提出質(zhì)疑和投訴，并要求甲方給予合理的解釋和處理。（四）乙方義務(wù)1.如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的個(gè)人信息、病史、過(guò)敏史等資料，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。如因乙方隱瞞重要信息導(dǎo)致誤診或延誤治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.按照甲方的安排按時(shí)就診、檢查、治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。如乙方不配合治療或擅自離院，由此產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)。3.按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。如乙方逾期未支付，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的催款措施，并按照合同約定追究乙方的違約責(zé)任。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.門診費(fèi)用：包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，具體費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生金額計(jì)算。2.住院費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、膳食費(fèi)等，具體費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生金額計(jì)算。對(duì)于特殊檢查及治療項(xiàng)目，費(fèi)用按照國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)另行收取。3.其他費(fèi)用：如輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、醫(yī)療用品費(fèi)等，按照實(shí)際發(fā)生金額計(jì)算。（二）支付方式1.現(xiàn)金支付：乙方可在就診時(shí)或結(jié)算時(shí)直接以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。2.銀行卡支付：乙方可使用銀行卡（包括借記卡、信用卡）進(jìn)行支付。甲方應(yīng)提供便捷的銀行卡支付渠道，并確保支付信息的安全。3.醫(yī)保支付：乙方如參加醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)在就診時(shí)出示醫(yī)?？ā＜追綉?yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，乙方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)保報(bào)銷后剩余的費(fèi)用。4.其他支付方式：雙方可協(xié)商約定其他合法的支付方式，如第三方支付平臺(tái)支付等。（三）費(fèi)用結(jié)算1.門診費(fèi)用：乙方在每次就診結(jié)束后，應(yīng)在甲方指定的收費(fèi)窗口或結(jié)算處進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，注明各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額及計(jì)算依據(jù)。2.住院費(fèi)用：乙方在出院時(shí)，應(yīng)與甲方進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算。甲方應(yīng)提供住院費(fèi)用總清單，包括住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)。乙方應(yīng)核對(duì)費(fèi)用清單無(wú)誤后，按照約定的支付方式結(jié)清住院費(fèi)用。3.費(fèi)用結(jié)算周期：甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況確定費(fèi)用結(jié)算周期。一般情況下，門診費(fèi)用結(jié)算周期為就診當(dāng)日或按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間；住院費(fèi)用結(jié)算周期為出院當(dāng)日。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失和間接損失。2.如甲方泄露乙方的醫(yī)療信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付一定數(shù)額的違約金。違約金的具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定，但不得低于因信息泄露給乙方造成的實(shí)際損失。同時(shí)，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此而遭受的其他損失。3.若甲方違反醫(yī)療操作規(guī)程，導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的承擔(dān)方式包括但不限于支付賠償金、繼續(xù)治療費(fèi)用、承擔(dān)乙方因醫(yī)療事故或差錯(cuò)而產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的一定比例向甲方支付逾期違約金。逾期違約金的比例由雙方協(xié)商確定，但不得超過(guò)國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的上限。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，直至乙方結(jié)清欠費(fèi)及違約金。2.如乙方隱瞞重要信息或不配合治療，導(dǎo)致甲方無(wú)法準(zhǔn)確診斷和治療，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方增加的檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、因延誤治療導(dǎo)致的病情加重所產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用等。3.若乙方擅自離院或違反醫(yī)院規(guī)章制度，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。甲方有權(quán)要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并按照合同約定追究乙方的違約責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本合同過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，雙方應(yīng)充分溝通各自的意見和訴求，尋求達(dá)成一致的解決方案。（二）仲裁或訴訟若雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。1.仲裁：雙方應(yīng)在合同中明確約定仲裁機(jī)構(gòu)的名稱和仲裁規(guī)則。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。2.訴訟：如選擇訴訟解決爭(zhēng)議，雙方應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守法律法規(guī)和法院的各項(xiàng)規(guī)定，積極配合訴訟程序的進(jìn)行。六、其他條款（一）合同變更與解除1.本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。2.在履行本合同過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本合同：因不可抗力致使本合同無(wú)法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本合同約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；本合同約定的解除條件成就的。合同解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和合同約定進(jìn)行結(jié)算和清理。（二）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在履行本合同過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為本合同履行期間及合同終止或解除后[X]年。（三）通知與送達(dá)雙方在本合同中填寫的地址和聯(lián)系方式為各自的有效送達(dá)地址。任何一方按照本合同約定向?qū)Ψ桨l(fā)出的通知、文件、資料等，均以書面形式通過(guò)郵寄、快遞、電子郵件等方式送達(dá)至對(duì)方的有效送達(dá)地址。如一方變更送達(dá)地址，