心肌梗塞患者的病情觀察第一章心肌梗塞基礎(chǔ)知識(shí)與臨床表現(xiàn)心肌梗塞是什么?心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生急性閉塞時(shí)，心肌細(xì)胞失去血液供應(yīng)，若缺血時(shí)間超過20-30分鐘，心肌組織將發(fā)生不可逆的壞死性損傷。主要分型ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)：冠狀動(dòng)脈完全閉塞，心電圖出現(xiàn)明顯ST段抬高非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)：冠狀動(dòng)脈部分閉塞或短暫閉塞心肌梗塞的主要病因動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂是最主要病因，斑塊內(nèi)容物暴露后激活凝血系統(tǒng)，形成血栓導(dǎo)致血管急性閉塞。危險(xiǎn)因素累積高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、家族史等多重危險(xiǎn)因素長期作用，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。誘發(fā)事件心肌梗塞的典型癥狀持續(xù)性胸痛最典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，含服硝酸甘油不能完全緩解。疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜、頸部、背部放射。伴隨癥狀常伴有呼吸困難、氣促、惡心、嘔吐、大汗淋漓、煩躁不安、瀕死感等。部分患者出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等非特異性癥狀。特殊人群表現(xiàn)女性、老年人及糖尿病患者常出現(xiàn)非典型癥狀，如單純乏力、上腹部不適、惡心、暈厥等，容易被忽視或誤診。心肌梗塞的非典型表現(xiàn)與無癥狀病例非典型表現(xiàn)的高危人群老年患者由于痛覺敏感性下降，糖尿病患者因神經(jīng)病變，可能沒有明顯胸痛癥狀。這些患者的心肌梗塞可能僅表現(xiàn)為:突發(fā)性虛脫或暈厥不明原因的極度疲倦消化道癥狀(惡心、腹痛)突然出現(xiàn)的呼吸困難精神狀態(tài)改變臨床警示："沉默性心梗"占所有心肌梗塞的20-25%，多見于糖尿病患者，預(yù)后較差，需通過定期心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。識(shí)別要點(diǎn)對于高危人群出現(xiàn)不明原因的以下情況時(shí)，應(yīng)高度警惕心肌梗塞可能:突發(fā)的全身虛弱無力新出現(xiàn)的心律失常不能解釋的血壓下降意識(shí)障礙或精神異常心肌梗塞的臨床體征01一般狀態(tài)觀察患者常表現(xiàn)為痛苦面容、煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白或發(fā)紺，可見大汗淋漓，提示交感神經(jīng)高度興奮或循環(huán)衰竭。02生命體征異常心率增快(竇性心動(dòng)過速)或減慢(心臟傳導(dǎo)阻滯)，血壓可升高、正常或下降(心源性休克時(shí)血壓<90/60mmHg)，呼吸頻率增快。03Killip心功能分級根據(jù)肺部啰音范圍和生命體征評估心功能：Ⅰ級無心衰、Ⅱ級輕中度心衰、Ⅲ級急性肺水腫、Ⅳ級心源性休克。04心電圖特征性改變STEMI表現(xiàn)為病變導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥0.1mV，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；NSTEMI可見ST段壓低或T波倒置。第二章心肌梗塞患者的病情觀察重點(diǎn)系統(tǒng)化、全方位的病情觀察是確?；颊甙踩?、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的關(guān)鍵。本章詳細(xì)闡述生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、呼吸循環(huán)功能等核心觀察內(nèi)容，以及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)。急性期病情觀察核心指標(biāo)生命體征監(jiān)測每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。血壓驟降或持續(xù)升高、心率異常增快或減慢均提示病情變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)不間斷心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察ST段演變、識(shí)別各類心律失常。設(shè)置報(bào)警閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的惡性心律失常。尿量監(jiān)測準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尿量<30ml/h提示腎灌注不足或心功能惡化。觀察尿液顏色、性狀變化。心電圖監(jiān)測的重要性心電圖監(jiān)測的臨床價(jià)值心電圖是診斷心肌梗塞最直接、最敏感的工具之一。通過動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，可以實(shí)時(shí)評估心肌缺血范圍、監(jiān)測血運(yùn)重建效果、早期發(fā)現(xiàn)再梗塞。重點(diǎn)觀察內(nèi)容ST段動(dòng)態(tài)變化：ST段回落提示再灌注成功，持續(xù)抬高或再次抬高警示再閉塞危險(xiǎn)心律失常：室性早搏(>6次/分)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯病理性Q波形成：提示心肌壞死，通常在發(fā)病24-48小時(shí)后出現(xiàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)可捕捉夜間或活動(dòng)時(shí)的無癥狀性心肌缺血，對評估預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I/T(cTnI/T)：心肌損傷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，發(fā)病3-4小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-14天。超敏肌鈣蛋白可更早檢測。肌酸激酶同工酶(CK-MB)：發(fā)病4-6小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，2-3天恢復(fù)正常，用于判斷是否再梗塞。炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病后12-24小時(shí)升高，持續(xù)3-7天，反映炎癥反應(yīng)程度。C反應(yīng)蛋白(CRP)：評估炎癥狀態(tài)和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。紅細(xì)胞沉降率(ESR)：發(fā)病后1周左右升高?；A(chǔ)代謝指標(biāo)血糖監(jiān)測：應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高，需控制在合理范圍。血脂全套：評估動(dòng)脈硬化程度，指導(dǎo)降脂治療。腎功能：肌酐、尿素氮，評估腎臟灌注及指導(dǎo)用藥。呼吸及循環(huán)功能觀察1呼吸系統(tǒng)評估觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，是否存在呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。聽診肺部有無濕啰音，濕啰音范圍擴(kuò)大提示心力衰竭加重或急性肺水腫?？人浴⒖确奂t色泡沫痰是急性左心衰的危險(xiǎn)信號(hào)。2循環(huán)灌注評估監(jiān)測脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及對稱性。觀察末梢循環(huán)狀況：皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間(正常<2秒)。四肢濕冷、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈延遲提示外周循環(huán)不良。測量踝肱指數(shù)評估下肢血管情況。3心源性休克征象持續(xù)血壓<90/60mmHg或收縮壓下降>30mmHg，心率>100次/分，尿量<30ml/h，皮膚濕冷、紫紺，意識(shí)障礙或煩躁，代謝性酸中毒等。一旦出現(xiàn)需立即報(bào)告并啟動(dòng)搶救流程。病情變化的早期預(yù)警信號(hào)胸痛癥狀變化原有胸痛加重、持續(xù)不緩解或緩解后再次出現(xiàn)，可能提示心肌梗死范圍擴(kuò)大、再梗塞或機(jī)械并發(fā)癥(如心臟破裂、乳頭肌斷裂)。血流動(dòng)力學(xué)惡化血壓驟降(收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHg)、心率急劇增快或減慢、脈壓差縮小，提示心功能衰竭或心源性休克。意識(shí)狀態(tài)改變出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安、定向力障礙等，提示腦灌注不足，可能合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常。心律失常頻發(fā)或惡化室性早搏頻繁(>6次/分)、短陣室性心動(dòng)過速、多源性室早、R-on-T現(xiàn)象、新發(fā)房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，預(yù)示惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增高。護(hù)理中的臥床與活動(dòng)管理急性期絕對臥床發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)需絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，避免心肌負(fù)荷加重。協(xié)助患者進(jìn)行一切日?；顒?dòng)，包括進(jìn)食、排便、翻身等。抬高床頭15-30°，利于呼吸和減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜，室溫適宜(18-22℃)限制探視，避免情緒波動(dòng)提供便器協(xié)助排便，避免用力逐步康復(fù)活動(dòng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)量：第3-5天：床上肢體被動(dòng)活動(dòng)第5-7天：床邊坐起、床旁站立第7-10天：室內(nèi)緩慢行走第10-14天：增加活動(dòng)距離和時(shí)間活動(dòng)監(jiān)測要點(diǎn)：活動(dòng)過程中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心率增快超過20次/分或血壓明顯波動(dòng)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。預(yù)防深靜脈血栓長期臥床易形成下肢深靜脈血栓，需采取預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥物飲食與心理護(hù)理飲食管理原則初期飲食：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，每餐不超過7分飽。限鹽低脂：每日鈉鹽<3g(合并心衰<2g)，限制飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維。營養(yǎng)均衡：充足蛋白質(zhì)(魚肉、去皮禽肉)、新鮮蔬果、全谷物，避免刺激性食物和濃茶咖啡。水分與排便管理控制液體入量，一般每日1500-2000ml，合并心衰需嚴(yán)格限水。監(jiān)測出入量平衡，防止水腫加重。保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時(shí)使用緩瀉劑。禁止患者用力排便，以免誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂。心理疏導(dǎo)心肌梗塞患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)建立良好溝通，傾聽患者感受，提供情感支持。解釋疾病知識(shí)和治療方案，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者安全感。必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診或使用抗焦慮藥物。第三章并發(fā)癥觀察與預(yù)后管理心肌梗塞患者可能發(fā)生多種危及生命的并發(fā)癥，包括心律失常、心源性休克、心力衰竭、機(jī)械并發(fā)癥等。早期識(shí)別、及時(shí)處理是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本章重點(diǎn)介紹各類并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施及康復(fù)期管理。心律失常的監(jiān)測與處理識(shí)別危險(xiǎn)心律失常室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)是導(dǎo)致猝死的主要原因，需立即識(shí)別。其他危險(xiǎn)心律：頻發(fā)多源室早、R-on-T室早、短陣室速、高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯。急救處理室顫/無脈性室速：立即非同步電除顫200J，持續(xù)CPR，腎上腺素靜推。有脈室速：同步電復(fù)律或利多卡因、胺碘酮靜注。預(yù)防復(fù)發(fā)維持電解質(zhì)平衡(鉀>4.0mmol/L，鎂>1.0mmol/L)，糾正酸堿失衡，β受體阻滯劑降低心律失常發(fā)生率，必要時(shí)植入ICD。室性早搏房顫室速/室顫傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過緩數(shù)據(jù)顯示，心肌梗塞患者中超過90%會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常，室性早搏最為常見，惡性室性心律失常雖發(fā)生率較低但致死風(fēng)險(xiǎn)極高。心源性休克的識(shí)別與護(hù)理心源性休克的定義由于心肌大面積壞死(通常>40%)導(dǎo)致心排血量急劇下降，組織器官灌注嚴(yán)重不足，是心肌梗塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率高達(dá)50-80%。早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)收縮壓持續(xù)<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHg心率>100次/分尿量<30ml/h皮膚濕冷、發(fā)紺意識(shí)障礙、煩躁或淡漠代謝性酸中毒分期與分型代償期：血壓下降、煩躁、皮膚蒼白失代償期：血壓進(jìn)一步下降、意識(shí)障礙、少尿難治期：多器官功能衰竭、DIC護(hù)理措施01體位管理頭部抬高30-40°(半臥位)，利于呼吸和靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。下肢可適度抬高促進(jìn)靜脈回流。02氧療支持高流量吸氧(6-10L/min)，保持血氧飽和度>90%。必要時(shí)面罩給氧、無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。03循環(huán)支持建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容(注意避免肺水腫)，應(yīng)用血管活性藥物(多巴胺、去甲腎上腺素)維持血壓，必要時(shí)IABP機(jī)械輔助循環(huán)。心力衰竭的觀察要點(diǎn)1早期癥狀識(shí)別勞力性呼吸困難進(jìn)行性加重，由平地行走困難發(fā)展為靜息時(shí)呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是急性左心衰的典型表現(xiàn)?？人?、咳白色或粉紅色泡沫痰提示肺水腫。2體征監(jiān)測聽診肺部濕啰音，從肺底部開始逐漸向上蔓延，雙肺滿布濕啰音提示急性肺水腫。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性提示右心衰。雙下肢凹陷性水腫，從足踝開始向上延伸。3體重與液體平衡每日同一時(shí)間測量體重，3天內(nèi)體重增加>2kg或1周內(nèi)增加>2.5kg提示液體潴留。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入量>出量提示液體滯留。監(jiān)測每小時(shí)尿量，<30ml/h需警惕。4藥物治療配合利尿劑使用期間監(jiān)測電解質(zhì)(低鉀、低鈉)和腎功能。ACEI/ARB類藥物注意監(jiān)測血壓和腎功能。洋地黃類藥物觀察心率、心律，警惕洋地黃中毒(惡心、視物黃綠)。機(jī)械并發(fā)癥的警惕乳頭肌功能障礙或斷裂發(fā)生時(shí)間：多見于下壁心梗，發(fā)病后2-7天臨床表現(xiàn)：突發(fā)血流動(dòng)力學(xué)惡化，出現(xiàn)新的心尖部粗糙收縮期雜音，急性肺水腫，心源性休克監(jiān)測要點(diǎn)：心臟聽診發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)雜音立即報(bào)告，超聲心動(dòng)圖可確診二尖瓣反流程度室間隔穿孔發(fā)生時(shí)間：發(fā)病后3-5天臨床表現(xiàn)：胸骨左緣3-4肋間新出現(xiàn)響亮的全收縮期雜音伴震顫，雙側(cè)心衰表現(xiàn)處理：一旦確診需急診外科手術(shù)修補(bǔ)心臟游離壁破裂發(fā)生時(shí)間：發(fā)病后1-14天，以3-5天最多見臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛、血壓驟降、頸靜脈怒張、心包填塞表現(xiàn)，多迅速死亡高危因素：首次心梗、透壁性梗死、高齡女性、高血壓未控制、溶栓治療后室壁瘤形成發(fā)生時(shí)間：多在梗死后數(shù)周至數(shù)月表現(xiàn)：持續(xù)ST段抬高不恢復(fù)、反復(fù)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞觀察：超聲心動(dòng)圖可見局部室壁矛盾運(yùn)動(dòng)緊急應(yīng)對：一旦懷疑機(jī)械并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備血，聯(lián)系心外科做手術(shù)準(zhǔn)備。預(yù)防肺部感染與壓瘡肺部感染預(yù)防長期臥床、免疫力低下使患者易發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防措施：定時(shí)協(xié)助翻身拍背(每2小時(shí)一次)，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)使用呼吸訓(xùn)練器。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2-3次。霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。壓瘡預(yù)防骨突部位易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)保護(hù)骶尾部、足跟、肩胛骨、髖部等。每2小時(shí)協(xié)助翻身更換體位，檢查皮膚完整性。使用氣墊床或減壓床墊，保持床單平整干燥。骨突處墊軟枕或海綿墊，避免局部持續(xù)受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕衣物。營養(yǎng)支持促進(jìn)皮膚修復(fù)。藥物治療的護(hù)理配合止痛藥物硝酸甘油：舌下含服或靜脈滴注，注意監(jiān)測血壓，防止低血壓。嗎啡：緩解劇烈胸痛、減輕焦慮，觀察呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用?？顾ㄖ委煱⑺酒チ?P2Y12抑制劑：雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月。抗凝藥物：肝素或低分子肝素，監(jiān)測凝血功能和出血風(fēng)險(xiǎn)。心臟保護(hù)藥物β受體阻滯劑：降低心率和心肌耗氧，注意監(jiān)測心率<60次/分、血壓<90/60mmHg時(shí)需調(diào)整劑量。ACEI/ARB：改善心室重構(gòu)，監(jiān)測血壓和腎功能。調(diào)脂治療高強(qiáng)度他汀：穩(wěn)定斑塊、降低LDL-C，監(jiān)測肝功能和肌酶，警惕肌痛、肌無力等橫紋肌溶解癥狀?？祻?fù)期的病情觀察1第1-2周：院內(nèi)早期康復(fù)病情穩(wěn)定后開始心臟康復(fù)。從床邊活動(dòng)逐步過渡到室內(nèi)行走，每次活動(dòng)5-10分鐘。全程監(jiān)測心率、血壓、心電圖和血氧飽和度。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心率異常增快(>120次/分)或血壓明顯波動(dòng)，立即停止活動(dòng)。2第3-4周：活動(dòng)量逐步增加耐受情況良好可延長活動(dòng)時(shí)間至15-20分鐘，增加活動(dòng)距離?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如緩慢行走、四肢伸展運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)監(jiān)測癥狀和生命體征反應(yīng)，記錄運(yùn)動(dòng)日志。31-3個(gè)月：門診康復(fù)階段參加正規(guī)心臟康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(目標(biāo)心率為靜息心率+20-30次/分或最大心率的60-70%)。每周3-5次，每次30-60分鐘。監(jiān)測運(yùn)動(dòng)中的癥狀、心率、血壓反應(yīng)。43-6個(gè)月：維持期康復(fù)逐步恢復(fù)日常生活和部分工作活動(dòng)。繼續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期隨訪評估心功能和運(yùn)動(dòng)耐量。心理支持和危險(xiǎn)因素管理同樣重要。出院前的評估與指導(dǎo)出院標(biāo)準(zhǔn)評估生命體征平穩(wěn)：血壓、心率控制在合理范圍，無反復(fù)胸痛心電圖基本穩(wěn)定：無新發(fā)心肌缺血或危險(xiǎn)心律失常心功能：Killip分級Ⅰ-Ⅱ級，無明顯心衰表現(xiàn)活動(dòng)耐量：能夠完成日?；旧罨顒?dòng)并發(fā)癥控制：無活動(dòng)性并發(fā)癥或并發(fā)癥已穩(wěn)定控制用藥指導(dǎo)詳細(xì)講解每種藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間、作用和注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)抗血小板藥物和他汀類藥物需長期服用，不可自行停藥。教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)。提供書面用藥清單。急癥應(yīng)對教育教會(huì)患者和家屬識(shí)別心絞痛或心梗復(fù)發(fā)癥狀：胸痛、胸悶超過15分鐘不緩解含服硝酸甘油3次無效伴有呼吸困難、大汗、惡心應(yīng)對措施：立即停止活動(dòng)、舌下含服硝酸甘油、撥打120、保持鎮(zhèn)靜等待救援。生活方式調(diào)整戒煙限酒：必須完全戒煙，嚴(yán)格限制飲酒合理飲食：低鹽低脂高纖維，控制總熱量規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)控制體重：BMI維持在18.5-24心理調(diào)適：保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮定期隨訪：出院后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查案例分享：典型心肌梗塞患者觀察流程患者基本信息男性，62歲，2小時(shí)前突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，急診入院。既往高血壓、糖尿病病史，長期吸煙。急診評估(0-10分鐘)生命體征：BP90/60mmHg，HR110次/分，RR24次/分，SpO292%。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，診斷為急性廣泛前壁STEMI。立即給予雙聯(lián)抗血小板、抗凝、吸氧、止痛治療，啟動(dòng)綠色通道準(zhǔn)備急診PCI。介入治療與監(jiān)護(hù)(10分鐘-2小時(shí))造影示左前降支近段完全閉塞，成功開通并置入支架。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測生命體征。復(fù)查心電圖ST段回落，胸痛明顯緩解。肌鈣蛋白I8.5ng/ml(明顯升高)。24小時(shí)密切監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察到頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因靜滴后控制。監(jiān)測尿量維持在40-50ml/h。血壓逐漸回升至110/70mmHg。無胸痛復(fù)發(fā)，無明顯心衰表現(xiàn)。第二天復(fù)查cTnI達(dá)峰值42.6ng/ml，CK-MB186U/L。穩(wěn)定期與康復(fù)(第3-7天)生命體征平穩(wěn)，心律失常明顯減少。開始床邊坐起、床旁站立活動(dòng)，耐受良好。超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)45%，前壁運(yùn)動(dòng)減弱。第7天轉(zhuǎn)入普通病房，開始心臟康復(fù)訓(xùn)練。出院準(zhǔn)備(第10-14天)活動(dòng)耐量恢復(fù)，可室內(nèi)自由行走。復(fù)查心電圖、心肌酶、肝腎功能均穩(wěn)定。完成用藥教育、生活方式指導(dǎo)、急癥應(yīng)對培訓(xùn)。第12天出院，安排1個(gè)月后門診隨訪?，F(xiàn)代化ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)，先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等急救設(shè)備一應(yīng)俱全。訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種危急情況，為心肌梗塞患者的生命安全保駕護(hù)航。未來趨勢：智能監(jiān)測與遠(yuǎn)程護(hù)理可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測智能手表、心電貼片等可穿戴設(shè)備能夠7×24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧等指