胃鏡前的協(xié)議書甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，民族[具體民族]，身份證號碼：[身份證號碼]，住址：[詳細住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]。乙方：[醫(yī)院名稱]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話：[醫(yī)院聯(lián)系電話]。鑒于甲方擬在乙方處進行胃鏡檢查，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就胃鏡檢查相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、胃鏡檢查服務(wù)內(nèi)容及要求1.服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供胃鏡檢查服務(wù)，包括但不限于對甲方食管、胃、十二指腸等部位進行觀察、診斷，并出具檢查報告。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)具備合法的醫(yī)療資質(zhì)，擁有專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員，確保胃鏡檢查服務(wù)的質(zhì)量和安全性。乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準進行操作，嚴格遵守無菌原則和操作規(guī)程，避免因操作不當給甲方造成損害。乙方應(yīng)在檢查前對甲方進行必要的告知和說明，包括檢查的目的意義、流程、可能出現(xiàn)的風險及注意事項等，確保甲方充分了解并同意接受檢查。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供胃鏡檢查服務(wù)，并在檢查過程中獲得必要且合理的醫(yī)療關(guān)注。甲方有權(quán)了解胃鏡檢查的具體流程、風險及注意事項，對乙方的告知和說明有疑問時，有權(quán)要求乙方進一步解釋。甲方有權(quán)查閱乙方出具的胃鏡檢查報告，對報告內(nèi)容有異議時，有權(quán)要求乙方進行復(fù)查或提供進一步的說明。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方進行準確的診斷和操作。若因甲方隱瞞或不實告知導(dǎo)致的任何后果，由甲方自行承擔。甲方應(yīng)按照乙方的要求提前做好檢查前的準備工作，如禁食、禁水等，積極配合乙方完成檢查。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付檢查費用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取胃鏡檢查費用。乙方有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況、病史等信息，合理安排檢查流程和采取必要的檢查措施。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供高質(zhì)量的胃鏡檢查服務(wù)，確保檢查結(jié)果的準確性和可靠性。在檢查前，乙方應(yīng)向甲方充分告知胃鏡檢查的目的、流程、可能出現(xiàn)的風險及注意事項，并取得甲方書面同意。告知內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：胃鏡檢查可能導(dǎo)致咽喉部不適、疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。存在食管、胃、十二指腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥的可能性，雖此類情況發(fā)生率較低，但仍需甲方知曉。檢查過程中可能因個體差異出現(xiàn)的其他意外情況。乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員進行胃鏡檢查操作，確保操作規(guī)范、熟練。乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷資料及檢查報告，按照醫(yī)療檔案管理規(guī)定進行保存，不得泄露甲方的隱私信息。若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲方存在異常情況，乙方應(yīng)及時告知甲方，并根據(jù)具體情況提供進一步的診斷建議和治療方案。三、費用及支付方式1.檢查費用胃鏡檢查費用為人民幣[X]元，此費用包含檢查費、設(shè)備使用費、醫(yī)護人員服務(wù)費等與本次胃鏡檢查直接相關(guān)的所有費用。2.支付方式甲方應(yīng)在檢查前[具體時間]向乙方支付全部檢查費用。支付方式為[具體支付方式，如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、微信支付、支付寶支付等]。乙方在收到甲方支付的費用后，應(yīng)向甲方出具合法有效的收費憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定如實告知健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方無法進行準確診斷或操作，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。若甲方未按照乙方要求提前做好檢查前準備工作，影響檢查進行或?qū)е聶z查結(jié)果不準確的，責任由甲方自行承擔。乙方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否重新為甲方進行檢查，若重新檢查，甲方應(yīng)再次支付檢查費用。若甲方未按照本協(xié)議約定支付檢查費用，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)服務(wù)，并要求甲方支付拖欠的費用及逾期利息（逾期利息按照未支付金額的[X%]/日計算）。逾期超過[具體天數(shù)]的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔違約責任，支付相當于檢查費用[X%]的違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供胃鏡檢查服務(wù)，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準確或給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等。若乙方未在檢查前向甲方充分告知胃鏡檢查的風險及注意事項，導(dǎo)致甲方在檢查過程中因不知情而遭受損害的，乙方應(yīng)承擔賠償責任。若乙方泄露甲方隱私信息，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付相當于檢查費用[X%]的違約金，同時賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)