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文檔簡介
醫(yī)療美容合同范本甲方(美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(消費(fèi)者):姓名:性別:身份證號(hào)碼:地址:聯(lián)系方式:鑒于乙方有進(jìn)行醫(yī)療美容的需求,甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明(一)美容項(xiàng)目及具體內(nèi)容1.美容手術(shù)項(xiàng)目雙眼皮手術(shù):甲方將根據(jù)乙方的眼部基礎(chǔ)條件,采用[具體手術(shù)方式,如切開法雙眼皮手術(shù)],通過在上眼瞼合適位置制造切口,去除多余的皮膚和脂肪,然后將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成雙眼皮。手術(shù)過程中,甲方將嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范操作,確保手術(shù)效果自然、持久。隆鼻手術(shù):甲方為乙方實(shí)施[隆鼻手術(shù)方式,如硅膠假體隆鼻手術(shù)],選用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的[硅膠品牌及型號(hào)]假體材料,通過鼻腔內(nèi)切口將假體植入鼻背筋膜下,以達(dá)到抬高鼻梁、改善鼻型的目的。手術(shù)操作將注重對(duì)鼻部整體形態(tài)的塑造,力求與面部其他部位協(xié)調(diào)美觀。2.非手術(shù)美容項(xiàng)目注射美容:包括但不限于肉毒素注射、玻尿酸填充等。肉毒素注射主要用于改善面部動(dòng)態(tài)皺紋,如魚尾紋、眉間紋等,通過精確注射適量的肉毒素,阻斷神經(jīng)與肌肉間的神經(jīng)沖動(dòng),使過度收縮的肌肉松弛,從而達(dá)到除皺效果。玻尿酸填充則用于改善面部凹陷,如太陽穴、法令紋、蘋果肌等部位,選用[玻尿酸品牌及型號(hào)],將其精準(zhǔn)注射到相應(yīng)部位,增加面部容積,使面部線條更加飽滿、柔和。激光美容:針對(duì)乙方面部的色斑、痘印、毛孔粗大等問題,甲方采用[激光設(shè)備名稱及型號(hào)]進(jìn)行激光美容治療。利用激光的選擇性光熱作用原理,精確作用于皮膚病變組織,擊碎色素顆粒,刺激膠原蛋白增生,改善皮膚質(zhì)地,達(dá)到祛斑、嫩膚等效果。治療過程中,甲方將根據(jù)乙方皮膚狀況調(diào)整激光參數(shù),確保治療安全、有效。(二)服務(wù)使用的產(chǎn)品及材料1.美容手術(shù)中使用的植入材料雙眼皮手術(shù)中使用的縫線為[縫線品牌及型號(hào)],具有良好的生物相容性和抗拉強(qiáng)度,能夠確保手術(shù)切口的順利愈合,減少術(shù)后疤痕形成。隆鼻手術(shù)中使用的硅膠假體材料由[生產(chǎn)廠家名稱]生產(chǎn),經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量檢測,符合國家相關(guān)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn),具有無毒、無害、組織相容性好等特點(diǎn),可長期穩(wěn)定地放置于體內(nèi)。2.非手術(shù)美容項(xiàng)目中使用的注射產(chǎn)品肉毒素產(chǎn)品為[肉毒素品牌及型號(hào)],由[生產(chǎn)廠家名稱]生產(chǎn),是經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的正規(guī)醫(yī)療美容用藥品,具有明確的適應(yīng)癥和安全劑量范圍。玻尿酸產(chǎn)品為[玻尿酸品牌及型號(hào)],同樣由正規(guī)廠家生產(chǎn),其成分主要為透明質(zhì)酸,具有良好的保濕性和填充效果,能夠在皮膚內(nèi)起到支撐和保濕作用,使皮膚保持水潤、光滑。3.激光美容中使用的耗材激光美容治療過程中使用的一次性激光頭為[激光頭品牌及型號(hào)],嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范使用,避免交叉感染,確保治療的安全性和有效性。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方自身情況和需求,在法律、法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范允許的范圍內(nèi),為乙方制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案,并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,但應(yīng)提前告知乙方調(diào)整的原因和內(nèi)容。在醫(yī)療美容服務(wù)過程中,如乙方出現(xiàn)不符合醫(yī)療美容適應(yīng)癥或存在其他不利于手術(shù)或治療的情況,甲方有權(quán)暫停服務(wù),并向乙方說明情況。2.義務(wù)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范開展醫(yī)療美容服務(wù)。向乙方如實(shí)告知所提供醫(yī)療美容服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等信息,并確保乙方在充分了解相關(guān)情況后作出自愿、明確的選擇。提供的信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,不得隱瞞或夸大。安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范,尊重乙方的隱私權(quán)和知情權(quán)。按照本合同約定的美容項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求為乙方提供服務(wù),確保服務(wù)達(dá)到行業(yè)合理水平,并對(duì)服務(wù)效果負(fù)責(zé)。在服務(wù)過程中,如因甲方原因?qū)е乱曳饺松頁p害或其他不良后果,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和咨詢服務(wù),告知乙方術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,確保乙方能夠正確護(hù)理,促進(jìn)恢復(fù)。妥善保管乙方的病歷資料、手術(shù)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療文件,按照國家有關(guān)規(guī)定保存一定期限,以備查閱和后續(xù)診療參考。未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方泄露乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療信息。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)的詳細(xì)信息,包括但不限于服務(wù)項(xiàng)目、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等,并要求甲方作出明確解釋。根據(jù)自身意愿自主選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)及具體項(xiàng)目,有權(quán)拒絕甲方不合理的推薦或要求,并在簽訂合同前對(duì)合同條款進(jìn)行充分審查和理解。在接受醫(yī)療美容服務(wù)過程中,有權(quán)對(duì)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的操作等進(jìn)行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)及時(shí)提出意見和建議。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療美容服務(wù)未達(dá)到合同約定的效果或出現(xiàn)其他損害乙方權(quán)益的情況,乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的信息,不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。如因乙方隱瞞或虛報(bào)信息導(dǎo)致醫(yī)療美容服務(wù)出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查,如血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等,確保身體狀況適合接受醫(yī)療美容服務(wù)。積極配合甲方完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,如術(shù)前清潔、禁食禁水等。嚴(yán)格按照甲方告知的術(shù)后護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理,按時(shí)服藥、復(fù)診,注意休息和飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和刺激性食物,保持傷口清潔干燥,防止感染。如因乙方未遵守術(shù)后護(hù)理要求導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本合同約定按時(shí)足額支付醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員,遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式(一)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)1.雙眼皮手術(shù)費(fèi)用:人民幣[X]元,包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)中使用的材料費(fèi)用(如縫線等)。2.隆鼻手術(shù)費(fèi)用:人民幣[X]元,涵蓋手術(shù)費(fèi)、假體材料費(fèi)用、麻醉費(fèi)等。3.注射美容費(fèi)用肉毒素注射費(fèi)用:人民幣[X]元/次(根據(jù)實(shí)際注射劑量和品牌而定)。玻尿酸填充費(fèi)用:人民幣[X]元/部位(根據(jù)填充部位和使用的玻尿酸品牌及型號(hào)而定)。4.激光美容費(fèi)用:人民幣[X]元/療程(根據(jù)治療次數(shù)和具體治療項(xiàng)目而定)。以上各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。(二)支付方式乙方應(yīng)在簽訂本合同之日向甲方支付定金人民幣[X]元,作為確保合同履行的擔(dān)保。剩余款項(xiàng)在醫(yī)療美容服務(wù)開始前[X]天支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項(xiàng)后向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù),導(dǎo)致服務(wù)效果未達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)醫(yī)療事故,甲方應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任:免費(fèi)為乙方采取補(bǔ)救措施,直至達(dá)到合同約定的效果或醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)。退還乙方已支付的全部服務(wù)費(fèi)用,并按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付違約金。如因甲方原因給乙方造成人身損害或其他經(jīng)濟(jì)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)、死亡賠償金(如導(dǎo)致死亡)、精神損害撫慰金等。賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況確定,并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。2.若甲方未履行如實(shí)告知義務(wù),隱瞞或夸大服務(wù)信息,導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受服務(wù)并遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)與上述第1點(diǎn)相同的違約責(zé)任。3.若甲方違反保密義務(wù),泄露乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療信息,甲方應(yīng)立即采取措施消除影響,并向乙方支付違約金人民幣[X]元。如因信息泄露給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。4.若甲方未按照約定的時(shí)間為乙方提供服務(wù),每逾期一天,應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X‰]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的,乙方有權(quán)解除合同,甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用,并按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一天,應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權(quán)暫停服務(wù),并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。如乙方在甲方暫停服務(wù)后[X]天內(nèi)仍未支付相關(guān)費(fèi)用,甲方有權(quán)解除合同,并沒收乙方已支付的定金,乙方還應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況、過敏史、家族病史等重要信息,導(dǎo)致醫(yī)療美容服務(wù)出現(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí),乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金,以彌補(bǔ)甲方因乙方違約而遭受的損失。3.若乙方未按照甲方告知的術(shù)后護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理,導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)支付因補(bǔ)救措施而產(chǎn)生的額外費(fèi)用,具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況由雙方協(xié)商確定。4.若乙方擅自解除合同,已支付的定金不予退還。如乙方的解除行為給甲方造成損失的,乙方應(yīng)賠償甲方的全部損失,包括但不限于甲方為履行合同已投入的成本、預(yù)期收益損失等。損失賠償金額根據(jù)實(shí)際情況確定,并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。五、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生
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