出院簽免責(zé)協(xié)議書甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方或其家屬）：姓名：[患者姓名]（若為家屬代簽，此處填寫患者姓名及家屬姓名）身份證號(hào)：[患者身份證號(hào)]地址：[患者家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受了相關(guān)治療，現(xiàn)已達(dá)到出院條件。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方就出院事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.治療過(guò)程：乙方在甲方醫(yī)院接受了[具體疾病名稱]的診斷與治療，治療期間，甲方為乙方提供了包括但不限于[列舉主要治療手段，如藥物治療、手術(shù)治療、護(hù)理服務(wù)等]在內(nèi)的一系列醫(yī)療服務(wù)。2.出院現(xiàn)狀：經(jīng)甲方評(píng)估，乙方目前病情穩(wěn)定，已符合出院標(biāo)準(zhǔn)。乙方身體狀況為[詳細(xì)描述目前身體狀況，如傷口愈合情況、各項(xiàng)生理指標(biāo)等]。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。對(duì)于乙方在住院期間及出院后的相關(guān)情況進(jìn)行必要的跟蹤與了解，以評(píng)估醫(yī)療服務(wù)效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.義務(wù)按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。在乙方出院時(shí)，向乙方提供詳細(xì)的出院醫(yī)囑，包括后續(xù)康復(fù)建議、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及相關(guān)用藥說(shuō)明等。妥善保管乙方在住院期間的病歷資料，按照法律法規(guī)要求為乙方保密，并在乙方需要時(shí)及時(shí)提供查閱、復(fù)印等服務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。在出院后，如出現(xiàn)與本次治療相關(guān)的不適或疑問(wèn)，有權(quán)向甲方咨詢。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身病史、過(guò)敏史、家族病史等與治療相關(guān)的重要信息。按照甲方的出院醫(yī)囑，積極配合進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)診等。按照本協(xié)議約定及醫(yī)院規(guī)定，及時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。三、免責(zé)條款（一）甲方免責(zé)情形1.在乙方住院治療期間，甲方已盡到合理的診療義務(wù)，因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平限制、乙方自身特殊體質(zhì)或病情復(fù)雜等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免且不可克服的客觀原因?qū)е碌尼t(yī)療意外、并發(fā)癥等不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但甲方應(yīng)及時(shí)采取合理措施進(jìn)行救治和處理。2.乙方未按照甲方的出院醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療、擅自中斷治療或不遵守注意事項(xiàng)等自身原因?qū)е虏∏榧又鼗虺霈F(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（二）乙方免責(zé)情形1.若乙方在出院后因自身其他疾病、意外事故等非本次在甲方醫(yī)院治療直接導(dǎo)致的損害后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方在出院后自行委托他人進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，因受托方原因?qū)е碌娜魏螕p害后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未提供準(zhǔn)確的出院醫(yī)囑、未妥善保管病歷資料等，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、因延誤治療導(dǎo)致的病情加重等間接損失。2.若甲方違反醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并接受相關(guān)部門的處罰。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知重要信息，影響甲方的診斷和治療，導(dǎo)致不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方未按照出院醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，拖欠醫(yī)療費(fèi)用或違反醫(yī)院其他規(guī)定，甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施，如暫停提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)、依法追討醫(yī)療費(fèi)用等，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本