2025合理抗生素試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.下列哪一藥物對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）天然敏感且無需聯(lián)合用藥即可用于血流感染？（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美羅培南答案：B2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，既往健康成人首選的口服藥物組合是（）A.阿莫西林+克拉霉素B.多西環(huán)素單藥C.阿奇霉素+頭孢呋辛D.左氧氟沙星單藥答案：D3.根據(jù)2025年WHO《AWaRe》更新目錄，下列藥物被從“Watch”組調(diào)入“Reserve”組的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.依拉環(huán)素D.頭孢洛扎他唑巴坦答案：A4.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療中，若當(dāng)?shù)谿BS耐藥率>10%，應(yīng)首選（）A.氨芐西林+慶大霉素B.頭孢噻肟+萬古霉素C.青霉素+慶大霉素D.美羅培南單藥答案：C5.對(duì)碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致腹腔感染，下列方案中循證證據(jù)最高的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦+甲硝唑B.替加環(huán)素單藥C.美羅培南+替加環(huán)素D.依拉環(huán)素+磷霉素答案：A6.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）的直接表現(xiàn)？（）A.艱難梭菌感染B.耐藥基因水平轉(zhuǎn)移C.真菌二重感染D.藥物熱答案：D7.圍手術(shù)期預(yù)防用藥，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）若患者β內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏，應(yīng)選用（）A.萬古霉素+甲硝唑B.克林霉素+慶大霉素C.左氧氟沙星單藥D.替考拉寧單藥答案：B8.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）需要抗菌治療的Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)是（）A.呼吸困難、痰量、膿痰三項(xiàng)全部加重B.兩項(xiàng)加重且含膿痰C.一項(xiàng)加重且為膿痰D.發(fā)熱+膿痰答案：B9.下列哪一藥物通過抑制LpxC酶發(fā)揮抗革蘭陰性菌活性？（）A.多黏菌素BB.依拉環(huán)素C.頭孢地爾D.莫西沙星答案：C10.對(duì)非復(fù)雜性尿路感染孕婦，2025年IDSA指南推薦的一線口服藥物是（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.頭孢泊肟D.阿莫西林克拉維酸答案：A11.下列哪一藥物與丙戊酸合用時(shí)可導(dǎo)致后者血藥濃度下降>80%？（）A.美羅培南B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替加環(huán)素答案：A12.碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌（CRPA）對(duì)下列哪一藥物最可能保持敏感？（）A.頭孢洛扎他唑巴坦B.氨曲南C.依拉環(huán)素D.替加環(huán)素答案：A13.下列哪一藥物屬于濃度依賴性且長PAE，可每日一次給藥？（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.達(dá)托霉素D.哌拉西林答案：C14.對(duì)疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）保留導(dǎo)管且病情穩(wěn)定者，推薦血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)為（）A.抗生素使用前，同時(shí)從導(dǎo)管與外周靜脈各采1套B.抗生素使用后，僅從導(dǎo)管采1套C.抗生素使用前，僅從外周采2套D.抗生素使用后，從導(dǎo)管采2套答案：A15.下列哪一藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？（）A.萬古霉素快速輸注B.利奈唑胺C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：A16.對(duì)碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，首選方案為（）A.高劑量舒巴坦+替加環(huán)素B.多黏菌素B+美羅培南C.替加環(huán)素單藥D.依拉環(huán)素+磷霉素答案：A17.下列哪一藥物對(duì)支原體屬無活性？（）A.多西環(huán)素B.莫西沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：C18.下列哪一藥物可導(dǎo)致血小板減少且呈時(shí)間依賴性？（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.美羅培南答案：A19.對(duì)非復(fù)雜性淋病，2025年CDC推薦的首選方案為（）A.頭孢曲松500mg肌注單劑B.阿奇霉素1g口服單劑C.吉米沙星320mg口服單劑D.頭孢克肟400mg口服單劑答案：A20.下列哪一藥物對(duì)艱難梭菌芽孢具有殺菌活性？（）A.萬古霉素口服B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：B21.下列哪一藥物屬于RNA聚合酶抑制劑？（）A.利福平B.利奈唑胺C.夫西地酸D.替加環(huán)素答案：A22.對(duì)布魯菌病，2025年WHO推薦成人標(biāo)準(zhǔn)口服方案為（）A.多西環(huán)素+利福平6周B.多西環(huán)素+慶大霉素2周C.多西環(huán)素+利福平+慶大霉素D.左氧氟沙星+利福平答案：A23.下列哪一藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”？（）A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.頭孢他啶答案：A24.對(duì)非復(fù)雜性急性細(xì)菌性鼻竇炎，下列哪項(xiàng)最符合“觀察性等待”策略？（）A.癥狀<10天且無高熱B.癥狀>10天且T>39℃C.面部疼痛+膿涕D.既往鼻竇炎史答案：A25.下列哪一藥物對(duì)諾卡菌屬無活性？（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.亞胺培南C.頭孢曲松D.阿米卡星答案：C26.下列哪一藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”？（）A.氯霉素B.四環(huán)素C.萬古霉素D.慶大霉素答案：A27.對(duì)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科（CRE）所致尿路感染，若菌株產(chǎn)KPC2，首選藥物為（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.替加環(huán)素D.依拉環(huán)素答案：A28.下列哪一藥物對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥？（）A.替卡西林克拉維酸B.頭孢他啶C.亞胺培南D.米諾環(huán)素答案：C29.下列哪一藥物可導(dǎo)致QT間期延長？（）A.莫西沙星B.頭孢曲松C.萬古霉素D.替加環(huán)素答案：A30.對(duì)非復(fù)雜性皮膚軟組織感染（SSTI）門診患者，若懷疑MRSA，首選口服藥物為（）A.多西環(huán)素B.克林霉素C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.利奈唑胺答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題在案例后給出A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)）【案例1】患者男，68歲，糖尿病足潰瘍伴惡臭，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，X線示氣體影。膿培養(yǎng)回報(bào)：產(chǎn)ESBL大腸埃希菌（MIC頭孢曲松>32mg/L）、厭氧菌（革蘭陰性桿菌）、MRSA。31.經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗感染首選方案為（）A.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素B.頭孢他啶阿維巴坦+甲硝唑+萬古霉素C.美羅培南+利奈唑胺D.替加環(huán)素單藥答案：B32.若患者肌酐清除率25mL/min，萬古霉素劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.15mg/kgq12hB.15mg/kgq24hC.25mg/kgq48hD.25mg/kgq12h答案：B【案例2】患者女，26歲，孕28周，尿培養(yǎng)示：肺炎克雷伯菌，ESBL陽性，MIC頭孢曲松>64mg/L，呋喃妥因耐藥，磷霉素敏感。33.首選口服藥物為（）A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.頭孢泊肟100mgbid×7dC.阿莫西林克拉維酸875/125mgbid×7dD.觀察等待答案：A34.若患者伴發(fā)熱、腰痛，血培養(yǎng)陽性，應(yīng)靜脈使用（）A.頭孢曲松B.美羅培南C.哌拉西林他唑巴坦D.依拉環(huán)素答案：B【案例3】患者男，55歲，肝硬化ChildPughC，腹水PMN350/mm3，腹水培養(yǎng)：產(chǎn)KPC2肺炎克雷伯菌。35.首選藥物為（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.美羅培南法硼巴坦D.多黏菌素B答案：A36.若患者對(duì)頭孢他啶阿維巴坦過敏，可替代為（）A.替加環(huán)素+磷霉素B.美羅培南法硼巴坦C.依拉環(huán)素單藥D.氨曲南阿維巴坦答案：D【案例4】患者女，30歲，HIV陰性，CD4800，肺CT示右下葉空洞，痰培養(yǎng)：星形諾卡菌。37.首選口服序貫方案為（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑雙倍劑量B.多西環(huán)素C.米諾環(huán)素D.頭孢曲松答案：A38.療程至少（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：B【案例5】患者男，75歲，CRRT下持續(xù)靜靜脈血液濾過（CVVH），銅綠假單胞菌VAP，MIC美羅培南2mg/L，頭孢他啶阿維巴坦4mg/L。39.美羅培南在CVVH下劑量為（）A.0.5gq8hB.1gq8hC.2gq8hD.2gq12h答案：C40.若患者對(duì)β內(nèi)酰胺類過敏，可改用（）A.頭孢洛扎他唑巴坦B.氨曲南+多黏菌素BC.替加環(huán)素D.依拉環(huán)素答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物屬于“Reserve”組且對(duì)CRE有活性？（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.依拉環(huán)素D.多黏菌素BE.替加環(huán)素答案：A、B、D42.下列哪些情況需延長圍手術(shù)期預(yù)防用藥至48h？（）A.心臟移植B.開放性骨折內(nèi)固定C.清潔污染手術(shù)>75百分位手術(shù)時(shí)間D.術(shù)前GBS陽性剖宮產(chǎn)E.人工關(guān)節(jié)置換答案：A、B、C43.下列哪些藥物可導(dǎo)致藥物性肝損傷（DILI）且RUCAM評(píng)分>8？（）A.阿莫西林克拉維酸B.替加環(huán)素C.利福平D.酮康唑E.頭孢曲松答案：A、C、D44.下列哪些藥物對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌均有效？（）A.莫西沙星B.多西環(huán)素C.阿奇霉素D.頭孢曲松E.左氧氟沙星答案：A、B、C、E45.下列哪些藥物需在治療藥物監(jiān)測（TDM）下調(diào)整劑量？（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.多黏菌素BD.慶大霉素E.替考拉寧答案：A、C、D、E46.下列哪些藥物可導(dǎo)致血鉀升高？（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.阿米卡星E.萬古霉素答案：A、C47.下列哪些藥物對(duì)艱難梭菌有活性？（）A.萬古霉素口服B.非達(dá)霉素C.利福昔明D.甲硝唑E.替加環(huán)素答案：A、B、C、D48.下列哪些藥物屬于時(shí)間依賴性且%T>MIC為藥效學(xué)靶標(biāo)？（）A.哌拉西林B.頭孢曲松C.美羅培南D.萬古霉素E.阿奇霉素答案：A、B、C49.下列哪些藥物可導(dǎo)致視神經(jīng)炎？（）A.利奈唑胺>28dB.乙胺丁醇C.氯霉素D.利福平E.四環(huán)素答案：A、B、C50.下列哪些藥物對(duì)諾卡菌有效？（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.阿米卡星C.亞胺培南D.米諾環(huán)素E.頭孢曲松答案：A、B、C、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）51.頭孢他啶阿維巴坦對(duì)金屬酶NDM1穩(wěn)定。（）答案：×52.替加環(huán)素可用于銅綠假單胞菌感染單藥治療。（）答案：×53.多西環(huán)素在妊娠期禁用。（）答案：√54.利奈唑胺可導(dǎo)致乳酸酸中毒。（）答案：√55.萬古霉素MIC>1mg/L的MRSA感染應(yīng)視為耐藥，需換用其他藥物。（）答案：√56.磷霉素氨丁三醇對(duì)附睪炎有效。（）答案：×57.莫西沙星可用于結(jié)核潛伏感染治療。（）答案：×58.非達(dá)霉素對(duì)艱難梭菌芽孢有殺菌活性。（）答案：√59.依拉環(huán)素對(duì)KPC2肺炎克雷伯菌敏感率>90%。（）答案：√60.阿奇霉素可延長QT間期，與多潘立酮合用風(fēng)險(xiǎn)增加。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）61.對(duì)碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌，若頭孢洛扎他唑巴坦敏感，推薦劑量為________gq8h，輸注時(shí)間________h。答案：3，362.新生兒GBS預(yù)防，青霉素G首劑________萬Uiv，隨后________萬Uq4h直至分娩。答案：5，2.563.復(fù)方磺胺甲噁唑治療諾卡菌，TMP成分劑量為________mg/kg/d，分________次。答案：15，264.非達(dá)霉素口服生物利用度________%，半衰期________h。答案：2，1165.頭孢他啶阿維巴坦對(duì)KPC2的MIC90為________mg/L，對(duì)NDM1的MIC90為________mg/L。答案：0.5，>6466.多黏菌素B負(fù)荷劑量為________mg（相當(dāng)于________萬IU），隨后維持________mgq12h。答案：2.5，250，1.2567.利奈唑胺致血小板減少的閾值為血小板<________×10?/L或用藥>________d。答案：100，1468.萬古霉素AUC/MIC靶值對(duì)MRSA肺炎為________，對(duì)應(yīng)谷濃度________mg/L。答案：400，15–2069.依拉環(huán)素對(duì)CRE的敏感折點(diǎn)為≤________mg/L，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌為≤________mg/L。答案：0.5，0.570.莫西沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌的MIC90為________mg/L，推薦劑量________mgqd。答案：0.25，400六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述頭孢他啶阿維巴坦與頭孢洛扎他唑巴坦在抗菌譜、酶穩(wěn)定性及臨床適應(yīng)證上的三點(diǎn)主要差異。答案：（1）抗菌譜：前者對(duì)KPC、OXA48具活性，后者對(duì)金屬酶無活性；后者對(duì)銅綠假單胞菌活性更高，MIC90低2–4倍。（2）酶穩(wěn)定性：前者對(duì)KPC2、KPC3、OXA48穩(wěn)定，后者易被KPC3水解；后者對(duì)AmpC穩(wěn)定優(yōu)于前者。（3）適應(yīng)證：前者獲FDA批準(zhǔn)用于CRE、KPC感染，后者主要用于復(fù)雜性腹腔感染、HAP/VAP中銅綠假單胞菌感染。72.2025年IDSA指南對(duì)非復(fù)雜性MRSASSTI門診口服治療提出“三步序貫”策略，請寫出具體藥物、劑量及療程。答案：第一步：多西環(huán)素100mgbid×5d；第二步：若48h無改善，換用利奈唑胺600mgbid×5d；第三步：若仍無效，收住院予萬古霉素或達(dá)托霉素?？偗煶?–10d。73.簡述非達(dá)霉素與萬古霉素在治療艱難梭菌感染中的成本效益差異及2025年NICE推薦意見。答案：非達(dá)霉素復(fù)發(fā)率低（12%vs25%），但日費(fèi)用高（$280vs$40）。NICE2025年推薦：首次輕中度感染首選萬古霉素125mgq6h×10d；≥2次復(fù)發(fā)或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（年齡>65、免疫抑制）改用非達(dá)霉素200mgbid×10d，可延長脈沖療法（200mgbid×5d，qod×20d）以降低復(fù)發(fā)。七、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者男，42歲，BMI35，車禍致開放性脛骨骨折（GustiloⅢB），術(shù)后第5天出現(xiàn)創(chuàng)面膿性滲出，體溫39℃，WBC18×10?/L，CRP180mg/L。創(chuàng)面培養(yǎng)：MRS