肌肉注射注射手法試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選錯(cuò)、多選、漏選均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線(xiàn)外1/3處B.髂嵴最高點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)中點(diǎn)C.髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)外上1/3處D.髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)內(nèi)1/2處答案：C解析：WHO《肌肉注射操作規(guī)范》2023版明確，臀大肌安全區(qū)為“髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)后1/3與外上1/3交界處”，可避開(kāi)坐骨神經(jīng)。2.為體重僅3.2kg的新生兒行臀中肌注射，針頭最佳規(guī)格為A.25G16mmB.27G13mmC.23G25mmD.30G8mm答案：B解析：新生兒臀中肌厚度平均11mm，27G13mm可在穿透肌膜后仍保留2mm安全余量，避免誤入髂骨骨膜。3.下列哪項(xiàng)不是Ztrack技術(shù)的操作要點(diǎn)A.抽回血確認(rèn)無(wú)血管B.注射前橫向牽拉皮膚1.5cmC.拔針后立即松開(kāi)牽拉D.進(jìn)針角度保持75°答案：D解析：Ztrack要求90°垂直進(jìn)針，75°會(huì)增加皮下滲漏風(fēng)險(xiǎn)。4.使用5ml藥液行股外側(cè)肌注射時(shí)，最大安全容量為A.3mlB.4mlC.5mlD.6ml答案：B解析：股外側(cè)肌血供豐富，但成人單次容量上限4ml，＞4ml易因肌內(nèi)壓驟升導(dǎo)致缺血性疼痛。5.患者右側(cè)偏癱，需長(zhǎng)期肌注，護(hù)士應(yīng)首選A.右側(cè)臀大肌B.左側(cè)臀大肌C.右側(cè)股外側(cè)肌D.左側(cè)三角肌答案：B解析：偏癱側(cè)肌肉血流減少、吸收差，且易發(fā)生攣縮，應(yīng)選健側(cè)。6.關(guān)于“抽回血”步驟，2025版INS指南最新推薦A.所有肌注必須抽回血B.僅兒童需抽回血C.僅使用Ztrack時(shí)抽回血D.不再?gòu)?qiáng)制抽回血，但需評(píng)估血管風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：2025版INS指出，肌內(nèi)血管少，抽回血陰性預(yù)測(cè)值僅93%，重點(diǎn)應(yīng)放在解剖定位與針頭長(zhǎng)度。7.為70kg成人注射青霉素，藥液黏稠，護(hù)士最宜采用A.21G38mmB.23G25mmC.25G16mmD.27G19mm答案：A解析：黏稠藥液需大內(nèi)徑針頭，臀大肌厚度≥35mm，38mm可確保肌內(nèi)沉積。8.肌注時(shí)針頭折斷，斷端外露1cm，護(hù)士第一步應(yīng)A.立即手拔B.夾持止血鉗固定并手術(shù)取出C.按壓穿刺點(diǎn)D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：禁止手拔，防止斷端滑入深部，應(yīng)固定后送手術(shù)室。9.下列哪項(xiàng)屬于肌內(nèi)注射的絕對(duì)禁忌證A.注射部位硬結(jié)B.患者凝血酶原時(shí)間15sC.局部皮膚銀屑病D.患者主訴恐懼答案：A解析：硬結(jié)提示既往藥物沉積或纖維化，吸收障礙，屬絕對(duì)禁忌。10.為減少注射疼痛，藥液溫度應(yīng)預(yù)熱至A.20℃B.25℃C.30℃D.37℃答案：C解析：30℃與室溫接近，可減少冷刺激，又避免蛋白變性。11.肌注后發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷，最早出現(xiàn)的體征是A.足下垂B.小腿外側(cè)麻木C.跟腱反射消失D.注射點(diǎn)瘀斑答案：B解析：坐骨神經(jīng)感覺(jué)支先于運(yùn)動(dòng)支受損，小腿外側(cè)麻木出現(xiàn)最早。12.使用自動(dòng)注射筆行肌注時(shí)，觸發(fā)后針頭停留時(shí)間應(yīng)A.立即拔針B.2sC.5sD.10s答案：D解析：自動(dòng)筆彈簧回縮快，需10s確保高黏藥液完全擴(kuò)散。13.肌注后局部出現(xiàn)蒼白、劇痛，最可能并發(fā)癥是A.皮下血腫B.動(dòng)脈誤注C.神經(jīng)損傷D.局部感染答案：B解析：動(dòng)脈誤注導(dǎo)致血管痙攣、缺血，表現(xiàn)為蒼白劇痛。14.為HIV暴露后預(yù)防肌注免疫球蛋白，注射部位優(yōu)先選擇A.臀大肌B.股外側(cè)肌C.三角肌D.臀中肌答案：C解析：免疫球蛋白需快速吸收，三角肌血供豐富，且便于自我觀(guān)察。15.肌注時(shí)患者突發(fā)暈厥，護(hù)士首要措施A.立即拔針B.呼叫醫(yī)生C.平臥頭低足高D.測(cè)血糖答案：C解析：血管迷走性暈厥首要處理為體位回流，拔針可致二次損傷。16.肌注青霉素后發(fā)生過(guò)敏性休克，首選藥物A.地塞米松B.0.1%腎上腺素0.3ml肌注C.10%葡萄糖酸鈣靜推D.氯雷他定口服答案：B解析：2025AHA指南維持腎上腺素肌注為一線(xiàn)，0.3ml大腿外側(cè)肌注。17.肌注部位輪換卡中，成人臀大肌分區(qū)共A.2區(qū)B.4區(qū)C.6區(qū)D.8區(qū)答案：B解析：十字法將臀大肌分為左上、左下、右上、右下4區(qū)。18.肌注時(shí)發(fā)生針頭堵塞，護(hù)士應(yīng)A.增加推力B.更換針頭重新穿刺C.回抽后推注D.輕揉局部答案：B解析：強(qiáng)行推注可致組織爆裂，必須更換針頭。19.肌注后局部熱敷的溫度與時(shí)間A.40℃，10minB.45℃，15minC.50℃，20minD.55℃，25min答案：A解析：40℃可擴(kuò)張毛細(xì)血管而不致?tīng)C傷，10min足夠促進(jìn)吸收。20.肌注時(shí)采用“氣泡鎖定”技術(shù)，氣泡量應(yīng)為A.0.1mlB.0.2mlC.0.5mlD.1.0ml答案：B解析：0.2ml氣泡可封堵針頭腔道，減少藥液外滲，且不致空氣栓塞。21.肌注后發(fā)生硬結(jié)，超聲顯示低回聲區(qū)，提示A.血腫B.脂肪液化C.藥物結(jié)晶沉積D.膿腫答案：C解析：青霉素鉀鹽易形成結(jié)晶，超聲下呈低回聲伴后方聲影。22.肌注時(shí)患者主訴閃電樣放射痛，護(hù)士應(yīng)A.減慢推注B.繼續(xù)觀(guān)察C.立即拔針D.更換部位答案：C解析：閃電痛提示神經(jīng)刺激，繼續(xù)推注可致不可逆損傷。23.肌注后2h出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，最可能A.熱原反應(yīng)B.速發(fā)過(guò)敏C.局部感染D.輸液反應(yīng)答案：A解析：熱原反應(yīng)潛伏期13h，與藥液污染相關(guān)。24.肌注時(shí)采用“兩快一慢”原則，“一慢”指A.進(jìn)針慢B.拔針慢C.推藥慢D.消毒慢答案：C解析：推藥慢可減少肌纖維撕裂痛。25.肌注后局部出現(xiàn)波動(dòng)感，穿刺抽得膿液，應(yīng)A.熱敷B.切開(kāi)引流C.抗生素濕敷D.紅外線(xiàn)照射答案：B解析：膿腫形成需外科切開(kāi)，單純藥物無(wú)效。26.肌注時(shí)患者肌肉極度緊張，護(hù)士可囑A.深呼吸C.腳尖并攏D.腳跟并攏答案：A解析：深呼吸可反射性放松臀肌，降低阻力。27.肌注后需記錄的內(nèi)容不包括A.注射部位B.針頭規(guī)格C.患者飲食D.藥液批號(hào)答案：C解析：飲食與肌注無(wú)直接關(guān)聯(lián)，無(wú)需記錄。28.肌注時(shí)藥液回吸見(jiàn)鮮紅血液，護(hù)士應(yīng)A.繼續(xù)推注B.稍退針再推C.拔針更換部位D.降低角度答案：C解析：回血提示針尖位于血管內(nèi)，必須拔針重注。29.肌注后局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，觸痛明顯，考慮A.靜脈炎B.淋巴管炎C.藥物性肌炎D.纖維瘤答案：C解析：藥物刺激致肌纖維變性，形成條索狀硬結(jié)。30.肌注時(shí)采用“空氣肌注法”禁用人群A.嬰幼兒B.孕婦C.老年人D.肥胖者答案：A解析：嬰幼兒肌肉薄，氣泡可致空氣栓塞。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些措施可降低肌注后疼痛A.針頭鋒利B.藥液預(yù)熱30℃C.注射后輕揉D.緩慢推注E.使用25G細(xì)針答案：ABD解析：輕揉可加速藥物擴(kuò)散但增加刺激，25G過(guò)細(xì)致高壓痛，故不選。32.肌注時(shí)發(fā)生斷針的高危因素A.針頭重復(fù)使用B.進(jìn)針角度＜90°C.患者突然移動(dòng)D.針頭質(zhì)量缺陷E.注射部位脂肪厚答案：ACD解析：角度＜90°增加彎曲力，但非斷針主因；脂肪厚緩沖，不增加斷針。33.關(guān)于臀中肌定位，正確的是A.手置髂嵴與股骨大轉(zhuǎn)子之間B.適合消瘦患者C.可容納4ml藥液D.避開(kāi)坐骨神經(jīng)E.可自我注射答案：ABCD解析：臀中肌需他人協(xié)助，自我注射困難。34.肌注后局部冷敷適應(yīng)證A.血腫早期B.過(guò)敏性水腫C.局部感染D.疼痛劇烈E.硬結(jié)形成答案：ABD解析：感染與硬結(jié)需熱敷促進(jìn)吸收，冷敷反加重。35.肌注時(shí)評(píng)估患者凝血功能需查看A.PLTB.PTC.APTTD.INRE.D二聚體答案：ABCD解析：D二聚體反映纖溶，與出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)直接線(xiàn)性關(guān)系。36.肌注青霉素鉀鹽易致A.疼痛B.硬結(jié)C.組織壞死D.過(guò)敏反應(yīng)E.低血鉀答案：ABCD解析：鉀鹽局部高滲致痛，與低血鉀無(wú)關(guān)。37.肌注時(shí)采用“體位法”放松臀肌包括A.側(cè)臥上腿屈曲B.俯臥足尖相對(duì)C.站立前傾D.仰臥屈膝E.坐位交叉腿答案：AB解析：俯臥足尖相對(duì)可放松臀大肌，其余效果差。38.肌注后健康教育內(nèi)容A.觀(guān)察30minB.局部避免揉搓C.出現(xiàn)紅腫熱痛就診D.可立即洗澡E.多飲水促進(jìn)排泄答案：ABCE解析：注射后針孔未閉，立即洗澡易感染。39.肌注時(shí)發(fā)生暈針的誘因A.空腹B.緊張C.疼痛D.體位不當(dāng)E.藥液刺激答案：ABCD解析：暈針為血管迷走反應(yīng)，與藥液刺激無(wú)直接關(guān)聯(lián)。40.肌注后記錄需雙人核對(duì)項(xiàng)目A.藥液名稱(chēng)B.劑量C.批號(hào)D.有效期E.注射部位答案：ABCD解析：部位由操作者記錄，無(wú)需雙人核對(duì)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.肌注時(shí)針頭越長(zhǎng)越安全。答案：×解析：過(guò)長(zhǎng)可觸及骨膜，引發(fā)骨膜炎。42.肌注后局部出現(xiàn)直徑2cm硬結(jié)可不予處理。答案：√解析：＜3cm無(wú)癥狀硬結(jié)可觀(guān)察。43.肌注時(shí)抽回血陽(yáng)性率不足5%。答案：√解析：肌內(nèi)血管少，陽(yáng)性率約3%5%。44.肌注可任意選擇肌肉豐厚部位。答案：×解析：需避開(kāi)神經(jīng)、血管、骨突。45.肌注后局部熱敷可立即進(jìn)行。答案：×解析：需間隔2h，防止出血。46.肌注時(shí)患者主動(dòng)收縮肌肉可減輕疼痛。答案：×解析：收縮增加阻力，疼痛加劇。47.肌注針頭可部分插入仍屬安全。答案：×解析：部分插入易致皮下滲漏。48.肌注后局部出現(xiàn)瘙癢可外用爐甘石。答案：√解析：爐甘石可緩解過(guò)敏瘙癢。49.肌注時(shí)藥液溫度越高吸收越快。答案：×解析：＞37℃可致蛋白變性，吸收反減慢。50.肌注后局部出現(xiàn)膿皰可自行挑破。答案：×解析：自行挑破易感染，需無(wú)菌處理。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人臀大肌十字定位法：從髂前上棘向______畫(huà)水平線(xiàn)，再?gòu)腳_____作垂直線(xiàn)，外上象限為安全區(qū)。答案：股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴最高點(diǎn)52.肌注時(shí)“三查七對(duì)”中“七對(duì)”包括姓名、藥名、劑量、______、______、______、______。答案：時(shí)間、用法、批號(hào)、有效期53.肌注后局部硬結(jié)直徑≥______cm需報(bào)告醫(yī)生。答案：554.肌注青霉素鉀鹽，每100萬(wàn)單位含鉀______mmol，需警惕______。答案：1.7、高鉀血癥55.肌注時(shí)針頭與皮膚角度為_(kāi)_____°，消瘦者可減至______°。答案：90、7556.肌注后發(fā)生過(guò)敏性休克，腎上腺素首選劑量為_(kāi)_____mg，給藥途徑為_(kāi)_____肌注。答案：0.3、大腿外側(cè)57.肌注部位輪換間隔時(shí)間至少______小時(shí)。答案：858.肌注時(shí)藥液黏稠，可選用______G大內(nèi)徑針頭，推注時(shí)間≥______秒。答案：21、1059.肌注后局部冷敷時(shí)間每次______分鐘，間隔______小時(shí)重復(fù)。答案：15、260.肌注時(shí)發(fā)生斷針，應(yīng)囑患者_(dá)_____，防止斷端移位。答案：原位制動(dòng)五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述臀中肌定位的“三指法”操作步驟。答案：操作者將患者一側(cè)手置于股骨大轉(zhuǎn)子，食指置于髂前上棘，中指自然張開(kāi)，中指末端與髂嵴之間形成的三角區(qū)域即為臀中肌安全區(qū)，垂直進(jìn)針。62.肌注后發(fā)生硬結(jié)的機(jī)制及預(yù)防措施。答案：機(jī)制：藥物刺激→肌纖維變性→膠原增生。預(yù)防：輪換部位、針頭足長(zhǎng)、藥液預(yù)熱、Ztrack、推注緩慢、注射后輕度活動(dòng)。63.寫(xiě)出肌注時(shí)“兩快一慢”的具體含義及理論依據(jù)。答案：進(jìn)針快：縮短皮膚疼痛感受器刺激時(shí)間；拔針快：減少針頭摩擦；推藥慢：降低肌纖維撕裂及壓力感受器興奮，依據(jù)Melzack疼痛門(mén)控理論。64.肌注后局部感染的處理流程。答案：①評(píng)估紅腫熱痛范圍；②留取分泌物培養(yǎng)；③局部碘伏消毒；④外科會(huì)診是否切開(kāi)；⑤根據(jù)藥敏全身抗生素；⑥記錄并上報(bào)不良事件。65.說(shuō)明肥胖患者肌注的注意事項(xiàng)。答案：①選用38mm針頭；②捏起脂肪層垂直進(jìn)針；③確認(rèn)肌內(nèi)深度≥25mm；④優(yōu)先選股外側(cè)??；⑤推注前回抽；⑥拔針后垂直按壓。六、案例分析題（每題10分，共30分）66.患者男，35歲，體重120kg，BMI38kg/m2，需肌注青霉素160萬(wàn)單位。護(hù)士選25G16mm針頭行臀大肌注射，注射后局部10cm紅腫、劇痛。問(wèn)題：（1）指出錯(cuò)誤；（2）給出正確處理；（3）提出改進(jìn)方案。答案：（1）針頭過(guò)短未達(dá)肌層，藥液沉積脂肪；未回抽；未評(píng)估脂肪厚度。（2）立即拔針，更換38mm針頭重注；局部冷敷；報(bào)告醫(yī)生；觀(guān)察血供。（3）采用B超測(cè)脂肪