近端胃切除間置空腸重建術(shù)專家共識(shí)要點(diǎn)總結(jié)2026目錄Contents共識(shí)制訂方法手術(shù)指征和定義各種術(shù)式的評(píng)價(jià)和應(yīng)用相關(guān)臨床問題討論共識(shí)制訂方法負(fù)責(zé)共識(shí)的發(fā)起，確保其科學(xué)性和適用性。參與共識(shí)的制定，提供專業(yè)意見和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。協(xié)助共識(shí)的編寫，確保內(nèi)容的權(quán)威性和實(shí)用性。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì)胃腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)共識(shí)發(fā)起單位共識(shí)編撰原則科學(xué)性與透明性適用性評(píng)級(jí)要求專家團(tuán)隊(duì)組成共識(shí)的編撰遵循了嚴(yán)格的科學(xué)性和透明性原則，確保了推薦意見的可靠性和適用性。共識(shí)采用STAR原則進(jìn)行編撰，依據(jù)證據(jù)級(jí)別對(duì)推薦意見進(jìn)行分級(jí)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共識(shí)由多個(gè)專業(yè)組織共同發(fā)起制定，包括中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)等，保證了共識(shí)的專業(yè)性和權(quán)威性。123共識(shí)形成過程2023年11月，共識(shí)工作組和撰寫組成立，旨在制定PG后間置空腸重建術(shù)的共識(shí)。撰寫組廣泛檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，梳理出8種間置空腸重建術(shù)式和8個(gè)臨床問題。通過兩輪德爾菲調(diào)查和在太原召開的共識(shí)研討會(huì)，形成了16條推薦意見。共識(shí)工作組的成立和職責(zé)文獻(xiàn)檢索和問題梳理德爾菲調(diào)查和研討會(huì)手術(shù)指征和定義早期胃癌的適用性食管胃結(jié)合部癌的應(yīng)用殘胃大小的考慮對(duì)于腫瘤位于胃上部的早期胃癌，PG后可選擇間置空腸重建術(shù)。直徑≤4cm的食管胃結(jié)合部癌，亦可選擇PG后進(jìn)行間置空腸重建術(shù)。間置空腸重建對(duì)殘胃大小要求不高，適用于PG后殘胃較小的患者。手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)式分類單通道間置空腸重建術(shù)通過游離帶血管蒂的空腸袢（長(zhǎng)度15~20cm）重建消化道，抗反流效果顯著。單通道間置空腸重建術(shù)雙通道間置空腸重建術(shù)是指消化道重建后，食物經(jīng)過間置的空腸袢，分別流經(jīng)殘胃和空腸兩條路徑，然后進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸。雙通道間置空腸重建術(shù)復(fù)合式抗反流設(shè)計(jì)包括背馱式間置空腸單通道術(shù)、背馱式間置空腸雙通道術(shù)等，通過多種方式提高抗反流效果。復(fù)合式抗反流設(shè)計(jì)通過空腸對(duì)酸性胃液的耐受能力以及腸道的梯度緩沖功能，有效發(fā)揮抗胃酸反流作用。抗反流設(shè)計(jì)間置空腸重建術(shù)保留食物經(jīng)殘胃進(jìn)入十二指腸的正常生理路徑，逐漸獲得廣泛認(rèn)可。食物路徑優(yōu)化介紹PG后間置空腸重建的各類術(shù)式技術(shù)要點(diǎn)，并對(duì)其手術(shù)安全性、RE發(fā)生率及患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生的術(shù)式選擇和規(guī)范操作提供指導(dǎo)。技術(shù)要點(diǎn)與應(yīng)用核心特征各種術(shù)式的評(píng)價(jià)和應(yīng)用通過游離帶血管蒂的空腸袢（長(zhǎng)度15~20cm）重建消化道，抗反流效果顯著，但操作復(fù)雜，存在吻合口狹窄及食物淤積風(fēng)險(xiǎn)。采用復(fù)合抗反流設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)便，抗反流效果較好，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)好，發(fā)生吻合口狹窄風(fēng)險(xiǎn)低，適用于大多數(shù)PG患者。推薦用于殘胃較小患者，抗反流優(yōu)于單純間置空腸術(shù)且可改善營(yíng)養(yǎng)及體質(zhì)量；但操作復(fù)雜，食物潴留率高；殘胃>50%時(shí)意義有限，需謹(jǐn)慎應(yīng)用并重點(diǎn)關(guān)注潴留風(fēng)險(xiǎn)。單純間置空腸術(shù)背馱式間置空腸單通道術(shù)間置空腸袋吻合術(shù)單通道間置空腸重建術(shù)010203雙通道吻合術(shù)Ⅰ式的特點(diǎn)雙通道吻合術(shù)Ⅱ式的應(yīng)用背馱式間置空腸雙通道術(shù)雙通道吻合術(shù)Ⅰ式的特點(diǎn)是間置空腸袢比較長(zhǎng)（35~40cm），甚至更長(zhǎng)，抗反流效果好，但過長(zhǎng)的空腸袢易導(dǎo)致食物淤積，尤其術(shù)后不利于內(nèi)鏡評(píng)估殘胃。雙通道吻合術(shù)Ⅱ式可用于絕大多數(shù)PG消化道重建，操作也適合全腹腔鏡；其間置空腸袢短（約10cm），反流癥狀發(fā)生率低，利于內(nèi)鏡評(píng)估病變。該術(shù)式亦屬于復(fù)合式抗反流設(shè)計(jì)，抗反流效果和操作類似于背馱式間置空腸單通道術(shù)，不同點(diǎn)是Roux-en-Y吻合空腸袢較長(zhǎng)且不關(guān)閉小腸通道。雙通道間置空腸重建術(shù)010203該術(shù)式采用復(fù)合抗反流設(shè)計(jì)，通過食管-空腸Roux-en-Y吻合和殘胃前壁-空腸側(cè)側(cè)吻合，形成有效的抗反流屏障。通過多吻合及空腸通道縮窄設(shè)計(jì)，近似單通道促進(jìn)食物入殘胃，操作復(fù)雜需精細(xì)吻合，但抗反流效果顯著。結(jié)合多種技術(shù)手段，如人工胃底、重建His角等，共同構(gòu)成復(fù)合性的抗反流屏障，提高術(shù)后生活質(zhì)量。背馱式間置空腸單通道術(shù)調(diào)節(jié)型雙通道間置空腸重建術(shù)復(fù)合性抗反流屏障構(gòu)建復(fù)合抗反流設(shè)計(jì)相關(guān)臨床問題討論010203間置空腸袢長(zhǎng)度中日韓專家共識(shí)，理想的間置空腸袢長(zhǎng)度為10至15厘米。較長(zhǎng)的間置空腸袢能顯著提升抗反流效果，但過長(zhǎng)可能導(dǎo)致食物淤積。較短的間置空腸袢（10至15厘米）便于術(shù)后進(jìn)行胃鏡檢查，有助于監(jiān)測(cè)病情。理想長(zhǎng)度抗反流效果術(shù)后胃鏡檢查術(shù)后反流性食管炎的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)與管理并發(fā)癥預(yù)防與處理通過內(nèi)鏡檢查和癥狀評(píng)分系統(tǒng)，如Visick評(píng)分，對(duì)術(shù)后反流性食管炎進(jìn)行評(píng)估。定期檢測(cè)患者的體質(zhì)量、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，以及維生素B12和鐵的吸收情況。關(guān)注吻合口狹窄、食物潴留等問題，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)采取手術(shù)治療。術(shù)后評(píng)估與管理010203營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)和生活質(zhì)量間置空腸重建術(shù)通過保留殘胃功能，有助于患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)吸收和體質(zhì)量維持。營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)與傳統(tǒng)全胃