耳鼻咽喉疾病診療指南一、急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于上呼吸道感染，兒童多見。主要癥狀為耳痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）、聽力下降、耳悶脹感，部分患者伴發(fā)熱（38-39℃）。鼓膜穿孔前耳痛劇烈，穿孔后耳內(nèi)流膿，疼痛緩解。耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜充血膨隆，穿孔后可見波動性溢膿，外耳道內(nèi)有黏膿性分泌物。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期上呼吸道感染史或嗆奶史（嬰幼兒）；②耳痛、聽力下降、耳流膿等癥狀；③耳內(nèi)鏡下鼓膜充血、膨隆或穿孔伴溢膿；④血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（急性期）。需與大皰性鼓膜炎鑒別（鼓膜表面有血皰，耳痛更劇烈但無流膿）。治療原則：1.全身治療：首選阿莫西林克拉維酸鉀（成人0.625g/次，3次/日；兒童45mg/kg/日，分2次），療程7-10天；過敏者改用阿奇霉素（成人0.5g/日，兒童10mg/kg/日）。發(fā)熱超過38.5℃時予對乙酰氨基酚（成人0.5g/次，間隔4-6小時）退熱。2.局部治療：鼓膜未穿孔時用2%苯酚甘油滴耳（緩解疼痛，穿孔后停用）；穿孔后用3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿液，拭干后予0.3%氧氟沙星滴耳液（成人6-10滴/次，兒童5-8滴/次，患耳向上保持10分鐘），每日3次。3.病因治療：合并鼻-鼻竇炎者予羥甲唑啉滴鼻液（成人2-3滴/側(cè)，2次/日，不超過7天）改善咽鼓管功能。注意事項：嬰幼兒需注意觀察精神狀態(tài)，若持續(xù)高熱、劇烈哭鬧或出現(xiàn)頸抵抗，需警惕顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎），及時行頭顱CT檢查。二、突發(fā)性耳聾（特發(fā)性突聾）臨床表現(xiàn)：72小時內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，至少相鄰2個頻率聽力下降≥30dBHL。常伴耳鳴（80%以上）、眩暈（約30%，多為旋轉(zhuǎn)性），部分患者有耳悶脹感。純音測聽顯示單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，以高頻下降為主或全頻下降。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)聽力下降（<72小時）；②純音測聽符合感音神經(jīng)性聾；③排除其他病因（如聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、藥物中毒）；④可選查：聲導(dǎo)抗（排除傳導(dǎo)性聾）、耳聲發(fā)射（評估耳蝸外毛細(xì)胞功能）、頭顱MRI（排除橋小腦角占位）。治療原則：強調(diào)早期治療（發(fā)病72小時內(nèi)開始療效最佳）。1.糖皮質(zhì)激素：首選甲潑尼龍（成人1mg/kg/日，最大60mg，晨起頓服，療程10-14天；糖尿病患者調(diào)整為地塞米松10mg/日，靜脈滴注），或鼓室注射地塞米松（10mg/ml，0.5ml/次，每周2次，共3次）。2.改善微循環(huán)：銀杏葉提取物注射液（35mg/次，2次/日，靜脈滴注）或巴曲酶（首劑10BU，后5BU/次，隔日1次，共3-5次，需監(jiān)測纖維蛋白原）。3.營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺（0.5mg/次，3次/日）聯(lián)合維生素B1（10mg/次，3次/日）。4.輔助治療：伴眩暈者予地芬尼多（25mg/次，3次/日）；高壓氧治療（2.0-2.5ATA，1次/日，10次為1療程）。注意事項：治療期間避免噪音暴露，控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）；治療2周無改善需復(fù)查MRI，排除聽神經(jīng)瘤。鼻部疾病診療規(guī)范一、變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次，多在晨起或接觸變應(yīng)原后）、清水樣涕、鼻癢（兒童常揉鼻、做“敬禮”動作）、鼻塞（輕重不等，可單側(cè)或雙側(cè)）。部分患者伴眼癢、結(jié)膜充血（合并變應(yīng)性結(jié)膜炎）。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀持續(xù)≥2天/周，累計≥4周；②變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性（組胺風(fēng)團直徑≥3mm為陽性）或血清特異性IgE升高；③排除非變應(yīng)性鼻炎（如血管運動性鼻炎，變應(yīng)原檢測陰性）。治療原則：采用“環(huán)境控制-藥物治療-免疫治療”階梯方案。1.環(huán)境控制：明確塵螨過敏者使用防螨床品，定期高溫清洗（≥55℃）；花粉過敏者花期減少外出，佩戴口罩。2.藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素（首選糠酸莫米松，成人1噴/側(cè)/日，兒童2-11歲1噴/側(cè)/日；布地奈德，成人2噴/側(cè)/日，兒童1噴/側(cè)/日），療程≥4周；②第二代口服抗組胺藥（氯雷他定10mg/日，西替利嗪10mg/日），療程2-4周；③中-重度患者加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特10mg/日）；④鼻用抗組胺藥（氮卓斯汀，2噴/側(cè)/日）可快速緩解鼻癢、噴嚏。3.免疫治療：適用于中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，且藥物控制不佳者。皮下免疫治療（SCIT）療程3-5年，舌下免疫治療（SLIT）療程≥2年。注意事項：鼻用激素需正確使用（噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔）；孕婦首選生理鹽水沖洗鼻腔，次選氯雷他定（B類藥物）。二、慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞（持續(xù)性或間歇性）、黏膿性涕（可后流至咽部）、頭面部脹痛（多為鈍痛，晨起加重）、嗅覺減退（可為暫時性或永久性），癥狀持續(xù)≥12周。鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚（>3mm）、竇腔積液或息肉影，常見于上頜竇、篩竇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合“主要癥狀（鼻塞、膿涕）+次要癥狀（頭面部脹痛、嗅覺減退）”中≥2項；②鼻竇CT提示竇腔炎癥；③鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道/嗅裂有膿性分泌物或息肉。需與鼻腔鼻竇腫瘤鑒別（CT示骨質(zhì)破壞，活檢可確診）。治療原則：1.藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松，1噴/側(cè)/日，療程≥12周）；②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素250mg/日，療程3個月）；③黏液溶解劑（歐龍馬口服滴劑，30滴/次，3次/日）；④生理鹽水鼻腔沖洗（2次/日）。2.手術(shù)治療：適應(yīng)癥為規(guī)范藥物治療12周無效，或合并鼻息肉、鼻中隔偏曲影響竇口引流。術(shù)式為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），目標(biāo)是開放竇口、清除病變黏膜，保留正常黏膜。術(shù)后需定期復(fù)查（術(shù)后1周、1月、3月），清理術(shù)腔痂皮，繼續(xù)鼻用激素3-6個月。注意事項：合并哮喘者需聯(lián)合呼吸科治療（如吸入性糖皮質(zhì)激素）；糖尿病患者需控制血糖（HbA1c<7%）以促進(jìn)黏膜修復(fù)。咽喉部疾病診療規(guī)范一、慢性咽炎臨床表現(xiàn)：咽部異物感（“球塞感”“黏痰附著感”）、咽干、咽癢、刺激性咳嗽，無吞咽困難或進(jìn)食梗噎。檢查見咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起），咽側(cè)索肥厚（條索狀充血）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀持續(xù)≥3個月；②喉鏡檢查排除咽喉部腫瘤（如會厭囊腫、下咽癌）；③食管pH監(jiān)測排除反流性咽喉炎（24小時酸反流次數(shù)>50次）；④莖突側(cè)位片排除莖突過長（長度>3cm）。治療原則：1.病因治療：戒煙酒，避免辛辣刺激飲食；反流性咽喉炎者予奧美拉唑（20mg/次，2次/日，餐前30分鐘，療程8-12周）；過敏性因素者加用氯雷他定（10mg/日）。2.局部治療：復(fù)方氯己定含漱液（10ml/次，含漱3分鐘，3次/日）；西地碘含片（1片/次，4-5次/日）；咽后壁淋巴濾泡增生明顯者可行低溫等離子消融（局麻下，每個濾泡消融1-2秒）。注意事項：避免過度清嗓（加重黏膜損傷）；長期不愈者需復(fù)查胃鏡，排除食管裂孔疝。二、聲帶息肉臨床表現(xiàn)：主要癥狀為聲嘶（程度與息肉大小相關(guān)，廣基息肉聲嘶更重），部分患者伴發(fā)聲疲勞、喉痛。喉鏡檢查見聲帶邊緣中1/3處半透明、白色或粉紅色腫物，單側(cè)多見，表面光滑，帶蒂或廣基。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①聲嘶持續(xù)≥2周；②喉鏡下見典型息肉樣病變；③頻閃喉鏡顯示聲帶振動不對稱、黏膜波減弱；④需與聲帶小結(jié)（雙側(cè)對稱性結(jié)節(jié)，多見于教師、歌手）、聲帶白斑（白色斑塊，可能癌變）鑒別。治療原則：1.保守治療：適用于息肉較?。ㄖ睆?lt;2mm）或首次發(fā)現(xiàn)者，予嗓音訓(xùn)練（減少連續(xù)說話時間，降低音調(diào)）、布地奈德混懸液霧化吸入（1mg/次，2次/日，療程10天）。2.手術(shù)治療：適應(yīng)癥為息肉較大（直徑≥2mm）、保守治療3個月無效或聲嘶影響生活質(zhì)量。術(shù)式為顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)（全麻，支撐喉鏡暴露聲帶，顯微鏡下沿息肉邊緣切除，保留聲帶黏膜層）。術(shù)后禁聲2周（可耳語交流），1個月內(nèi)避免大聲說話，3個月后復(fù)查喉鏡。注意事項：術(shù)后需糾正不良用嗓習(xí)慣（如喊叫、長時間K歌）；吸煙者需戒煙以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。其他常見疾病診療要點梅尼埃病臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（持續(xù)20分鐘至12小時）、波動性聽力下降（早期低頻為主，晚期全頻下降）、耳鳴（多為低調(diào)“嗡嗡”聲）、耳悶脹感（發(fā)作期明顯）。甘油試驗陽性（口服50%甘油1.2ml/kg，2-3小時后純音測聽提示至少1個頻率聽力提高≥15dB）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2次及以上眩暈發(fā)作（每次≥20分鐘）；②純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾；③排除前庭性偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈（Dix-Hallpike試驗陽性）。治療原則：1.急性發(fā)作期