蛇串瘡中醫(yī)診療指南一、病名與概述蛇串瘡是因濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)所致的急性皰疹性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰伴明顯神經(jīng)痛為特征，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，老年人及免疫力低下者易遺留后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)古籍稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”等，《外科大成》載：“纏腰火丹，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！倍?、病因病機(jī)本病總屬濕熱火毒為患，初起多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱搏結(jié)，外溢肌膚；或外感毒邪，濕熱火毒循經(jīng)上犯頭面，或下注腰腹、下肢。若年老體衰或素體虛弱，濕熱毒邪雖減，氣血瘀滯未消，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，則發(fā)為后遺神經(jīng)痛。1.肝膽濕熱：情志不暢，肝郁化火，或嗜食辛辣厚味，助濕生熱，肝膽濕熱循經(jīng)外發(fā)，熏蒸肌膚，發(fā)為皰疹，灼熱疼痛。2.脾虛濕蘊(yùn)：素體脾虛，或飲食傷脾，濕濁內(nèi)生，濕邪停滯，郁久化熱，濕熱相搏，外泛肌膚，皰疹色淡，起水皰，疼痛較輕而悶脹。3.氣滯血瘀：病久或年老體衰，濕熱毒邪漸退，但氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故皰疹消退后仍見局部刺痛或灼痛不止。三、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期：部分患者發(fā)疹前1-5日有低熱、乏力、食欲減退，或局部皮膚灼熱、刺痛、麻木感，易被誤診為肋間神經(jīng)痛、心絞痛等。2.發(fā)疹期：皮膚出現(xiàn)潮紅斑，繼而迅速出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇集成群，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰間皮膚正常。水皰沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（胸背部）、頸神經(jīng)（頸部）、三叉神經(jīng)（頭面部）及腰骶神經(jīng)（腰腹部）分布區(qū)。3.伴隨癥狀：自覺疼痛明顯，可為灼痛、刺痛、跳痛或電擊樣痛，老年患者疼痛劇烈，部分患者疼痛程度與皮損嚴(yán)重程度不一致。4.病程：一般2-3周，老年人3-4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。（二）鑒別診斷1.熱瘡（單純皰疹）：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、鼻孔周圍），水皰較小，簇集分布，易復(fù)發(fā)，疼痛較輕，無沿神經(jīng)分布特點(diǎn)。2.接觸性皮炎：有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，邊界清楚，以紅斑、丘疹、水皰為主，瘙癢明顯，無神經(jīng)痛。3.隱疹（蕁麻疹）：皮損為風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，無水皰及神經(jīng)痛。四、辨證論治（一）肝膽濕熱證主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛明顯；伴口苦咽干，煩躁易怒，食欲不振，小便短赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝膽濕熱，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，黃芩12g，梔子10g，澤瀉15g，木通6g（或通草替代），車前子15g（包煎），當(dāng)歸10g，生地黃15g，柴胡10g，生甘草6g，板藍(lán)根30g，紫草15g。加減：水皰密集、滲液多者，加土茯苓30g、萆薢15g利濕解毒；疼痛劇烈者，加延胡索15g、川楝子10g理氣止痛；發(fā)熱明顯者，加金銀花15g、連翹15g清熱解毒。（二）脾虛濕蘊(yùn)證主癥：皮損色淡，皰壁松弛，疼痛略輕但悶脹不適；伴食少腹脹，口不渴，大便溏??；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，白術(shù)12g，滑石15g（包煎），防風(fēng)10g，梔子10g，木通6g，生甘草6g，炒薏苡仁30g。加減：水皰反復(fù)不斂者，加黃芪20g、黨參15g益氣托毒；納呆者，加焦神曲15g、炒麥芽15g健脾和胃。（三）氣滯血瘀證（后遺神經(jīng)痛）主癥：皰疹已消，局部仍刺痛或灼痛不止，痛處固定，夜間尤甚；伴心煩失眠，面色晦暗；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。柴胡10g，香附12g，枳殼10g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，延胡索15g，雞血藤30g，炙甘草6g。加減：疼痛劇烈者，加全蝎3g（研末沖服）、蜈蚣2條（研末沖服）搜風(fēng)通絡(luò)；氣虛者，加黃芪30g、黨參15g益氣行血；陰虛者，加麥冬15g、玄參15g滋陰潤燥。五、外治療法（一）急性期（水皰未破）1.中藥濕敷：取黃柏30g、大黃30g、地榆30g，加水500ml，煎煮20分鐘，過濾后冷卻，用6-8層紗布浸濕外敷皮損處，每次15-20分鐘，每日2-3次，適用于水皰密集、灼熱明顯者。2.散劑外敷：青黛散（青黛、黃柏各60g，石膏、滑石各120g，共研細(xì)末）用麻油或菜籽油調(diào)成糊狀，均勻涂于皮損處，每日2次，具有清熱解毒、收斂止癢功效。3.針灸療法：取皮損周圍阿是穴（圍刺）、相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，常規(guī)消毒后，阿是穴沿皰疹周圍向中心平刺，深度0.5-1寸，夾脊穴向脊柱方向斜刺0.3-0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，每日1次，5次為1療程，可緩解疼痛、促進(jìn)水皰消退。（二）緩解期（水皰已破、滲出減少）1.油膏外敷：紫草膏（紫草60g，當(dāng)歸60g，防風(fēng)60g，地黃60g，白芷60g，乳香15g，沒藥15g，用麻油浸泡后熬制）薄涂于皮損處，每日1-2次，可生肌斂瘡、減輕疼痛。2.艾灸療法：取皮損局部及疼痛部位，用艾條溫和灸，距離皮膚2-3cm，以局部皮膚潮紅、患者感覺溫?zé)釣槎?，每?5-20分鐘，每日1次，適用于皰疹消退后局部仍感麻木、疼痛者。（三）后遺神經(jīng)痛期1.刺絡(luò)拔罐：常規(guī)消毒后，用三棱針在疼痛部位點(diǎn)刺3-5下，立即拔火罐，留罐5-10分鐘，拔出少量瘀血后起罐，每周2次，可活血化瘀、通絡(luò)止痛。2.中藥外敷：乳香15g、沒藥15g、延胡索20g、徐長卿20g，共研細(xì)末，加蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于疼痛處，外覆保鮮膜，每日1次，每次保留4-6小時(shí)，可緩解頑固性疼痛。六、調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.生活調(diào)攝：保持皮損清潔干燥，避免抓撓或摩擦，以防繼發(fā)感染；穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮損的刺激；注意休息，避免過度勞累，保證充足睡眠。2.飲食指導(dǎo)：急性期宜清淡易消化，忌辛辣、油膩、海鮮等發(fā)物（如辣椒、羊肉、螃蟹），可食綠豆湯、赤小豆粥、冬瓜湯等清熱利濕之品；緩解期及后遺神經(jīng)痛期宜食健脾益氣、活血之品（如山藥、蓮子、紅棗、山楂），忌生冷寒涼食物。3.心理調(diào)護(hù)：本病疼痛明顯，易導(dǎo)致患者焦慮、煩躁，需耐心解釋病情，告知本病具有自限性，積極治療可有效緩解癥狀；鼓勵(lì)患者通過聽音樂、