簡化版痛風(fēng)診療指南痛風(fēng)是因尿酸鹽沉積引發(fā)的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關(guān)。其診療需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查，分階段實施個體化治療，并注重長期管理以減少復(fù)發(fā)、延緩器官損害。以下從診斷、急性期處理、緩解期降尿酸治療、預(yù)防及特殊人群管理等方面系統(tǒng)闡述核心內(nèi)容。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估痛風(fēng)診斷需綜合癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)證據(jù)。典型表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作（60%-70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)），起病急驟（數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰），關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，可伴發(fā)熱；慢性期可見痛風(fēng)石（常見于耳廓、指/趾關(guān)節(jié)、鷹嘴囊等部位）、關(guān)節(jié)畸形或尿酸性腎結(jié)石。實驗室檢查：血尿酸水平是重要參考（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L為高尿酸血癥），但急性期可能因應(yīng)激反應(yīng)暫時正常，需在發(fā)作2周后復(fù)查。關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物偏振光顯微鏡下見雙折光尿酸鹽結(jié)晶可確診（金標(biāo)準(zhǔn)）。影像學(xué)檢查：急性發(fā)作期關(guān)節(jié)超聲可見“雙軌征”（軟骨表面尿酸鹽沉積）；雙能CT可特異性顯示尿酸鹽結(jié)晶（綠色偽彩），對早期診斷及無癥狀尿酸鹽沉積檢出率高；X線檢查在慢性期可見穿鑿樣、蟲蝕樣骨破壞（晚期表現(xiàn)）。鑒別診斷需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)對稱性、類風(fēng)濕因子陽性）、化膿性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)液白細(xì)胞升高、細(xì)菌培養(yǎng)陽性）、假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣結(jié)晶，X線軟骨鈣化）及蜂窩織炎（無關(guān)節(jié)液異常，炎癥范圍不限于關(guān)節(jié)）。二、急性期治療（快速控制炎癥）急性期治療目標(biāo)為快速緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)，應(yīng)在發(fā)作24小時內(nèi)啟動。需根據(jù)患者年齡、合并癥及藥物禁忌選擇方案。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為一線用藥，優(yōu)先選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）以減少胃腸道風(fēng)險。常用劑量：依托考昔120mg（僅用1天）、雙氯芬酸鈉75-150mg/日、洛索洛芬60-180mg/日，療程至癥狀完全緩解（通常5-7天）。注意事項：消化性潰瘍、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）、心功能不全患者慎用；避免聯(lián)用兩種NSAIDs。2.秋水仙堿：適用于NSAIDs禁忌或療效不佳者，需小劑量使用以減少副作用。推薦方案：首劑1mg，1小時后0.5mg，12小時后改為0.5mg每日1-2次，療程1-2周。腎功能不全者（eGFR30-50ml/min）劑量減半（0.5mg每日1次），eGFR＜30ml/min時禁用。常見不良反應(yīng)為腹瀉、惡心，與劑量正相關(guān)。3.糖皮質(zhì)激素：用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受或無效時?？诜娔崴?.5mg/kg/日（最大30mg/日），療程5-10天；或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（如曲安奈德20-40mg），適用于單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)受累者。全身使用需注意血糖升高、感染風(fēng)險，糖尿病患者需監(jiān)測血糖。聯(lián)合用藥：對于重度發(fā)作（如多關(guān)節(jié)受累），可短期聯(lián)用小劑量秋水仙堿（0.5mg每日2次）與低劑量NSAIDs或激素，需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。三、緩解期降尿酸治療（預(yù)防復(fù)發(fā)與器官損害）緩解期（急性發(fā)作完全緩解2-4周后）需啟動降尿酸治療，目標(biāo)為長期維持血尿酸＜360μmol/L；有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或頻繁發(fā)作（≥2次/年）者需降至＜300μmol/L；已溶解痛風(fēng)石后可調(diào)整為＜360μmol/L維持。1.降尿酸藥物選擇-抑制尿酸生成藥：別嘌醇：為一線選擇，初始劑量50-100mg/日，每2-4周遞增50-100mg，最大劑量800mg/日（國內(nèi)通?！?00mg/日）。需檢測HLA-B5801基因（亞裔人群陽性率高，陽性者過敏風(fēng)險顯著增加，表現(xiàn)為剝脫性皮炎、Stevens-Johnson綜合征）。腎功能不全者（eGFR30-60ml/min）劑量減至100mg/日，eGFR＜30ml/min時慎用（需嚴(yán)密監(jiān)測）。非布司他：適用于別嘌醇不耐受或療效不佳者，初始劑量20-40mg/日，2-4周后根據(jù)血尿酸調(diào)整（最大80mg/日）。注意事項：心血管疾病患者（尤其是心肌梗死/卒中病史者）需權(quán)衡風(fēng)險，長期使用可能增加心血管事件風(fēng)險。-促進(jìn)尿酸排泄藥：苯溴馬?。哼m用于尿酸排泄減少（24小時尿尿酸＜600mg）、無腎結(jié)石者。初始劑量25-50mg/日（早餐后服用），2-4周后可增至100mg/日。需堿化尿液（維持尿pH6.2-6.9），常用碳酸氫鈉1-3g/日或枸櫞酸氫鉀鈉（避免與鈣鹽同服）。禁忌證：腎結(jié)石（尤其是尿酸結(jié)石）、eGFR＜30ml/min（排泄效果差）。2.起始時機(jī)與滴定策略首次發(fā)作后是否啟動降尿酸治療需評估風(fēng)險：若血尿酸≥540μmol/L，或合并高血壓、糖尿病、慢性腎?。–KD≥2期）、心血管疾病、痛風(fēng)石，應(yīng)立即開始；僅單次發(fā)作且血尿酸＜540μmol/L者，可暫予生活方式干預(yù)，密切觀察。治療需從小劑量起始，逐步滴定至目標(biāo)血尿酸，避免血尿酸快速下降誘發(fā)急性發(fā)作（可同時聯(lián)用小劑量秋水仙堿0.5mg每日1-2次預(yù)防，持續(xù)3-6個月）。四、生活方式干預(yù)與長期管理1.飲食調(diào)整：限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、帶殼海鮮、濃肉湯），避免酒精（尤其是啤酒、蒸餾酒）及含果糖飲料（如果汁、含糖軟飲）；鼓勵低嘌呤飲食（如新鮮蔬菜、低脂/脫脂乳制品），每日飲水量≥2000ml（心腎功能正常者）。2.控制體重：BMI目標(biāo)＜24kg/m2，肥胖者（BMI≥28kg/m2）需減重5%-10%以降低血尿酸水平。3.避免誘因：防止關(guān)節(jié)受涼、外傷，慎用影響尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林），慢性腹瀉或脫水時及時補液。4.監(jiān)測與隨訪：每2-4周檢測血尿酸，達(dá)標(biāo)后每3-6個月復(fù)查；定期監(jiān)測肝腎功能（別嘌醇、非布司他可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，苯溴馬隆需關(guān)注肌酐）、血常規(guī)（別嘌醇可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少）；有腎結(jié)石者每6-12個月復(fù)查超聲。五、特殊人群管理1.老年人：多合并心腦血管疾病、腎功能減退，優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物（如非布司他起始20mg/日），避免大劑量NSAIDs（增加心血管風(fēng)險），秋水仙堿需減量（0.5mg每日1次）。2.慢性腎?。–KD）：CKD1-2期可選用別嘌醇（需滴定劑量）或非布司他；CKD3期以上慎用苯溴馬?。╡GFR＜30ml/min禁用），別嘌醇需嚴(yán)格減量（≤100mg/日）；CKD5期（透析患者）可使用非布司他（20mg/日），無需調(diào)整劑量。3.孕婦及哺乳期：急性期首選關(guān)節(jié)腔注射激素（如曲安奈德），避免使用NSAIDs（妊娠晚期禁用）、秋水仙堿（可通過胎盤）及降尿酸藥；哺乳期可短期使用對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，避免其他藥物。4.兒童與青少年：原發(fā)性痛風(fēng)罕見（多為遺