兒童過敏性哮喘治療策略2026哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，其中過敏性哮喘是最主要的臨床表型，占兒童哮喘病例的80%以上。近年來，受環(huán)境因素變化影響，過敏性哮喘的患病率呈逐年上升趨勢[1,2]。近日，《中國過敏性哮喘診療指南（第二版）》[1]在時隔6年后重磅更新，對兒童過敏性哮喘的診斷與治療提出了更為詳盡的推薦意見。那么，兒童過敏性哮喘在治療策略和預后方面有何更新？兒童過敏性哮喘具有典型「自然病程」兒童過敏性疾病的發(fā)生與發(fā)展遵循一定的規(guī)律，常被稱為「過敏進程」（AllergicMarch）。通常在嬰幼兒期首先表現為濕疹或食物過敏；至3歲左右，這些早期癥狀多會自行緩解，但隨后逐漸演變?yōu)楹粑肋^敏性疾病，如過敏性鼻炎和哮喘[1]。這一從皮膚或消化道過敏向呼吸道過敏發(fā)展的過程，即為經典的「過敏性疾病的自然病程」。部分兒童哮喘可延續(xù)至成年雖然部分兒童隨著年齡增長，哮喘癥狀可能逐漸減輕甚至完全緩解，但仍有相當比例的患兒癥狀持續(xù)至成年，或在成年后復發(fā)。因此，在6歲以下反復喘息的兒童中，早期識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的高危個體，并給予及時、規(guī)范的干預，具有重要意義[1]。以下因素有助于預測<6歲喘息兒童未來發(fā)展為持續(xù)性哮喘的風險[1]：呼出氣一氧化氮（FeNO）：推薦常規(guī)檢測FeNO，反復喘息伴FeNO升高的學齡前兒童未來發(fā)生哮喘的風險是FeNO正常兒童的2.4倍。氣傳性過敏原：對于學齡前兒童，氣傳性過敏原陽性是反復喘息患兒發(fā)生持續(xù)性哮喘的主要預測指標。其他引發(fā)反復喘息的疾?。撼猓饍和磸痛⒌募膊∵€包括氣道畸形、血管畸形、氣道異物、胃食管反流、遷延性細菌性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等，應注意加以鑒別。共?。毫硗膺€要注意原發(fā)性纖毛功能障礙、囊性纖維化等共存疾病的識別。盡管經過規(guī)范化治療，約60%的哮喘患兒在青春期癥狀可自然緩解，但仍有12%～35%的患者在成年后癥狀復發(fā)。若未能獲得正確診斷和規(guī)范管理，尤其是多重過敏的重癥哮喘患兒，高達80%～90%可能發(fā)展為成人哮喘，并顯著增加成年后罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的風險[1]。ICS是治療兒童哮喘的一線藥物吸入性糖皮質激素（ICS）幾乎適用于所有哮喘患兒，是兒童哮喘長期控制治療的一線藥物[1]。<6歲兒童哮喘長期治療方案分為4級，ICS是有效的治療藥物之一。推薦以低劑量ICS作為初始控制治療，也可考慮白三烯受體拮抗劑（LTRA）作為替代方案。當癥狀控制不佳需升級治療時，優(yōu)先選擇將ICS劑量增至中等水平，而非直接更換藥物類別[2]。對于6歲及以上兒童，長期治療方案分為5級。初始單用ICS控制效果不理想，或需要強化治療時，ICS聯合長效β2

受體激動劑（LABA）是優(yōu)選的升級方案[2]。表1<6歲兒童哮喘的長期治療分級方案[2]ICS，吸入性糖皮質激素；LTRA，白三烯受體拮抗劑；OCS，口服糖皮質激素；SABA，短效β2

受體激動劑從第1級至第4級為升級治療，從第4級至第1級為降級治療；在升級前應檢查吸入技術、依從性和暴露情況，評估診斷和共患病表2≥6歲兒童支氣管哮喘的長期分級治療方案[2]ICS，吸入性糖皮質激素；LABA，長效β2

受體激動劑；LAMA，長效抗膽堿能藥物；LTRA，白三烯受體拮抗劑；MART，維持緩解治療方案；OCS，口服糖皮質激素；SABA，短效β2

受體激動劑從第1級至第5級為升級治療，從第5級至第1級為降級治療安全性方面，長期吸入低至中等劑量ICS總體安全。雖然更高劑量的ICS可能對丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸）有一定程度的抑制，并在治療初期可能短暫影響生長速度，不過長期使用ICS對最終成年身高無顯著影響，其獲益遠大于潛在風險[1]。兒童接受變應原免疫治療（AIT）效果更佳哮喘兒童接受AIT的適應證與成人基本一致。AIT不僅有助于減少哮喘患兒用藥，還能預防新過敏原的致敏，從而改變自然疾病進程[1]。由于兒童免疫系統具有更強的可塑性與可逆性，AIT在兒童過敏性哮喘中的整體療效優(yōu)于成人，更具干預價值，值得優(yōu)先考慮[1]。在給藥方式上，皮下免疫治療（SCIT）通常適用于5歲及以上兒童；而舌下含服免疫治療（SLIT）已在5歲以下兒童中證實具有良好的安全性，為更小年齡段患兒提供了可行的治療選擇[1]。對于兒童過敏性哮喘患者，盡早啟動以ICS為基礎的維持治療和AIT治療，有可能延緩或阻斷疾病的進程，改善長期預后[1]。小結哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，其中超過80%的病例為過敏性哮喘。ICS作為兒童哮喘治療的一線藥物，幾乎適用于所有哮喘患兒。對于過敏性哮喘兒童，在疾病早期即啟動以ICS為基礎的維持治療并聯合AIT，有望延緩甚至阻斷疾病的自然進程，改善長期預后。此次《中國過敏性哮喘診療指南（第二版）》的更新，再次明確并強調了ICS在兒童哮喘管理中的基石地位。作為兒科醫(yī)生，掌握ICS在兒童患者中的規(guī)范使用、個體化調整及全程管理策略，已成為一項不可或缺的核心臨床能力。參考文獻[1].中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會,中國人體健康科技促進會慢性氣道疾病專業(yè)委員會.中國過敏性哮喘診治指南（第二版，2025年）[J].中華內科雜志,2025