護(hù)理教學(xué)查房記錄一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年7月1日08:30因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊4小時(shí)”入院?；颊呒覍僭V患者晨起如廁時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，站立不穩(wěn)，跌倒在地，同時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，不能清晰表達(dá)意愿，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀。家屬立即撥打120，急診送入我院。既往有高血壓病史15年，最高血壓190/110mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-160/90-100mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍片0.5gtid，空腹血糖波動(dòng)在7.0-9.0mmol/L；有吸煙史40年，每日20支，未戒煙。（二）入院查體T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，言語(yǔ)含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，伸舌右偏。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。感覺(jué)功能檢查：右側(cè)肢體痛覺(jué)、觸覺(jué)減退。NIHSS評(píng)分12分（右側(cè)肢體無(wú)力4分，言語(yǔ)障礙3分，面癱2分，感覺(jué)障礙2分，構(gòu)音障礙1分）。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（入院當(dāng)日）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，紅細(xì)胞4.6×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35.2s，D-二聚體0.8mg/L。生化檢查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，總膽固醇6.3mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml。影像學(xué)檢查：頭顱CT（入院時(shí)）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)未見明顯高密度影，排除腦出血。頭顱MRI+DWI（入院后2小時(shí)）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，病灶大小約1.5cm×2.0cm，DWI呈高信號(hào)。頸動(dòng)脈超聲：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊形成，管腔狹窄約30%；右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處軟斑塊，管腔狹窄約20%。心電圖：竇性心律，心率82次/分，未見明顯ST-T改變。胸部X線：雙肺紋理清晰，心影大小正常。（四）診斷與治療入院診斷：1.急性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）；2.高血壓病3級(jí)（很高危）；3.2型糖尿?。?.頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。治療方案：①抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100mgqd+氯吡格雷片75mgqd（雙抗治療21天）；②調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片20mgqn；③改善循環(huán)：丁基苯酞氯化鈉注射液100mlivgttbid；④控制血壓：硝苯地平控釋片30mgqd+纈沙坦膠囊80mgqd；⑤控制血糖：胰島素注射液（諾和靈R）餐前皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；⑥康復(fù)治療：肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙：與左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)患者右側(cè)肢體肌力2級(jí)，無(wú)法自主完成翻身、坐起、站立等動(dòng)作，日常生活完全依賴他人協(xié)助。（二）語(yǔ)言溝通障礙：與腦梗死損傷語(yǔ)言中樞有關(guān)患者言語(yǔ)含糊，吐字不清，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求和感受，可理解他人簡(jiǎn)單指令，存在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床、自理能力喪失有關(guān)患者目前臥床時(shí)間較長(zhǎng)，右側(cè)肢體感覺(jué)減退，受壓部位皮膚存在潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與吞咽功能潛在障礙、進(jìn)食量減少有關(guān)患者入院后評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)，存在吞咽功能輕度障礙，進(jìn)食速度較慢，進(jìn)食量較病前減少約1/3。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者年齡較大，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致痰液積聚，排尿不便可能增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后、生活自理能力喪失有關(guān)患者常表現(xiàn)出情緒低落，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心，多次向家屬詢問(wèn)“能不能好”“以后怎么辦”。（七）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成，與右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、血流緩慢有關(guān)患者右側(cè)肢體肌力低下，活動(dòng)減少，靜脈血流易淤積，存在深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（八）知識(shí)缺乏：與對(duì)腦梗死疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、用藥注意事項(xiàng)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、康復(fù)訓(xùn)練的重要性、藥物的不良反應(yīng)等知識(shí)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者右側(cè)肢體肌力提升至3級(jí)，可在協(xié)助下完成翻身、床上平移。（2）患者及家屬掌握2-3種肢體被動(dòng)活動(dòng)的方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）：（1）患者右側(cè)肢體肌力提升至4級(jí)，可在輔助器具幫助下坐起、站立。（2）患者能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，如進(jìn)食、穿衣等。（二）針對(duì)語(yǔ)言溝通障礙短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者能通過(guò)簡(jiǎn)單手勢(shì)、文字或圖片表達(dá)基本需求（如進(jìn)食、如廁）。（2）家屬能理解患者60%以上的表達(dá)內(nèi)容。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）：（1）患者言語(yǔ)清晰度提高，能說(shuō)出完整短句，他人可理解80%以上。（2）患者掌握2-3種非語(yǔ)言溝通技巧。（三）針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：（1）患者受壓部位皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損。（2）家屬掌握預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔等。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（四）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者進(jìn)食量逐漸增加，達(dá)到病前的2/3。（2）患者體重?zé)o明顯下降（波動(dòng)在±1kg內(nèi)）。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）：（1）患者洼田飲水試驗(yàn)改善至2級(jí)，吞咽功能好轉(zhuǎn)。（2）患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)（血清白蛋白35-50g/L）。（五）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀。（2）患者尿常規(guī)檢查正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者無(wú)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍。（六）針對(duì)焦慮短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：（1）患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)自己的擔(dān)憂。（2）患者焦慮評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表）較入院時(shí)降低2分。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：（1）患者焦慮評(píng)分降至正常范圍（＜7分）。（2）患者能積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（七）針對(duì)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：（1）患者右側(cè)下肢無(wú)腫脹、疼痛，皮膚溫度正常。（2）家屬掌握下肢按摩、活動(dòng)的方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者無(wú)深靜脈血栓形成，下肢血管超聲檢查正常。（八）針對(duì)知識(shí)缺乏短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：（1）患者及家屬能說(shuō)出腦梗死的2個(gè)常見危險(xiǎn)因素。（2）患者及家屬了解所服藥物的1-2個(gè)注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：（1）患者及家屬能復(fù)述康復(fù)訓(xùn)練的主要方法和注意事項(xiàng)。（2）患者及家屬掌握血壓、血糖監(jiān)測(cè)的方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理體位擺放：指導(dǎo)患者保持良肢位，仰臥位時(shí)右側(cè)肩下墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；右側(cè)髖部墊軟枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底放足托，防止足下垂。健側(cè)臥位時(shí)，右側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，右側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。肢體功能訓(xùn)練：（1）被動(dòng)訓(xùn)練：從入院第1天開始，每日協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直；腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈；手指的屈伸、對(duì)指；髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展；膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸直；踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度牽拉。（2）主動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者右側(cè)肢體肌力有所恢復(fù)（能自主活動(dòng)）時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉握舉訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部）、坐位平衡訓(xùn)練等。初始每次訓(xùn)練5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2次?？祻?fù)輔助器具使用：根據(jù)患者情況，協(xié)助使用助行器、彈力帶等輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練，提高肢體活動(dòng)能力。日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單動(dòng)作開始，逐步提高自理能力。如用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進(jìn)食，使用改良的餐具（如帶吸管的杯子、防滑碗）等。（二）語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理溝通技巧指導(dǎo)：與患者交流時(shí)，語(yǔ)速緩慢，吐字清晰，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，避免復(fù)雜句子和專業(yè)術(shù)語(yǔ)。鼓勵(lì)患者慢慢說(shuō)，耐心傾聽，不要催促或打斷。當(dāng)患者表達(dá)困難時(shí)，可給予提示，如“你想喝水嗎？”“你感覺(jué)疼嗎？”非語(yǔ)言溝通訓(xùn)練：教患者使用手勢(shì)、表情、圖片、文字板等非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通。制作圖文并茂的溝通卡片，包含常見需求如“吃飯”“喝水”“如廁”“疼痛”等，方便患者指認(rèn)。語(yǔ)言功能訓(xùn)練：（1）發(fā)音訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的單音節(jié)（如“啊”“哦”“衣”）開始，逐步過(guò)渡到雙音節(jié)、單詞、短句。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、吹氣等口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。（2）復(fù)述訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員或家屬說(shuō)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或短句，讓患者復(fù)述，如“早上好”“我要吃飯”等，每日2次，每次10分鐘。（3）閱讀訓(xùn)練：讓患者閱讀簡(jiǎn)單的文字材料，如報(bào)紙標(biāo)題、兒童故事等，提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。（三）皮膚完整性的護(hù)理皮膚評(píng)估：每日檢查患者全身皮膚，重點(diǎn)檢查骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等受壓部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰等，做好記錄。壓瘡預(yù)防措施：（1）定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，記錄翻身時(shí)間和體位，使用翻身枕輔助保持體位。（2）保持皮膚清潔干燥：每日用溫水為患者擦浴，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（3）減壓護(hù)理：使用氣墊床，在受壓部位墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力。指導(dǎo)患者家屬在患者翻身時(shí)按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（四）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理飲食評(píng)估：每日評(píng)估患者的進(jìn)食量、進(jìn)食速度、吞咽情況，觀察有無(wú)嗆咳、嘔吐等癥狀。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者吞咽功能情況，給予軟食或半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，避免辛辣、油膩、過(guò)冷過(guò)熱的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，避免嗆咳。吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練（用冰棉簽刺激咽喉部）等，每日2次，每次10分鐘，改善吞咽功能。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重一次，定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（五）感染預(yù)防的護(hù)理肺部感染預(yù)防：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液排出。（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，改善肺功能。（3）環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：（1）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，增加尿量，沖洗尿道。（2）保持會(huì)陰部清潔：每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，大便后及時(shí)清潔，預(yù)防感染。（3）觀察尿液情況：觀察尿液的顏色、量、性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）焦慮情緒的護(hù)理心理評(píng)估：通過(guò)與患者及家屬交流，使用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者的焦慮程度，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂。心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。向患者解釋腦梗死的病因、治療方法和預(yù)后，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂(lè)、漸進(jìn)性肌肉放松等，每日1-2次，每次10-15分鐘，緩解焦慮情緒。活動(dòng)安排：根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)安排一些力所能及的活動(dòng)，如看報(bào)紙、聽廣播、與其他患者交流等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（七）深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理病情觀察：每日觀察患者右側(cè)下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、有無(wú)疼痛等，測(cè)量下肢周徑（髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處），并記錄。促進(jìn)靜脈回流：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床時(shí)抬高右側(cè)下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（2）肢體活動(dòng)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)左側(cè)肢體，協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)下肢的被動(dòng)活動(dòng)，如足踝的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。（3）按摩護(hù)理：指導(dǎo)家屬或護(hù)理人員從患者右側(cè)足部向大腿方向進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次，每次10分鐘。物理預(yù)防：遵醫(yī)囑為患者使用抗血栓壓力帶，白天穿戴，夜間取下，注意觀察壓力帶的松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。用藥觀察：如患者存在高凝狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物時(shí)，觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等。（八）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等）、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適、出血等，氯吡格雷可能引起皮疹、出血等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。生活方式指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蝦、瘦肉、豆制品等）。（2）戒煙限酒：告知患者吸煙的危害，鼓勵(lì)患者戒煙，避免飲酒。（3）作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。血壓、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬使用血壓計(jì)、血糖儀測(cè)量血壓和血糖的方法，指導(dǎo)其定期監(jiān)測(cè)并記錄，如血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。告知患者如血壓、血糖波動(dòng)較大及時(shí)就醫(yī)。出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、頭顱CT或MRI等），指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別腦梗死復(fù)發(fā)的先兆癥狀（如突發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭暈頭痛等），如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就醫(yī)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）軀體活動(dòng)障礙的評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)（入院1周）：患者右側(cè)肢體肌力提升至3級(jí)，可在協(xié)助下完成翻身、床上平移，達(dá)到短期目標(biāo)。NIHSS評(píng)分降至8分（右側(cè)肢體無(wú)力3分，言語(yǔ)障礙2分，面癱1分，感覺(jué)障礙1分，構(gòu)音障礙1分）?；颊呒凹覍倌苷_演示3種肢體被動(dòng)活動(dòng)的方法。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)（入院4周）：患者右側(cè)肢體肌力提升至4級(jí)，可在助行器幫助下坐起、站立，能獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣等部分日?；顒?dòng)，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。NIHSS評(píng)分降至4分（右側(cè)肢體無(wú)力2分，言語(yǔ)障礙1分，構(gòu)音障礙1分）。（二）語(yǔ)言溝通障礙的評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)（入院1周）：患者能通過(guò)手勢(shì)、圖片表達(dá)基本需求，家屬能理解患者70%以上的表達(dá)內(nèi)容，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)（入院4周）：患者言語(yǔ)清晰度明顯提高，能說(shuō)出完整短句，他人可理解85%以上，掌握了手勢(shì)、文字板等3種非語(yǔ)言溝通技巧，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（三）皮膚完整性的評(píng)價(jià)住院期間，患者受壓部位皮膚始終保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損等情況，患者及家屬能熟練掌握預(yù)防壓瘡的方法，達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)（入院1周）：患者進(jìn)食量達(dá)到病前的2/3，體重波動(dòng)在0.5kg內(nèi)，無(wú)明顯下降，達(dá)到短期目標(biāo)。血清白蛋白36g/L，在正常范圍內(nèi)。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)（入院4周）：患者洼田飲水試驗(yàn)改善至2級(jí)，吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，血清白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（五）感染預(yù)防的評(píng)價(jià)住院期間，患者未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染癥狀，尿常規(guī)檢查均正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，體溫維持在36.0-37.2℃，達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。（六）焦慮情緒的評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)（入院3天）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)自己的擔(dān)憂，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分由入院時(shí)的15分降至12分，降低3分，達(dá)到短期目標(biāo)。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)（入院2周）：患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分降至6分，在正常范圍內(nèi)，能積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（七）深靜脈血栓預(yù)防的評(píng)價(jià)住院期間，患者右側(cè)下肢無(wú)腫脹、疼痛，皮膚溫度正常，下肢周徑無(wú)明顯變化，下肢血管超聲檢查未見血栓形成，達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)?；颊呒凹覍倌苷_進(jìn)行下肢按摩和活動(dòng)。（八）知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)（入院3天）：患者及家屬能說(shuō)出腦梗死的3個(gè)常見危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙），了解所服藥物的2個(gè)注意事項(xiàng)，超過(guò)短期目標(biāo)。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)（入院2周）：患者及家屬能完整復(fù)述康復(fù)訓(xùn)練的主要方法和注意事項(xiàng)，熟練掌握血壓、血糖監(jiān)測(cè)的方法，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練早期介入：在患者病情穩(wěn)定后，盡早開展肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了患者的生活自理能力。個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，如針對(duì)