壞疽性膿皮病合并潰瘍性結(jié)腸炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員。因“反復(fù)腹痛、腹瀉6年，加重伴肛周皮膚破潰2周”于2025年3月10日收入我院消化內(nèi)科?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日3-5次，為黏液膿血便，無里急后重感。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腸鏡檢查診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動期）”，予美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid治療后癥狀緩解。此后患者不規(guī)則服藥，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)有黏液膿血便。2周前患者勞累后上述癥狀加重，腹痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，腹瀉次數(shù)增至每日8-10次，為暗紅色膿血便，量約100-150ml/次，伴發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃。同時(shí)發(fā)現(xiàn)肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，繼而破潰，形成潰瘍，有膿性分泌物滲出，疼痛劇烈，影響行走及睡眠。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、肛周皮膚潰瘍性質(zhì)待查”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好，平素作息規(guī)律。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)年20歲，身體健康。（四）體格檢查T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖缴n白，口腔黏膜無潰瘍。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛周檢查：肛周皮膚可見3處潰瘍，分別位于截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)處，3點(diǎn)處潰瘍最大，大小約4cm×3cm，創(chuàng)面基底呈灰黃色，覆蓋膿性分泌物，邊緣不規(guī)則，呈潛行性，周圍皮膚紅腫、觸痛明顯；7點(diǎn)處潰瘍大小約2cm×1.5cm，11點(diǎn)處潰瘍大小約1.5cm×1cm，創(chuàng)面情況同3點(diǎn)處。肛門指檢：肛門括約肌張力正常，直腸黏膜光滑，未觸及腫塊，指套退出無染血。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N82.3%，L12.5%，Hb88g/L，PLT320×10?/L；血沉（ESR）65mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；糞便常規(guī)+潛血：外觀暗紅色膿血便，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++++，潛血試驗(yàn)（++++）；糞便培養(yǎng)：無致病菌生長；肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，總膽紅素15.6μmol/L，白蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB4.5g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。3.內(nèi)鏡檢查：腸鏡檢查（2025年3月12日）：進(jìn)鏡至回腸末端，回腸末端黏膜光滑，絨毛結(jié)構(gòu)正常?；孛ぐ瓿蚀叫危_閉可。升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，可見多發(fā)淺潰瘍，表面覆黃白色膿性分泌物，接觸易出血，腸腔無狹窄。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，活動期，重度）。4.皮膚組織病理檢查：取肛周潰瘍邊緣皮膚組織送檢，病理示：表皮缺損，真皮淺層及深層彌漫性中性粒細(xì)胞浸潤，伴少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可見核塵，小血管擴(kuò)張、充血，符合壞疽性膿皮病改變。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：（1）潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，活動期，重度）；（2）壞疽性膿皮?。ǜ刂埽?。2.鑒別診斷：（1）肛周膿腫：多表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，病變處紅腫熱痛明顯，可觸及波動感，膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，與本例患者潰瘍潛行性邊緣、病理檢查結(jié)果不符，可排除。（2）克羅恩?。憾啾憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管形成等，腸鏡下可見節(jié)段性病變、縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，本例患者腸鏡示彌漫性病變，無節(jié)段性分布，可排除。（3）皮膚結(jié)核：多有結(jié)核病史，潰瘍邊緣呈潛行性，有盜汗、低熱等全身癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，病理檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)，本例患者無結(jié)核病史，病理檢查無結(jié)核結(jié)節(jié)，可排除。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與壞疽性膿皮病導(dǎo)致肛周皮膚潰瘍、感染有關(guān)?；颊吒刂艽嬖?處潰瘍，最大約4cm×3cm，創(chuàng)面覆蓋膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、觸痛明顯，皮膚屏障功能受損。（二）腹瀉與潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，腸道黏膜炎癥、糜爛、潰瘍有關(guān)?；颊呙咳崭篂a8-10次，為暗紅色膿血便，腸鳴音活躍，嚴(yán)重影響患者日常生活。（三）疼痛與肛周皮膚潰瘍、炎癥刺激及腸道痙攣有關(guān)?；颊吒刂軡兲幪弁磩×?，VAS評分8分，腹痛VAS評分6分，影響睡眠及行走。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、攝入不足及腸道吸收障礙有關(guān)。患者Hb88g/L，白蛋白28g/L，BMI20.3kg/m2，呈貧血及低蛋白血癥表現(xiàn)。（五）體溫過高與腸道及肛周皮膚感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者體溫波動于37.8-38.5℃，WBC15.6×10?/L，N82.3%，CRP89mg/L，提示存在感染及炎癥反應(yīng)。（六）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與大量腹瀉導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)?；颊呙咳崭篂a次數(shù)多，量較大，K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，已出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)。（七）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程長、癥狀痛苦及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者因長期受疾病困擾，加之肛周潰瘍疼痛劇烈，擔(dān)心疾病無法治愈，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、睡眠差。（八）知識缺乏與患者對潰瘍性結(jié)腸炎及壞疽性膿皮病的疾病知識、治療方案、護(hù)理方法及自我管理知識了解不足有關(guān)?；颊呒韧灰?guī)則服藥，對疾病的誘發(fā)因素、飲食注意事項(xiàng)等掌握不夠。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者肛周皮膚潰瘍逐漸愈合，腹瀉癥狀緩解，疼痛減輕，營養(yǎng)狀況改善，體溫恢復(fù)正常，體液及電解質(zhì)平衡維持穩(wěn)定，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識及自我管理技能，順利出院并定期隨訪。（二）具體目標(biāo)1.皮膚完整性受損：住院期間肛周潰瘍創(chuàng)面膿性分泌物減少，肉芽組織生長良好，出院前潰瘍面積縮小50%以上，周圍皮膚紅腫消退，無新的潰瘍形成。2.腹瀉：住院1周內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，糞便性狀轉(zhuǎn)為糊狀，無膿血；住院2周內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，糞便成形。3.疼痛：住院3天內(nèi)肛周疼痛VAS評分降至5分以下，腹痛VAS評分降至3分以下；住院1周內(nèi)肛周疼痛VAS評分降至3分以下，腹痛緩解。4.營養(yǎng)失調(diào)：住院期間Hb每周上升5-10g/L，出院前Hb達(dá)到100g/L以上；白蛋白每周上升2-3g/L，出院前白蛋白達(dá)到35g/L以上；BMI維持在20-22kg/m2。5.體溫過高：住院3天內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），并持續(xù)穩(wěn)定。6.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間維持尿量在1500ml/d以上，電解質(zhì)水平恢復(fù)正常（K?3.5-5.5mmol/L，Na?135-145mmol/L），無口渴、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)。7.焦慮：住院1周內(nèi)患者情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；出院前患者焦慮評分降至正常范圍。8.知識缺乏：住院期間患者能說出潰瘍性結(jié)腸炎及壞疽性膿皮病的常見誘因、治療藥物的作用及不良反應(yīng)；出院前能掌握飲食注意事項(xiàng)、肛周皮膚護(hù)理方法及定期復(fù)查的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：建立肛周皮膚護(hù)理檔案，每日觀察并記錄潰瘍創(chuàng)面的大小、深度、基底情況、分泌物性狀及周圍皮膚情況。采用暴露療法，保持肛周皮膚清潔干燥。每日用0.9%生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面2次，去除膿性分泌物及壞死組織，沖洗時(shí)動作輕柔，避免損傷肉芽組織。沖洗后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，遵醫(yī)囑予重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，再用無菌紗布覆蓋保護(hù)。對于較大的3點(diǎn)處潰瘍，每周更換敷料時(shí)取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。2.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護(hù)理創(chuàng)面前后嚴(yán)格洗手，更換無菌手套。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面及物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒1次。觀察患者體溫變化及創(chuàng)面感染跡象，如創(chuàng)面分泌物增多、顏色變深、有異味，周圍皮膚紅腫加劇等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0givgttq12h抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位或俯臥位，避免壓迫創(chuàng)面，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動，如翻身、四肢活動等，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡及靜脈血栓形成。病情允許時(shí)，協(xié)助患者下床活動，但避免劇烈運(yùn)動，防止創(chuàng)面摩擦受損。4.排便護(hù)理：腹瀉次數(shù)多易導(dǎo)致肛周皮膚刺激加重，指導(dǎo)患者排便時(shí)避免過度用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15mlpoqn軟化大便，減少排便對創(chuàng)面的刺激。每次排便后用溫水輕輕清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑，清洗后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕拍干，嚴(yán)禁擦拭。（二）腸道癥狀護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，腹瀉的次數(shù)、量、性狀、顏色，有無里急后重感及惡心、嘔吐等伴隨癥狀。記錄24小時(shí)出入量，特別是糞便量。定期復(fù)查糞便常規(guī)+潛血、血常規(guī)、ESR、CRP等指標(biāo)，評估病情變化。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd抗炎治療，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等，定期監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)。同時(shí)予美沙拉嗪腸溶片1.0gpoqid，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激，觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。對于腹瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予蒙脫石散3.0gpotid保護(hù)腸黏膜，吸附腸道毒素，與其他藥物間隔1-2小時(shí)服用。3.飲食護(hù)理：急性期予禁食，使腸道休息，減輕炎癥反應(yīng)。通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd、脂肪乳注射液250mlivgttqd、維生素C注射液2.0givgttqd等。病情緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，無不適再過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后過渡到軟食。飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少渣，避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。4.對癥處理：腹痛明顯時(shí)，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，給予腹部熱敷（溫度40-50℃）緩解痙攣，但注意避免燙傷。必要時(shí)遵醫(yī)囑予山莨菪堿注射液10mgimst解痙止痛，觀察藥物效果及不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，注意保持肛周皮膚清潔，防止皮膚破損感染。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每日評估患者肛周疼痛及腹痛情況，分別記錄評分，及時(shí)了解疼痛變化。當(dāng)VAS評分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取干預(yù)措施。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h緩解疼痛，對于疼痛劇烈（VAS評分≥7分）時(shí)，臨時(shí)予鹽酸曲馬多注射液100mgimst。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、便秘等。3.非藥物止痛：采用分散注意力的方法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等，減輕患者對疼痛的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2-3次，緩解疼痛及焦慮情緒。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：每日監(jiān)測患者體重，每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。2.靜脈營養(yǎng)支持：禁食期間，保證靜脈輸液通暢，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液順序及速度，確保營養(yǎng)物質(zhì)按時(shí)按量輸入。定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液配方。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：病情緩解后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。先予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑）少量多次鼻飼或口服，初始劑量為500ml/d，分4-5次給予，逐漸增加劑量至1500-2000ml/d。鼻飼時(shí)注意控制溫度（38-40℃）、速度（初始20-30ml/h，逐漸增加至50-60ml/h），避免過快過多導(dǎo)致腹脹、腹瀉等不適。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整。4.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者腸道耐受情況，逐漸增加食物種類。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶（腸道耐受后）等；富含維生素的新鮮蔬菜水果（制成泥狀或汁狀，避免粗纖維）；富含熱量的食物，如米飯、面條、饅頭等。避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及易產(chǎn)氣食物。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。（五）體溫管理1.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取物理降溫措施，如溫水擦浴（擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位。2.藥物降溫：物理降溫效果不佳或體溫≥39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚片0.5gpost降溫，用藥后30-60分鐘測量體溫，觀察降溫效果。避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物，以免誘發(fā)或加重潰瘍性結(jié)腸炎。3.補(bǔ)充水分：體溫升高時(shí)，患者出汗較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。對于不能進(jìn)食或飲水不足者，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。（六）體液與電解質(zhì)平衡維護(hù)1.體液監(jiān)測：密切觀察患者有無口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少等體液不足表現(xiàn)，記錄24小時(shí)出入量，尤其是糞便量和尿量。定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。2.靜脈補(bǔ)液：遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水500ml+氯化鉀注射液1.5givgttqd、5%葡萄糖注射液500ml+氯化鈉注射液1.8givgttqd糾正低鉀、低鈉血癥，補(bǔ)充體液。根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，避免補(bǔ)液過快過多導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。3.飲食指導(dǎo)：病情允許進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、咸菜等（根據(jù)患者腸道耐受情況），以補(bǔ)充電解質(zhì)。（七）心理護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時(shí)進(jìn)行評估，患者SAS評分為65分，呈中度焦慮。定期與患者溝通交流，了解其情緒變化，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。2.疾病知識宣教：向患者詳細(xì)講解潰瘍性結(jié)腸炎及壞疽性膿皮病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、護(hù)理方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼和誤解。介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上和物質(zhì)上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，增強(qiáng)患者的安全感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1-2次，每次20-30分鐘。讓患者平臥，從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各肌肉群，同時(shí)配合深呼吸，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（八）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，易反復(fù)發(fā)作，需長期治療和管理。壞疽性膿皮病是一種與自身免疫相關(guān)的皮膚疾病，常與潰瘍性結(jié)腸炎等自身免疫性疾病并發(fā)，積極治療原發(fā)病對皮膚病變的恢復(fù)至關(guān)重要。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、消化道出血、皮疹等，及時(shí)就醫(yī)。告知患者美沙拉嗪腸溶片需長期服用，定期復(fù)查肝腎功能。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少渣的飲食原則，避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及易產(chǎn)氣食物。注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。根據(jù)自身腸道耐受情況，逐漸增加食物種類，避免暴飲暴食。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓。每日觀察創(chuàng)面愈合情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，及時(shí)就醫(yī)。避免久坐、久站，適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。5.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到消化內(nèi)科及皮膚科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、ESR、CRP、肝腎功能、腸鏡、皮膚創(chuàng)面檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉加重、便血、肛周皮膚潰瘍復(fù)發(fā)等情況，及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化皮膚護(hù)理方案：針對患者肛周多處潰瘍的特點(diǎn)，建立了詳細(xì)的皮膚護(hù)理檔案，每日密切觀察創(chuàng)面變化，采用生理鹽水沖洗+重組人表皮生長因子凝膠涂抹的護(hù)理方法，促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽組織的生長，加快了創(chuàng)面愈合。同時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染藥物，有效控制了創(chuàng)面感染。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，積極與消化內(nèi)科、皮膚科、營養(yǎng)科等科室溝通協(xié)作，共同制定治療及護(hù)理方案。營養(yǎng)科根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定了個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，為患者的康復(fù)提供了有力的營養(yǎng)保障；皮膚科醫(yī)生定期會診，指導(dǎo)肛周皮膚潰瘍的治療及護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.全面的心理護(hù)理與健康教育：患者因疾病反復(fù)發(fā)作及劇烈疼痛出現(xiàn)明顯焦慮情緒，通過心理評估、疾病知識宣教、家庭支持及放松訓(xùn)練等多種心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。同時(shí)，采用多種形式進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬全面掌握疾病相關(guān)知識及自我管理技能，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在患者住院初期，由于對壞疽性膿皮病創(chuàng)面護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在創(chuàng)面沖洗時(shí)動作稍顯粗糙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛加