2025年急診醫(yī)學(xué)常見疾病處理策略考試試題及答案解析單項(xiàng)選擇題1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最有效的治療措施是（）A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射利多卡因D.尿激酶溶栓治療E.靜脈注射毛花苷丙答案：D答案分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若無禁忌證，溶栓治療是重要的再灌注治療方法，尿激酶可溶解血栓，使梗死相關(guān)血管再通，是此時(shí)最有效的治療措施。口服硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；低分子右旋糖酐主要用于擴(kuò)容等；利多卡因用于室性心律失常；毛花苷丙用于心力衰竭。2.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道出血D.幽門梗阻E.嚴(yán)重心肺功能不全答案：D答案分析：幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)有大量潴留物，洗胃可清除胃內(nèi)毒物及潴留物，是洗胃的適應(yīng)證。強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔；食管胃底靜脈曲張洗胃易引起曲張靜脈破裂出血；上消化道出血洗胃可能加重出血；嚴(yán)重心肺功能不全患者難以耐受洗胃操作。3.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難，下列藥物中首選的是（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.以上都不是答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等，是治療有機(jī)磷中毒的首選藥物。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑，主要恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，急救關(guān)鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開不是首要處理措施。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)快速靜脈滴注等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A答案分析：中心靜脈壓不高，快速補(bǔ)液后血壓升高而中心靜脈壓不變，說明血容量不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加，血壓得以升高。血容量過多時(shí)中心靜脈壓會(huì)升高；心功能不全時(shí)補(bǔ)液后中心靜脈壓會(huì)明顯升高；血管張力過高與該表現(xiàn)不符。多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征可在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。2.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、破裂出血；腦血管畸形易破裂出血；腦淀粉樣血管病導(dǎo)致血管壁脆弱；血液病如白血病、血小板減少性紫癜等影響凝血功能；抗凝或溶栓治療可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為先兆中暑，表現(xiàn)為頭暈、乏力等；熱痙攣主要因大量出汗后電解質(zhì)丟失引起肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；日射病是頭部受強(qiáng)烈陽(yáng)光直接照射引起的腦部損傷。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)提示循環(huán)改善；瞳孔縮小表明腦功能開始恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸是重要指標(biāo)；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎提示意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。5.以下屬于急腹癥的是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：ABCDE答案分析：急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔都有典型的腹痛等急腹癥表現(xiàn)。判斷題1.所有昏迷患者都應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：昏迷患者是否進(jìn)行氣管插管需要綜合評(píng)估，如患者呼吸情況、氣道保護(hù)能力等。輕度昏迷且呼吸平穩(wěn)、氣道無梗阻風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不一定立即氣管插管。2.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，平臥位會(huì)增加回心血量，加重病情。3.毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端進(jìn)行結(jié)扎。（）答案：正確答案分析：毒蛇咬傷后立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。（）答案：正確答案分析：這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，持續(xù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致腦損傷等嚴(yán)重后果，需緊急處理。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的重要治療方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察有無呼吸。呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來除顫儀。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。開放氣道：采用仰頭抬頦法打開氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。除顫：如有除顫儀，盡快使用，按照提示操作。持續(xù)CPR，直至專業(yè)急救人員到達(dá)。答案分析：這些步驟是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)流程，判斷意識(shí)和呼吸是啟動(dòng)CPR的前提，胸外按壓和人工呼吸是關(guān)鍵操作，除顫可提高復(fù)蘇成功率，持續(xù)操作至專業(yè)人員接手能最大程度提高患者生存機(jī)會(huì)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答案：急性中毒的一般處理原則如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。對(duì)癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂等。答案分析：終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒，清除未吸收毒物減少毒物吸收量，促進(jìn)排出已吸收毒物降低體內(nèi)毒物濃度，特殊解毒藥針對(duì)性解毒，對(duì)癥支持治療維持患者生命體征穩(wěn)定。3.簡(jiǎn)述急性腹痛的診斷思路。答案：急性腹痛的診斷思路如下：詳細(xì)詢問病史：包括腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解因素、伴隨癥狀等。全面體格檢查：重點(diǎn)檢查腹部，包括壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)檢查生命體征。輔助檢查：如血常規(guī)、血生化、淀粉酶、腹部超聲、X線、CT等。綜合分析：結(jié)合病史、體征和輔助檢查結(jié)果，判斷病因，區(qū)分外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥等。答案分析：病史能提供重要線索，體格檢查可發(fā)現(xiàn)腹部病變體征，輔助檢查有助于明確病因，綜合分析才能做出準(zhǔn)確診斷，指導(dǎo)治療。4.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答案：休克的治療原則如下：一般處理：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，吸氧等。補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)情況選用晶體液、膠體液等。積極處理原發(fā)病：如控制出血、抗感染等。糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等調(diào)節(jié)血管張力。治療DIC改善微循環(huán)：必要時(shí)使用肝素等。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如地塞米松等。答案分析：一般處理改善患者體位和呼吸，補(bǔ)充血容量恢復(fù)有效循環(huán)血量，處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿平衡和應(yīng)用血管活性藥物維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和循環(huán)功能，治療DIC和應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等針對(duì)休克的病理生理變化進(jìn)行治療。5.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作的治療。答案：支氣管哮喘急性發(fā)作的治療如下：輕度發(fā)作：吸入短效β?受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，可按需間歇使用。中度發(fā)作：吸入短效β?受體激動(dòng)劑，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入劑，如布地奈德，可加用茶堿類藥物。重度至危重度發(fā)作：持續(xù)霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑，靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍，聯(lián)合茶堿類藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)機(jī)械通氣。答案分析：根據(jù)發(fā)作程度選擇不同治療方案，輕度發(fā)作單用短效β?受體激動(dòng)劑即可緩解；中度發(fā)作聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物增強(qiáng)療效；重度至危重度發(fā)作需強(qiáng)化治療，包括靜脈用藥和必要的機(jī)械通氣支持。案例分析題1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語(yǔ)不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則有哪些？答案：（1）診斷：高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜過快過低，維持在160/100mmHg左右。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。⑤手術(shù)治療：根據(jù)出血量和患者情況，必要時(shí)考慮手術(shù)清除血腫。答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示高密度影，符合高血壓腦出血表現(xiàn)。治療上一般治療為基礎(chǔ)，控制血壓防止繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓減輕腦損傷，防治并發(fā)癥提高患者生存率，手術(shù)治療根據(jù)具體情況選擇。2.患者女性，28歲，與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約100ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送來急診。查體：神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。（2）治療措施：①立即清除毒物：用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液清亮無味。②解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用阿托品和解磷定。阿托品達(dá)到阿托品化后減量維持；解磷定根據(jù)病情調(diào)整劑量。③對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣；維持水電解質(zhì)平衡；防治并發(fā)癥，如肺水腫、呼吸衰竭等。答案分析：患者有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)典型的毒蕈堿樣癥狀如瞳孔縮小、大汗等，可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療關(guān)鍵是清除毒物和應(yīng)用解毒藥物，同時(shí)對(duì)癥支持治療維持患者生命體征穩(wěn)定。3.患者男性，40歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療方法有哪些？答案：（1）診斷：熱射病。（2）治療方法：①降溫治療：物理降溫，如用冰袋、冷水擦浴等；藥物降溫，如氯丙嗪。②補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：根據(jù)患者情況靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖溶液等。③對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，防治腦水腫、心律失常等并發(fā)癥。答案分析：患者在高溫環(huán)境下出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，符合熱射病診斷。治療重點(diǎn)是快速降溫，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療預(yù)防和處理并發(fā)癥。4.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張，Murphy征陰性，血淀粉酶升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查和治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性胰腺炎。（2）進(jìn)一步檢查：腹部超聲、CT等檢查明確胰腺病變情況；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標(biāo)。治療措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。②補(bǔ)液：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。③抑制胰腺分泌：使用生長(zhǎng)抑素等藥物。④止痛：使用哌替啶等止痛藥物。⑤抗感染：如有感染跡象，使用抗生素。答案分析：患者上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。進(jìn)一步檢查可明確病情嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。治療上通過禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制分泌等措施治療胰腺炎，止痛和抗感染針對(duì)癥狀和可能的并發(fā)癥。5.患者男性，50歲，有冠心病病史5年，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)，疼痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者的診斷是什么？