麻醉科麻醉患者術(shù)前麻醉評估指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估04.特殊人群評估要點(diǎn)05.知情同意流程01.03.麻醉方案制定06.術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)基本信息采集01基本信息采集PART患者身份與手術(shù)信息確認(rèn)身份核驗(yàn)流程通過多維度信息比對（如姓名、性別、住院號等）確?；颊呱矸轀?zhǔn)確性，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。手術(shù)類型與部位確認(rèn)緊急程度分級明確手術(shù)名稱、術(shù)式、預(yù)期時(shí)長及手術(shù)體位，評估其對麻醉方案的影響（如俯臥位手術(shù)需重點(diǎn)關(guān)注氣道管理）。根據(jù)手術(shù)緊急程度（擇期/限期/急診）調(diào)整麻醉評估優(yōu)先級，急診手術(shù)需快速完成關(guān)鍵項(xiàng)目評估。123系統(tǒng)性疾病篩查詳細(xì)詢問既往麻醉方式、并發(fā)癥（如惡性高熱、困難氣道）及術(shù)后恢復(fù)情況，為本次麻醉提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手術(shù)麻醉史追溯現(xiàn)癥狀動(dòng)態(tài)評估記錄當(dāng)前是否存在發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等急性癥狀，評估是否需延遲手術(shù)或調(diào)整麻醉策略。重點(diǎn)排查心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。?、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD、哮喘）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。┑葘β樽砟褪苄缘挠绊?。既往病史與現(xiàn)病史調(diào)取當(dāng)前用藥及過敏史記錄匯總患者日常用藥（如抗凝藥、降壓藥、降糖藥），制定圍術(shù)期用藥管理方案（如術(shù)前停藥建議或替代治療）。長期用藥清單整合明確過敏藥物名稱、反應(yīng)類型（如皮疹、過敏性休克）及處理措施，避免術(shù)中再次接觸同類藥物。藥物過敏反應(yīng)分級關(guān)注患者使用的中成藥、膳食補(bǔ)充劑等潛在影響（如銀杏葉制劑可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)），納入麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估體系。中藥/保健品補(bǔ)充詢問02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估PARTASA分級系統(tǒng)應(yīng)用ASAI級（健康患者）01適用于無系統(tǒng)性疾病、無吸煙飲酒史、體格檢查正常的患者，此類患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)極低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于0.1%。ASAII級（輕度系統(tǒng)性疾?。?2包括控制良好的高血壓、糖尿病或輕度肥胖患者，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，但需注意基礎(chǔ)疾病對麻醉藥物代謝的影響。ASAIII級（嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。?3如穩(wěn)定性心絞痛、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或控制不佳的糖尿病，此類患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需制定個(gè)體化麻醉方案并加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測。ASAIV級（威脅生命的系統(tǒng)性疾?。?4如近期心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭或晚期肝腎功能衰竭，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，需多學(xué)科協(xié)作評估是否適宜手術(shù)。重要器官功能評估心血管系統(tǒng)評估通過心電圖、心臟超聲及冠脈造影等手段評估心肌缺血、心律失?；蛐墓δ懿蝗?，尤其關(guān)注MET（代謝當(dāng)量）值＜4的高危患者。呼吸系統(tǒng)評估肺功能檢查（如FEV1/FVC）、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭緾T可識(shí)別COPD、哮喘或肺纖維化患者，術(shù)前需優(yōu)化支氣管擴(kuò)張劑使用。肝腎功能評估檢測ALT、AST、膽紅素及eGFR指標(biāo)，肝功能異?；颊咝枵{(diào)整經(jīng)肝代謝藥物劑量，腎功能不全者避免腎毒性麻醉藥物。神經(jīng)系統(tǒng)評估對有卒中史、癲癇或認(rèn)知障礙患者需評估腦血流儲(chǔ)備及藥物相互作用，術(shù)中需監(jiān)測腦氧飽和度。Mallampati分級Ⅲ-Ⅳ級、甲頦距離＜6cm、張口度＜3cm及頸椎活動(dòng)受限（如強(qiáng)直性脊柱炎）均提示氣管插管困難。頜面部創(chuàng)傷、腫瘤壓迫或放療后纖維化、睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者需備好可視喉鏡或纖維支氣管鏡。肥胖（BMI＞35kg/m2）、妊娠晚期或喉水腫患者因氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)高，需預(yù)充氧并準(zhǔn)備緊急氣道設(shè)備。既往困難氣道記錄、喉部手術(shù)史或先天性畸形（如Pierre-Robin綜合征）需術(shù)前制定多套氣道管理方案。困難氣道預(yù)測指標(biāo)分析解剖學(xué)指標(biāo)病理學(xué)指標(biāo)功能性指標(biāo)既往史指標(biāo)03麻醉方案制定PART麻醉方式選擇依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病與生理狀態(tài)評估需綜合評估患者的心肺功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)及代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。β樽砟褪苄缘挠绊?，優(yōu)先選擇對生理干擾最小的麻醉方式。手術(shù)類型與時(shí)長匹配短小體表手術(shù)可選用局部麻醉或區(qū)域阻滯，復(fù)雜開腹或開胸手術(shù)需全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯，微創(chuàng)手術(shù)可考慮椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜技術(shù)。藥物過敏史與不良反應(yīng)篩查詳細(xì)詢問患者既往麻醉藥物過敏史（如肌松藥、阿片類），避免使用可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物，必要時(shí)進(jìn)行替代藥物預(yù)案設(shè)計(jì)。特殊人群需求考量老年患者優(yōu)先選擇短效麻醉藥以減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙，肥胖患者需調(diào)整藥物劑量并預(yù)防通氣困難，兒童需根據(jù)體重精確計(jì)算藥物用量。依據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度設(shè)計(jì)多模式鎮(zhèn)痛，非甾體抗炎藥用于輕度疼痛，阿片類藥物用于中重度疼痛，聯(lián)合神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛以降低阿片類用量。鎮(zhèn)痛藥物階梯化方案通過神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀指導(dǎo)肌松藥（如羅庫溴銨）的追加劑量，避免術(shù)后殘余肌松效應(yīng)導(dǎo)致通氣不足。肌松藥個(gè)體化應(yīng)用根據(jù)患者循環(huán)穩(wěn)定性選擇誘導(dǎo)藥物（如丙泊酚或依托咪酯），術(shù)中維持可選用吸入麻醉藥（七氟烷）或靜脈靶控輸注（TCI）技術(shù)。麻醉誘導(dǎo)與維持藥物組合010302個(gè)性化用藥預(yù)案設(shè)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腹腔鏡手術(shù)）術(shù)前預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑，術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定以減少應(yīng)激性高血壓發(fā)生?？箛I吐與應(yīng)激反應(yīng)控制04緊急情況應(yīng)對策略困難氣道處理流程備好可視喉鏡、喉罩及環(huán)甲膜穿刺套裝，預(yù)充氧后采用“清醒插管”或“快速順序誘導(dǎo)”方案，確保氧合優(yōu)先原則。02040301惡性高熱應(yīng)急預(yù)案停用觸發(fā)藥物（如琥珀膽堿），快速靜脈注射丹曲林，物理降溫并糾正酸中毒及高鉀血癥，轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測。過敏性休克搶救措施立即停用可疑藥物，靜脈注射腎上腺素，擴(kuò)容補(bǔ)液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)啟動(dòng)高級生命支持（ACLS）流程。大出血與循環(huán)衰竭管理啟動(dòng)大量輸血協(xié)議（MTP），維持循環(huán)容量與凝血功能平衡，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓。04特殊人群評估要點(diǎn)PART2014老年患者生理機(jī)能調(diào)整04010203心血管系統(tǒng)評估老年患者常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓或冠心病，需通過心電圖、心臟超聲等檢查評估心功能儲(chǔ)備，調(diào)整麻醉藥物劑量以降低循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能代償能力下降因肺彈性減退和通氣/血流比例失調(diào)，需術(shù)前進(jìn)行肺功能測試，避免使用抑制呼吸中樞的麻醉藥物，術(shù)中加強(qiáng)氧合監(jiān)測。肝腎功能減退影響藥物代謝衰老導(dǎo)致肝酶活性降低和腎小球?yàn)V過率下降，需減少經(jīng)肝腎代謝的藥物劑量（如阿片類、肌松藥），延長給藥間隔時(shí)間。神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高老年患者對鎮(zhèn)靜藥和吸入麻醉藥更敏感，易出現(xiàn)術(shù)后譫妄，需選擇短效藥物并監(jiān)測腦功能狀態(tài)。小兒發(fā)育階段考量氣道解剖差異管理嬰幼兒頭大、舌體相對較大，且喉部呈漏斗形，需準(zhǔn)備不同型號的氣管導(dǎo)管和喉罩，避免插管困難或氣道損傷。體溫調(diào)節(jié)能力不足小兒體表面積/體重比高且皮下脂肪少，術(shù)中易發(fā)生低體溫，需使用加溫毯、預(yù)熱輸液液體及維持手術(shù)室環(huán)境溫度。藥代動(dòng)力學(xué)差異小兒分布容積大、血漿蛋白結(jié)合率低，需按體重或體表面積精確計(jì)算藥物劑量，避免過量或麻醉過淺。心理應(yīng)激干預(yù)學(xué)齡前兒童易因陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮，術(shù)前可采取家長陪伴、玩具安撫或口服鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）減輕應(yīng)激反應(yīng)。困難氣道預(yù)防策略妊娠期黏膜水腫和乳房增大可能增加插管難度，需備好視頻喉鏡及環(huán)甲膜穿刺設(shè)備，并采用快速序貫誘導(dǎo)減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胎盤藥物屏障影響局部麻醉藥（如利多卡因）可通過胎盤屏障，需控制濃度和劑量；全身麻醉時(shí)禁用可致子宮收縮的藥物（如氯胺酮高劑量）。血流動(dòng)力學(xué)變化應(yīng)對妊娠中晚期心輸出量增加而外周血管阻力降低，麻醉時(shí)需避免仰臥位低血壓綜合征，推薦左側(cè)傾斜體位并監(jiān)測有創(chuàng)血壓。胎兒監(jiān)測與產(chǎn)科協(xié)作非產(chǎn)科手術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測胎心，孕晚期手術(shù)需聯(lián)合產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)制定應(yīng)急方案，確保緊急剖宮產(chǎn)的可實(shí)施性。妊娠期麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制05知情同意流程PART麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級告知風(fēng)險(xiǎn)等級分類與解釋根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)類型及麻醉方式，明確告知患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級（如低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)），并詳細(xì)說明各級風(fēng)險(xiǎn)可能引發(fā)的并發(fā)癥，如呼吸抑制、循環(huán)波動(dòng)或過敏反應(yīng)等。緊急處理預(yù)案說明向患者及家屬介紹術(shù)中可能采取的緊急干預(yù)措施（如氣管插管、血管活性藥物使用），確保其對突發(fā)情況的應(yīng)對有充分認(rèn)知。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)合患者既往病史（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。┘皩?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如凝血功能、肝腎功能），分析其麻醉耐受性，并針對性地解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)。不同麻醉方式對比對于特定手術(shù)（如淺表腫物切除），說明局部麻醉或鎮(zhèn)靜聯(lián)合局麻的可能性，并評估其可行性及患者舒適度。非麻醉替代選擇多學(xué)科協(xié)作建議針對復(fù)雜病例（如合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。?，提出聯(lián)合內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診的替代方案，以優(yōu)化麻醉決策。詳細(xì)闡述全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等替代方案的優(yōu)缺點(diǎn)，包括操作流程、鎮(zhèn)痛效果、恢復(fù)時(shí)間及適用人群差異。替代方案說明確保文書包含麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)告知、替代方案及患者簽名欄，文字表述需通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語堆砌，必要時(shí)提供多語言版本。知情同意書內(nèi)容要求嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”制度，由麻醉醫(yī)師與護(hù)士共同見證患者或法定代理人簽署，并留存簽署過程影像記錄（如監(jiān)控錄像）。簽署流程合規(guī)性針對無行為能力患者（如昏迷、未成年），明確法定代理人權(quán)限及公證流程，確保文書法律效力無瑕疵。特殊情形處理法律文書簽署規(guī)范06術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)PART禁食禁飲時(shí)間執(zhí)行根據(jù)患者年齡及消化能力差異，明確術(shù)前禁食固體食物的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長，確保胃內(nèi)容物排空，降低術(shù)中反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。固體食物限制針對水、無渣果汁等清液體，制定精確的禁飲時(shí)間窗口，平衡患者舒適度與麻醉安全性需求。清液體攝入規(guī)范針對糖尿病、胃腸動(dòng)力障礙等特殊患者群體，需個(gè)體化調(diào)整禁食禁飲方案，避免低血糖或脫水等并發(fā)癥。特殊人群調(diào)整010203術(shù)前用藥指導(dǎo)原則鎮(zhèn)靜藥物使用明確苯二氮?類等術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的適用人群、劑量及給藥時(shí)機(jī)，緩解患者焦慮的同時(shí)避免呼吸抑制等副作用?？鼓憠A能藥物選擇根據(jù)患者分泌物情況選擇性使用阿托品或格隆溴銨，減少氣道分泌物并維持循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)防性抗生素管理針