醫(yī)院感染控制操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)教材第一章醫(yī)院感染控制概述一、醫(yī)院感染控制的意義醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI）不僅會(huì)延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致病情加重甚至死亡，同時(shí)也會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和醫(yī)療資源造成巨大消耗。有效的感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要保障。二、醫(yī)院感染控制的基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及被其污染的物品均視為具有傳染性，在接觸時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等，以降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分級防控原則：根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)、操作類型（如侵入性操作、接觸感染性物質(zhì)操作等）以及病原體傳播途徑（接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播），采取差異化的防控措施。例如，對多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，對肺結(jié)核患者實(shí)施空氣隔離。全員參與原則：醫(yī)院感染控制并非僅由感控部門或醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而是需要醫(yī)院全體人員（包括行政后勤、保潔、護(hù)工等）共同參與，從環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物管理到手衛(wèi)生執(zhí)行，每個(gè)環(huán)節(jié)都需嚴(yán)格遵循操作標(biāo)準(zhǔn)。第二章手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)一、手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)接觸患者前：如進(jìn)行問診、查體、護(hù)理操作前，需清潔雙手，避免將外界微生物帶入患者體內(nèi)，尤其是免疫功能低下的患者（如腫瘤化療患者、新生兒等）。清潔/無菌操作前：如換藥、置管、注射等操作前，需進(jìn)行手衛(wèi)生以保證操作的無菌性，防止因手部污染導(dǎo)致手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等。接觸患者后：接觸患者皮膚、黏膜、傷口或其周圍環(huán)境后，手部可能沾染患者攜帶的微生物，需及時(shí)清潔，避免傳播給其他患者或污染環(huán)境。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后：此類物質(zhì)具有較高的感染性，接觸后必須立即進(jìn)行手衛(wèi)生，且需使用流動(dòng)水和皂液（或手消毒劑）徹底清潔。接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者床單元、床頭柜、醫(yī)療器械表面等，這些環(huán)境表面可能被患者分泌物、排泄物污染，接觸后需進(jìn)行手衛(wèi)生。二、手衛(wèi)生的方法（一）流動(dòng)水洗手（適用于手部有可見污染時(shí)）1.打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流至適宜溫度（避免過冷或過熱刺激皮膚），濕潤雙手。2.取適量皂液（或洗手液）于掌心，按照“七步洗手法”揉搓雙手：第一步（內(nèi)）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步（外）：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步（夾）：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步（弓）：彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步（大）：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步（立）：將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行；第七步（腕）：揉搓手腕、手臂，至少至前臂下1/3處（如手部污染嚴(yán)重，需延長揉搓至肘部甚至上臂）。3.流動(dòng)水徹底沖凈雙手，注意指尖、指縫、腕部等部位，避免殘留皂液。4.用一次性干手巾或干手機(jī)干燥雙手，避免用公用毛巾擦手（防止交叉感染）。（二）手消毒（適用于手部無可見污染時(shí)）1.取適量速干手消毒劑（如醇類手消毒劑）于掌心，覆蓋整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。2.按照“七步洗手法”的揉搓步驟，揉搓至手消毒劑完全干燥（通常需15-30秒），過程中無需用水沖洗。三、手衛(wèi)生的質(zhì)量控制手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：感控部門可通過現(xiàn)場觀察、調(diào)取監(jiān)控（如重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生監(jiān)控視頻）、醫(yī)護(hù)人員自我報(bào)告等方式，統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行率。例如，在ICU隨機(jī)觀察100次操作，記錄其中執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)，計(jì)算依從性（執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%）。手衛(wèi)生效果監(jiān)測：定期對醫(yī)護(hù)人員手部進(jìn)行微生物采樣（如在操作后、手消毒后），檢測菌落總數(shù)（如外科手消毒后菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒后≤10cfu/cm2），若超標(biāo)需分析原因（如手消毒劑失效、揉搓時(shí)間不足等）并整改。常見誤區(qū)與改進(jìn)：誤區(qū)1：認(rèn)為戴手套可替代手衛(wèi)生。糾正：手套可能有破損或穿孔，且脫手套后手部仍可能被污染，必須在戴手套前、脫手套后進(jìn)行手衛(wèi)生。誤區(qū)2：手消毒劑揉搓時(shí)間過短。改進(jìn)：可通過培訓(xùn)強(qiáng)化揉搓時(shí)間的重要性，或在工作區(qū)域張貼“七步洗手法”計(jì)時(shí)提示（如播放15秒的洗手提示音）。第三章環(huán)境清潔與消毒操作標(biāo)準(zhǔn)一、清潔區(qū)域劃分與清潔原則（一）區(qū)域劃分清潔區(qū)：如行政辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)人員值班室、配餐間等，該區(qū)域人員活動(dòng)相對少，污染風(fēng)險(xiǎn)低。半污染區(qū)：如醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、走廊等，可能被患者少量血液、體液污染，污染風(fēng)險(xiǎn)中等。污染區(qū)：如病房、處置室、衛(wèi)生間等，患者直接活動(dòng)或醫(yī)療操作的區(qū)域，污染風(fēng)險(xiǎn)高。（二）清潔原則從潔到污：清潔順序應(yīng)遵循從清潔區(qū)到半污染區(qū)再到污染區(qū)，避免交叉污染。例如，清潔病房時(shí)，先清潔床頭桌、病床（相對清潔區(qū)域），再清潔衛(wèi)生間（污染區(qū)域）。濕式清潔：采用濕布或拖把清潔，避免揚(yáng)塵導(dǎo)致微生物傳播。嚴(yán)禁干掃地面或床單元。一巾一用/一拖把一區(qū)域：清潔不同患者床單元或不同區(qū)域時(shí)，需更換清潔布或拖把，或進(jìn)行消毒處理（如用含氯消毒劑浸泡拖把后再用于下一個(gè)區(qū)域）。二、不同區(qū)域的清潔消毒要求（一）病房清潔消毒1.日常清潔：每天至少進(jìn)行1次全面清潔，包括床單元（床欄、床頭板、床墊表面）、床頭柜、地面、墻面（如被血液污染需及時(shí)清潔）。使用清水或中性清潔劑擦拭，對于高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕、水龍頭、門把手），可每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭1-2次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，需進(jìn)行終末消毒：拆除所有床單元用品（送洗衣房清洗消毒），床架、床頭柜等用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，地面用含氯消毒劑拖地，衛(wèi)生間用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡消毒潔具（如馬桶刷、拖把）并清潔消毒。2.特殊污染處理：如患者嘔吐、腹瀉或血液體液污染地面，應(yīng)立即用吸水材料（如衛(wèi)生紙、紗布）覆蓋污染物，然后倒上含氯消毒劑（5000-____mg/L），作用30分鐘后，用清潔工具清除污染物，再用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭或拖地。（二）治療室/處置室清潔消毒1.治療室為清潔操作區(qū)域，需保持空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。2.操作臺(tái)、治療盤、器械車等表面，每次操作后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每周進(jìn)行1次徹底清潔（包括天花板、墻角、燈具等）。3.無菌物品存放柜需每周清潔1次，保持干燥、通風(fēng)，無菌物品按失效期先后擺放，距地面≥20cm、距墻面≥5cm、距天花板≥50cm。三、消毒劑的使用與管理（一）消毒劑選擇對于細(xì)菌繁殖體、真菌，可選用醇類（如75%乙醇）、含氯消毒劑（如次氯酸鈉）、季銨鹽類消毒劑；對于結(jié)核桿菌、病毒（如新冠病毒），含氯消毒劑（有效氯500-2000mg/L）、過氧化物類（如過氧化氫）效果較好；對于芽孢（如破傷風(fēng)芽孢），需用含氯消毒劑（有效氯2000-5000mg/L）或過氧乙酸等高效消毒劑。（二）消毒劑配制與使用1.配制時(shí)需戴手套、護(hù)目鏡，按照說明書要求的濃度準(zhǔn)確配制（如配制500mg/L含氯消毒劑，取含有效氯5%的消毒液10ml，加990ml水）。2.消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24小時(shí)（含氯消毒劑穩(wěn)定性差，易分解失效），并在容器上標(biāo)注配制時(shí)間、濃度、責(zé)任人。3.消毒時(shí)，需保證消毒劑與消毒對象充分接觸，作用至規(guī)定時(shí)間（如含氯消毒劑作用30分鐘），再用清水擦拭（如對金屬器械消毒后需清水沖洗，防止腐蝕）。（三）常見誤區(qū)與改進(jìn)誤區(qū)1：消毒劑濃度越高越好。糾正：過高濃度的消毒劑可能對人體（如呼吸道刺激、皮膚灼傷）和環(huán)境（如腐蝕設(shè)備、污染水源）造成危害，且可能導(dǎo)致微生物產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)濃度配制。誤區(qū)2：清潔與消毒順序顛倒。改進(jìn)：應(yīng)先清潔（去除有機(jī)物，如血漬、分泌物），再消毒，否則有機(jī)物會(huì)影響消毒劑的作用效果。第四章醫(yī)療廢物管理操作標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)療廢物的分類（一）感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被患者血液、體液、排泄物污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械（注射器、輸液器）、廢棄的標(biāo)本容器、傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾等。（二）損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、手術(shù)刀、縫合針、玻璃安瓿、載玻片、刀片等。（三）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)切除的組織、器官、胚胎殘肢、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織或尸體等。（四）藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，如廢棄的抗生素、細(xì)胞毒性藥物、遺傳毒性藥物（如順鉑）、疫苗、血液制品等。（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的甲醛、汞血壓計(jì)中的汞、化學(xué)消毒劑（過期或殘留）、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等。二、醫(yī)療廢物的收集與包裝（一）收集要求1.分類收集：按上述類別分別放入對應(yīng)的專用包裝物或容器內(nèi)，嚴(yán)禁混合收集。例如，感染性廢物放入黃色塑料袋，損傷性廢物放入利器盒，病理性廢物放入防滲漏、防銳器穿透的專用容器。2.及時(shí)收集：醫(yī)療廢物產(chǎn)生后，應(yīng)盡快收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物日產(chǎn)日清，藥物性和化學(xué)性廢物定期收集（如每周1-2次）。3.防泄漏與擴(kuò)散：收集過程中，如發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、遺撒，應(yīng)立即用含氯消毒劑（5000mg/L）覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清理，清理人員需戴手套、口罩等防護(hù)用品。（二）包裝要求1.包裝物/容器選擇：感染性廢物用雙層黃色塑料袋（厚度≥0.01mm），利器盒為防刺穿、防滲漏的硬質(zhì)塑料盒，病理性廢物用專用的防滲漏、耐腐蝕容器。2.封口與標(biāo)識(shí)：醫(yī)療廢物裝滿3/4時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式（如黃色塑料袋采用鵝頸結(jié)式封口），并在包裝物/容器外表面粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，注明廢物名稱、產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、重量（或數(shù)量）、經(jīng)辦人等信息。三、醫(yī)療廢物的暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)（一）暫存要求1.暫存點(diǎn)設(shè)置：應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防雨、防滲漏、防蚊蠅、防鼠、防盜等設(shè)施，地面硬化，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識(shí)。2.暫存時(shí)間：感染性、損傷性、病理性廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，藥物性和化學(xué)性廢物暫存時(shí)間不超過72小時(shí)（如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有更嚴(yán)格要求，按其執(zhí)行）。3.暫存管理：暫存點(diǎn)每日用含氯消毒劑（1000mg/L）清潔消毒，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查包裝是否完好，標(biāo)簽是否清晰，嚴(yán)禁將不符合要求的醫(yī)療廢物交由暫存處。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)要求1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)穿工作服、戴手套、口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡（如轉(zhuǎn)運(yùn)病理性廢物時(shí)）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程：使用專用的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如防滲漏的轉(zhuǎn)運(yùn)車），轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查廢物包裝，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免劇烈晃動(dòng)、擠壓，防止泄漏。轉(zhuǎn)運(yùn)后，對轉(zhuǎn)運(yùn)工具和暫存點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒。四、常見誤區(qū)與改進(jìn)誤區(qū)1：將未被污染的輸液瓶（袋）按醫(yī)療廢物處理。糾正：未被患者血液、體液、排泄物污染的輸液瓶（袋）屬于可回收物，應(yīng)單獨(dú)收集（需去除殘留液體、撕去標(biāo)簽），交由有資質(zhì)的單位回收利用。誤區(qū)2：利器盒裝滿后未及時(shí)封閉。改進(jìn)：利器盒一旦裝滿3/4或使用時(shí)間達(dá)到48小時(shí)（如手術(shù)室利器盒），應(yīng)立即封閉，防止銳器外露造成職業(yè)暴露。第五章無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一、無菌物品的管理（一）無菌物品的儲(chǔ)存1.無菌物品應(yīng)存放于清潔、干燥、通風(fēng)的無菌物品存放柜內(nèi)，柜子距地面≥20cm、距墻面≥5cm、距天花板≥50cm，避免潮濕和灰塵污染。2.無菌物品按失效期先后擺放，近效期的放在前面，便于優(yōu)先使用，防止過期浪費(fèi)。3.無菌物品存放柜每周清潔1次，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭柜體及層架，清潔后通風(fēng)干燥。（二）無菌物品的取用1.取用前洗手、戴口罩，檢查無菌物品的包裝是否完好（無破損、無潮濕、無過期），標(biāo)簽是否清晰。2.取用無菌物品時(shí)，應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）或戴無菌手套，手臂保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)，避免跨越無菌區(qū)。例如，從無菌包中取物品時(shí)，無菌包應(yīng)放在清潔、干燥的臺(tái)面上，打開包布時(shí)，手只能接觸包布的外角，不可觸及包布內(nèi)面及無菌物品。3.一次性無菌物品（如注射器、輸液器）一旦啟封，即使未使用，也不得再放回?zé)o菌物品存放柜，應(yīng)按醫(yī)療廢物處理（如為感染性廢物）或按可回收物處理（如未被污染）。二、無菌操作的環(huán)境要求（一）操作區(qū)域清潔1.無菌操作前30分鐘，停止清掃地面、更換床單元等可能產(chǎn)生揚(yáng)塵的操作，減少空氣中的微生物數(shù)量。2.操作區(qū)域（如治療臺(tái)、手術(shù)臺(tái)）需用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，保持干燥、整潔，必要時(shí)可開啟空氣消毒機(jī)（如紫外線消毒、等離子體消毒），消毒時(shí)間≥30分鐘。（二）人員要求1.操作前應(yīng)修剪指甲、去除手部飾品（如戒指、手鏈），避免劃破手套或污染無菌物品。2.進(jìn)入無菌操作區(qū)域（如手術(shù)室、層流病房）的人員應(yīng)更換清潔的工作服、帽子、口罩，帽子應(yīng)完全覆蓋頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，防止頭發(fā)、呼吸道分泌物污染無菌區(qū)域。三、常見無菌操作的流程與要點(diǎn)（一）靜脈輸液無菌操作1.準(zhǔn)備：檢查輸液器、藥液的有效期、包裝完整性，將藥液及輸液器放置于治療盤內(nèi)（治療盤需鋪無菌巾）。2.穿刺前：洗手、戴口罩、戴無菌手套，消毒穿刺部位皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，消毒2遍，待干）。3.穿刺時(shí)：打開輸液器包裝，取出輸液器，將針頭插入藥液瓶塞，排氣（排氣時(shí)避免