兒科急診醫(yī)護培訓(xùn)試題合集一、選擇題（每題1分，共30分）（一）單項選擇題1.患兒，2歲，因異物窒息出現(xiàn)呼吸驟停，現(xiàn)場急救時胸外按壓的深度應(yīng)為（）A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm解析：根據(jù)2020版AHA心肺復(fù)蘇指南，1-8歲兒童胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm）。按壓過淺無法有效建立循環(huán)，過深易損傷胸廓或內(nèi)臟，故答案為C。2.兒童驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義是驚厥發(fā)作持續(xù)超過（）未緩解A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘解析：驚厥持續(xù)狀態(tài)指單次驚厥發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識未恢復(fù)至基線水平超過30分鐘（臨床處置中，發(fā)作≥5分鐘即需按持續(xù)狀態(tài)預(yù)案處理，但試題考察“定義”時以經(jīng)典30分鐘為標(biāo)準）。答案為D。（二）多項選擇題1.兒科急診中，評估脫水程度需關(guān)注的指標(biāo)包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚彈性C.尿量D.前囟/眼窩凹陷程度解析：脫水評估需結(jié)合精神狀態(tài)（煩躁/萎靡）、皮膚彈性（捏起后回彈時間）、尿量（少尿/無尿）、前囟（嬰兒）或眼窩凹陷程度，還可參考口唇黏膜干燥度、心率等。四項均為核心評估指標(biāo)，答案為ABCD。2.兒童誤服有機磷農(nóng)藥后，急救處理的正確措施包括（）A.立即催吐（意識清醒者）B.盡快使用阿托品解毒C.徹底洗胃（服毒后6小時內(nèi)）D.早期足量使用膽堿酯酶復(fù)能劑解析：有機磷中毒急救需盡快清除毒物：意識清醒者可催吐（排除昏迷、驚厥或強腐蝕劑中毒時）；服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳（超過6小時仍需洗，因毒物可能殘留胃黏膜皺襞）；解毒劑需早期足量（阿托品拮抗M樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)能劑恢復(fù)酶活性）。四項均正確，答案為ABCD。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述兒科急診“ABCDE”病情評估原則的具體內(nèi)容及臨床意義。參考答案：ABCDE原則是兒科急診快速評估的核心框架：A（Airway，氣道）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如異物、分泌物、喉頭水腫），需快速清理或建立人工氣道（如球囊面罩、氣管插管）。B（Breathing，呼吸）：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估氧合（發(fā)紺、血氧飽和度），必要時予吸氧、機械通氣。C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測心率、血壓、毛細血管再充盈時間（CRT，正常<2秒），判斷休克類型（低血容量、心源性等），予液體復(fù)蘇或強心治療。D（Disability，神經(jīng)功能）：評估意識（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)、有無驚厥，判斷腦灌注及腦損傷程度。E（Exposure/Environment，暴露/環(huán)境）：充分暴露患兒評估全身情況（避免遺漏外傷、皮疹等），同時維持體溫（兒童體溫調(diào)節(jié)差，低體溫或高熱均需干預(yù)）。臨床意義：通過分步驟、結(jié)構(gòu)化評估，快速識別危及生命的問題（如氣道梗阻、呼吸衰竭、休克），優(yōu)先處理“ABC”（心肺腦）急癥，避免漏診或延誤，為后續(xù)治療爭取時間。2.兒童氣管異物窒息的現(xiàn)場急救流程（海姆立克法）如何操作？參考答案：根據(jù)患兒年齡選擇不同操作：嬰兒（<1歲）：采用“背部拍擊+胸部沖擊”法：1.施救者單膝跪地，將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，固定下頜角，保持氣道開放；2.用掌根在嬰兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次，利用震動使異物松動；3.若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，在兩乳頭連線中點下方（胸骨下半段）用兩指快速沖擊5次，重復(fù)拍背-沖擊直至異物排出或患兒恢復(fù)呼吸。兒童（≥1歲）：采用腹部沖擊（海姆立克法）：1.施救者站在患兒身后，雙腿分開環(huán)繞患兒腰部，一手握拳置于患兒臍上兩橫指、劍突下，另一手抓住握拳手；2.快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），利用腹壓升高使膈肌上抬，肺內(nèi)氣體沖出氣道，排出異物；3.重復(fù)沖擊直至異物排出或患兒恢復(fù)呼吸，若患兒失去意識，立即停止并啟動心肺復(fù)蘇。注意：若異物排出后患兒仍無呼吸，需立即行人工呼吸；若現(xiàn)場只有單人，優(yōu)先施救后再呼救（嬰兒可結(jié)合呼救與施救）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：高熱驚厥患兒的急診處置病例：患兒，男，1歲8個月，因“發(fā)熱2天，驚厥1次”就診。體溫39.7℃，驚厥時雙眼上翻、四肢強直抖動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，驚厥后意識清楚，無嘔吐、皮疹。既往無驚厥史，家族史無特殊。問題：1.該患兒驚厥的最可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？2.急診處理的核心措施有哪些？參考答案：1.最可能原因：單純型高熱驚厥（與發(fā)熱相關(guān)，體溫驟升時誘發(fā)，無中樞感染或其他腦損傷證據(jù)）。鑒別診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎、腦炎）：需查腦脊液，患兒驚厥后意識清、無顱高壓表現(xiàn)（如嘔吐、前囟飽滿），暫不支持，但需進一步排查；癲癇：無既往史，驚厥與發(fā)熱明確相關(guān)，暫不考慮，但需隨訪；中毒性腦?。憾嘤袊乐馗腥荆ㄈ缒摱景Y），患兒感染癥狀輕，可能性低；電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低血糖）：需查血糖、電解質(zhì)，患兒無相關(guān)誘因（如喂養(yǎng)差、腹瀉），但需排除。2.急診核心措施：止驚：若驚厥再次發(fā)作，予地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）靜推或直腸給藥，終止驚厥；退熱：物理降溫（溫水擦浴）+藥物降溫（布洛芬/對乙酰氨基酚，按劑量使用），快速降低體溫，避免再次驚厥；評估與監(jiān)測：監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸、血氧），評估意識、神經(jīng)系統(tǒng)體征（前囟、腦膜刺激征），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排查感染）、血糖、電解質(zhì)（排除代謝紊亂），必要時行頭顱CT/MRI、腦脊液檢查（若懷疑中樞感染）；家屬宣教：告知高熱驚厥的預(yù)后（多為良性，隨年齡增長緩解），指導(dǎo)發(fā)熱時的退熱方法及驚厥時的家庭處理（側(cè)臥、防誤吸，勿強行按壓肢體）。案例2：嬰兒脫水的急診補液病例：患兒，女，9個月，因“腹瀉3天，尿少1天”就診。大便為蛋花湯樣，10余次/日，量多，無膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥，心率150次/分，CRT4秒，尿量約5ml/kg·d（正常嬰兒尿量≥10ml/kg·d）。問題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)（假設(shè)血鈉132mmol/L）？2.急診補液的初始方案（第1小時）如何制定？參考答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟凹陷、尿量顯著減少、CRT延長）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L為等滲，該患兒血鈉132mmol/L，符合等滲）。2.初始補液方案（第1小時，針對重度脫水）：液體類型：等張含鈉液（如0.9%氯化鈉溶液）；補液量：20ml/kg（總量不超過1000ml），于1小時內(nèi)快速輸注（即20ml/kg·h的速度）；目標(biāo)：糾正循環(huán)衰竭（改善心率、CRT、尿量），若1小時后循環(huán)未改善，可重復(fù)1次20ml/kg等張液；監(jiān)測：補液過程中監(jiān)測心率、血壓、CRT、尿量，若出現(xiàn)肺