2025年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死因監(jiān)測項目自查報告范文2025年，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范（2025年版）》及省、市、縣相關文件要求，以“提高死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量、完善全人群死亡信息登記”為核心目標，全面開展死因監(jiān)測項目自查工作。本次自查覆蓋1-10月全口徑死亡數(shù)據(jù)，通過查閱資料、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核查、入戶回訪等方式，對組織管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、報告流程、培訓督導等環(huán)節(jié)進行全流程梳理，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、項目實施基本情況XX鎮(zhèn)轄區(qū)總面積89.6平方公里，下轄12個行政村、2個社區(qū)，2025年1-10月戶籍人口18562人（其中65歲以上人口占比23.7%）。截至10月31日，全鎮(zhèn)共報告死亡病例192例（含戶籍人口死亡187例、非戶籍常住人口死亡5例），同期公安戶籍注銷死亡記錄201例、民政火化登記198例，經(jīng)比對核實漏報9例（均為80歲以上在家死亡未及時上報案例），報告率96.97%（192/198），較2024年同期提升2.1個百分點。二、重點環(huán)節(jié)執(zhí)行情況（一）組織管理與制度落實我院高度重視死因監(jiān)測工作，將其納入公共衛(wèi)生服務核心考核指標，成立以分管副院長為組長、公共衛(wèi)生科科長為副組長、14名村（社區(qū)）衛(wèi)生室負責人為成員的專項工作組，明確“衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室-家庭醫(yī)生”三級報告責任體系：公共衛(wèi)生科指定2名專職人員負責數(shù)據(jù)審核、網(wǎng)絡直報及質(zhì)量控制；村衛(wèi)生室醫(yī)生作為網(wǎng)格責任人，負責轄區(qū)死亡信息主動搜索、初步調(diào)查及報告卡填寫；家庭醫(yī)生團隊結合履約服務，協(xié)助開展死亡原因核實及家屬訪談。制度建設方面，修訂《XX鎮(zhèn)死因監(jiān)測工作管理制度》，細化“首報負責制”“72小時反饋制”“季度質(zhì)量分析會”等6項工作制度。2025年累計召開專題會議4次，重點分析漏報原因、編碼錯誤案例及調(diào)查技巧；將死因監(jiān)測工作納入村衛(wèi)生室月度考核，考核權重占公共衛(wèi)生服務總分的15%，與績效獎金直接掛鉤，1-10月因遲報、漏報扣減村醫(yī)績效共計3200元，因高質(zhì)量完成任務獎勵5600元。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.完整性：通過“三核對”機制確保數(shù)據(jù)覆蓋全人群：一是與公安戶籍注銷數(shù)據(jù)核對，每月5日前獲取上月死亡注銷名單，重點追蹤“未報告”人員；二是與民政火化數(shù)據(jù)核對，針對“火化但未報告”案例，通過村醫(yī)入戶核實死亡地點及原因；三是與醫(yī)院診療數(shù)據(jù)核對，調(diào)取鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣醫(yī)院住院死亡記錄，補充門診死亡漏報信息。1-10月通過數(shù)據(jù)比對補報死亡案例9例，其中在家死亡未及時上報7例、外院死亡未反饋2例。2.及時性：嚴格執(zhí)行《死亡醫(yī)學證明（推斷）書》（以下簡稱“死亡證”）填報時限要求，規(guī)定村衛(wèi)生室在獲知死亡信息后24小時內(nèi)完成初步調(diào)查并提交報告卡，衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科在48小時內(nèi)完成審核及網(wǎng)絡直報（國家信息系統(tǒng)）。自查顯示，192例報告中，24小時內(nèi)提交村衛(wèi)生室報告的181例（占比94.27%），48小時內(nèi)完成直報的189例（占比98.44%），僅3例因家屬外出務工延遲至72小時內(nèi)上報（均已備注說明）。3.準確性：抽取50份報告卡（占總報告數(shù)的26.04%）進行質(zhì)量核查，重點檢查根本死因編碼（ICD-10）準確性、調(diào)查記錄完整性及邏輯合理性。結果顯示：47份編碼正確（占比94%），3例存在編碼錯誤（1例將“慢性阻塞性肺疾病”誤編為J44.9，實際應為J44.0；1例將“急性心肌梗死”誤編為I21.9，未區(qū)分ST段抬高型；1例“衰老”未按規(guī)范編為R54）；調(diào)查記錄完整率100%，均包含調(diào)查時間、調(diào)查人（村醫(yī)+家屬）、死亡地點（家中/醫(yī)院）、死前主要癥狀及就醫(yī)情況；邏輯一致性方面，所有報告卡“死亡日期”“戶籍地址”“填報人”等信息與公安、民政數(shù)據(jù)一致，無矛盾記錄。（三）報告流程規(guī)范建立“發(fā)現(xiàn)-調(diào)查-報告-審核-反饋”全流程閉環(huán)管理：-信息發(fā)現(xiàn)：村衛(wèi)生室通過日常巡診、紅白事信息收集、家屬主動告知、公安/民政數(shù)據(jù)推送等多渠道獲取死亡信息，確?！按宀宦?、戶不漏人”；-調(diào)查核實：村醫(yī)接到信息后24小時內(nèi)入戶調(diào)查，填寫《死亡調(diào)查記錄》，重點詢問死者生前疾病史、診療經(jīng)過、死亡時間及地點，若為醫(yī)院死亡則同步調(diào)取死亡證復印件；-報告提交：村醫(yī)將調(diào)查記錄及死亡證（或推斷證明）拍照上傳至衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科專用工作群，同時填寫電子報告卡（含根本死因初步判斷）；-審核直報：公共衛(wèi)生科專職人員通過國家死因監(jiān)測信息系統(tǒng)核對戶籍信息、驗證調(diào)查記錄邏輯，重點審核根本死因編碼準確性，對存疑案例通過電話回訪家屬或聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)生復核，確認無誤后24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報；-反饋歸檔：直報完成后，將報告卡編號及國家系統(tǒng)接收狀態(tài)反饋至村衛(wèi)生室，同時將紙質(zhì)報告卡、調(diào)查記錄、死亡證復印件按村分類歸檔，保存期限5年。（四）培訓與督導1.培訓開展：2025年累計開展死因監(jiān)測專題培訓6次（其中集中培訓4次、線上培訓2次），覆蓋全體村醫(yī)、公共衛(wèi)生科人員及家庭醫(yī)生團隊成員（參訓率100%）。培訓內(nèi)容包括：《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范（2025年版）》解讀、ICD-10編碼規(guī)則（重點講解循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)常見疾病編碼）、死亡調(diào)查技巧（如家屬溝通話術、癥狀與疾病對應關系）、數(shù)據(jù)比對與漏報排查方法等。邀請縣疾控中心專家開展2次現(xiàn)場指導，針對編碼易錯點（如“心源性猝死”與“急性心肌梗死”的區(qū)分）、調(diào)查記錄關鍵項（如“死前30天內(nèi)主要癥狀”的詳細記錄）進行專項培訓，累計解決實操問題12個。2.督導檢查：衛(wèi)生院每季度對12個行政村衛(wèi)生室開展現(xiàn)場督導，重點檢查死亡信息登記本記錄完整性、報告卡填寫規(guī)范性、調(diào)查記錄詳細程度及數(shù)據(jù)一致性。1-10月共開展督導4次，發(fā)現(xiàn)問題23項（其中報告卡編碼錯誤5項、調(diào)查記錄癥狀描述籠統(tǒng)7項、信息登記本漏記3項、數(shù)據(jù)比對不及時8項），均當場反饋并下達《整改通知書》，要求3個工作日內(nèi)完成整改。目前23項問題已全部整改到位，其中針對“數(shù)據(jù)比對不及時”問題，新增“村衛(wèi)生室每月10日前提交上月死亡信息臺賬”的硬性要求，由公共衛(wèi)生科專人負責核對。三、存在問題及原因分析（一）數(shù)據(jù)報告率仍有提升空間雖較去年同期有所提高，但仍存在9例漏報（報告率96.97%），主要原因為：部分80歲以上獨居老人在家死亡后，家屬因悲痛情緒或法律意識不足未及時告知村醫(yī)；個別村醫(yī)對“非戶籍常住人口死亡”報告意識薄弱，存在“只報戶籍人口”的慣性思維。（二）根本死因編碼準確性待加強抽查中3例編碼錯誤（占比6%），反映出村醫(yī)對ICD-10編碼規(guī)則掌握不夠扎實，尤其對“疾病并發(fā)癥”“死因鏈推斷”等復雜情況判斷能力不足；公共衛(wèi)生科審核人員雖能糾正明顯錯誤，但對部分罕見病編碼仍需依賴上級指導。（三）調(diào)查記錄質(zhì)量參差不齊部分調(diào)查記錄對“死前主要癥狀”描述過于籠統(tǒng)（如僅寫“呼吸困難”未說明持續(xù)時間及伴隨癥狀），影響根本死因推斷的準確性；個別村醫(yī)因工作繁忙，存在“事后補記”現(xiàn)象，導致調(diào)查時間與實際死亡時間間隔超過24小時。（四）多部門信息共享效率需優(yōu)化目前與公安、民政的數(shù)據(jù)交換仍以“月度人工推送”為主，未實現(xiàn)系統(tǒng)直連，導致漏報信息發(fā)現(xiàn)滯后（平均滯后10-15天）；與縣醫(yī)院的死亡信息反饋機制尚未完全打通，外院死亡病例報告依賴家屬主動告知，存在信息斷層。四、下一步整改措施（一）強化漏報防控，提升報告完整性1.針對獨居老人死亡漏報問題，聯(lián)合村委會建立“紅白事信息員”制度，在每個自然村指定1名信息員（由村民小組長或黨員擔任），負責及時上報死亡信息，給予每月50元工作補貼；2.修訂《非戶籍常住人口死亡報告指南》，明確“在本鎮(zhèn)居住滿6個月以上的非戶籍人口死亡”納入報告范圍，將其納入村醫(yī)考核指標（占比5%）；3.每季度開展“漏報清零行動”，組織公共衛(wèi)生科人員聯(lián)合村醫(yī)入戶核查，重點排查“戶籍注銷但未報告”“火化登記但未報告”人員，確保應報盡報。（二）加強編碼培訓，提高數(shù)據(jù)準確性1.每月開展“編碼小課堂”，由公共衛(wèi)生科編碼骨干梳理上月易錯案例，通過“案例分析+現(xiàn)場練習”方式強化村醫(yī)編碼能力；2.與縣疾控中心建立“編碼會診”機制，對疑難病例（如多系統(tǒng)疾病導致死亡、死因鏈不明確案例）及時提交上級審核，確保編碼準確率提升至98%以上；3.購置《ICD-10臨床指導手冊》《死因監(jiān)測編碼案例匯編》等工具書，發(fā)放至每個村衛(wèi)生室，方便村醫(yī)日常查閱。（三）規(guī)范調(diào)查流程，夯實記錄質(zhì)量1.制定《死亡調(diào)查記錄模板》，明確“死前30天內(nèi)主要癥狀（需注明持續(xù)時間、嚴重程度）”“診療經(jīng)過（就診醫(yī)院、檢查項目、用藥情況）”“死亡地點（具體到房間）”等12項必填內(nèi)容，避免模糊描述；2.推行“調(diào)查留痕”制度，要求村醫(yī)調(diào)查時同步拍攝現(xiàn)場環(huán)境（如家中臥室、醫(yī)院病房）及家屬訪談照片（需顯示時間水印），與調(diào)查記錄一并上傳，杜絕“事后補記”；3.將調(diào)查記錄質(zhì)量納入村醫(yī)月度考核（占比10%），對連續(xù)2次記錄不規(guī)范的村醫(yī)，暫停其死因報告權限并重新培訓。（四）優(yōu)化信息共享，提高工作效率1.協(xié)調(diào)縣衛(wèi)健委、公安局、民政局，推動“死亡信息共享平臺”建設，爭取2025年12月底前實現(xiàn)公安戶籍注銷、民政火化登記、醫(yī)院死亡證明等數(shù)據(jù)的系統(tǒng)直連，實時推送預警信息；2.與縣醫(yī)院簽訂《死亡信息反饋協(xié)議》，要求其在患者死亡后3個工作日內(nèi)將死亡證信息推送至我