2025年藥師考試特殊人群用藥題目及答案一、妊娠期與哺乳期用藥【A1型題】1.某32歲孕婦，孕24周，因社區(qū)獲得性肺炎入院。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，青霉素MIC=0.5mg/L。下列抗菌藥物中，屬于FDA妊娠分級(jí)B級(jí)且對(duì)該菌具確切療效的是A.頭孢曲松B.美羅培南C.阿奇霉素D.萬古霉素E.左氧氟沙星答案：A解析：頭孢曲松為B級(jí)，胎盤通透率約15%，對(duì)青霉素敏感肺炎鏈球菌仍保持活性；左氧氟沙星C級(jí)且有關(guān)節(jié)軟骨毒性；阿奇霉素雖B級(jí)，但對(duì)青霉素敏感菌株已出現(xiàn)30%耐藥。2.關(guān)于丙戊酸在育齡期女性癲癇患者中的使用，下列說法正確的是A.致畸率與劑量無關(guān)，任何劑量均禁止妊娠B.若必須續(xù)用，推薦每日劑量≤500mg，分2次口服C.妊娠早期補(bǔ)充葉酸5mg/d可完全抵消神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)D.丙戊酸游離分?jǐn)?shù)在妊娠期下降，需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度E.新生兒出生后應(yīng)立即給予維生素K10mg肌注預(yù)防出血答案：E解析：丙戊酸致畸呈劑量依賴性，>1000mg/d時(shí)神經(jīng)管缺陷率可達(dá)5%–9%；游離分?jǐn)?shù)因妊娠期白蛋白下降而升高；葉酸僅降低風(fēng)險(xiǎn)而非完全抵消；新生兒凝血障礙需維生素K預(yù)防?！続2型題】3.患者，女，29歲，產(chǎn)后第3天，完全母乳喂養(yǎng)。因急性闌尾炎術(shù)后給予頭孢哌酮舒巴坦2gq8h靜滴，用藥期間嬰兒出現(xiàn)稀便，每日5次，無血，精神可。最合理的處理是A.立即停母乳，改用人工喂養(yǎng)B.繼續(xù)用藥并維持母乳，同時(shí)給予嬰兒口服益生菌C.更換為頭孢曲松繼續(xù)哺乳D.暫停母乳24h，期間泵奶丟棄E.加用甲硝唑覆蓋厭氧菌答案：B解析：頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)入乳汁微量（相對(duì)嬰兒劑量<1%），稀便多為菌群紊亂，無需停母乳；益生菌可緩解癥狀；甲硝唑并非必需?！続3/A4型題】（4–6題共用題干）患者，28歲，G2P0，孕32周，因支氣管哮喘急性發(fā)作入院。既往沙美特羅替卡松50/250μgbid吸入控制良好，近1周自行停藥。查體：呼吸30次/分，SpO292%，雙肺彌漫哮鳴音。4.下列處理中，對(duì)妊娠安全性證據(jù)最充分的是A.霧化吸入布地奈德1mgq6hB.靜滴甲強(qiáng)龍40mgq12hC.皮下注射腎上腺素0.3mgD.口服沙丁胺醇4mgq6hE.吸入異丙托溴銨500μgq20min×3答案：A解析：布地奈德為妊娠期吸入糖皮質(zhì)激素首選，大量隊(duì)列研究未增加胎兒畸形；靜滴激素用于重度發(fā)作，該患者屬中度；腎上腺素減少子宮血流，慎用。5.經(jīng)上述治療48h后癥狀緩解，出院帶藥方案應(yīng)調(diào)整為A.布地奈德福莫特羅160/4.5μg1吸bidB.沙丁胺醇?xì)忪F劑必要時(shí)+布地奈德干粉200μgbidC.停用所有藥物，觀察即可D.口服茶堿緩釋片200mgq12hE.孟魯司特10mgqn答案：B解析：妊娠期階梯治療原則：癥狀緩解后降級(jí)至最低有效劑量，布地奈德單藥維持；LABA僅用于ICS控制不佳者；孟魯司特?cái)?shù)據(jù)有限。6.關(guān)于分娩期用藥注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)需特別警惕A.分娩鎮(zhèn)痛禁用芬太尼硬膜外B.高劑量β2受體激動(dòng)劑可抑制宮縮C.前列腺素F2α可用于引產(chǎn)D.鎂sulfate與β2激動(dòng)劑聯(lián)用增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)E.剖宮產(chǎn)時(shí)羅哌卡因易透過胎盤致胎兒心動(dòng)過緩答案：D解析：鎂sulfate與β2激動(dòng)劑均具神經(jīng)肌肉阻滯作用，合用可致急性肺水腫；前列腺素E2可用于引產(chǎn)，F(xiàn)2α可致支氣管痙攣禁用；羅哌卡因蛋白結(jié)合率高，臍帶血/母體血濃度比僅0.2?！綛型題】（7–9題共用備選答案）A.乳汁/母體血漿濃度比（M/P）≈0.1B.M/P≈0.3C.M/P≈0.6D.M/P≈1.0E.M/P>1.57.拉莫三嗪8.帕羅西汀9.阿莫西林答案：7.C8.D9.A解析：拉莫三汀M/P0.6，嬰兒相對(duì)劑量約9.2%，需監(jiān)測皮疹；帕羅西汀M/P0.5–0.8，但因其低蛋白結(jié)合率，乳汁濃度與母體血濃度接近；阿莫西林M/P低，美國兒科學(xué)會(huì)列為適用?！綳型題】10.下列藥物中，已知可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)并在胎兒體內(nèi)達(dá)到治療濃度的是A.地高辛B.利福平C.替諾福韋D.阿巴卡韋E.甲硝唑答案：A、C、D解析：地高辛胎盤通透率約70%，可用于胎兒心律失常；替諾福韋、阿巴卡韋用于母嬰阻斷；利福平胎通透率僅25%，甲硝唑雖通透但治療胎兒感染證據(jù)不足。二、兒童用藥【A1型題】11.新生兒（日齡2天）敗血癥，血培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，體重3.2kg，Cr1.2mg/dL。首選抗菌藥物及劑量為A.頭孢他啶50mg/kgq12hB.美羅培南20mg/kgq12hC.哌拉西林他唑巴坦90/11.25mg/kgq8hD.頭孢曲松50mg/kgq24hE.阿米卡星15mg/kgq48h答案：B解析：美羅培南在新生兒ESBL感染中療效確切，日齡<7天且Cr>1mg/dL時(shí)q12h；頭孢曲松可致膽紅素腦病，禁用于日齡<28天；阿米卡星耳腎毒性大，僅次選。12.關(guān)于苯巴比妥在新生兒驚厥中的藥動(dòng)學(xué)，下列說法正確的是A.蛋白結(jié)合率較成人升高，游離濃度降低B.表觀分布容積減少，需減量C.半衰期隨日齡增加而縮短，最大可至20hD.誘導(dǎo)UGT1A6，導(dǎo)致自身及合并用藥血濃度下降E.口服生物利用度僅30%，需靜脈給藥答案：D解析：苯巴比妥誘導(dǎo)UGT，半衰期新生兒可長達(dá)100h，隨肝臟成熟而縮短；蛋白結(jié)合率下降，游離濃度升高；口服生物利用度約80%。【A2型題】13.患兒，男，5歲，體重18kg，診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。予哌甲酯緩釋片18mgqn，家長反饋服藥后2h出現(xiàn)情緒低落、易哭，持續(xù)1h后緩解。下列調(diào)整方案最合適的是A.改為速釋哌甲酯5mgtidB.劑量增至27mgqnC.換用托莫西汀0.5mg/kg晨服D.加用氟西汀2.5mgqnE.停藥觀察答案：A解析：緩釋劑型血藥濃度峰值高，速釋分次給藥可降低峰濃度，減少情緒波動(dòng)；托莫西汀起效慢，且需0.5–1.2mg/kg；氟西汀無指征?！続3/A4型題】（14–16題共用題干）患兒，女，早產(chǎn)32周，糾正胎齡38周，體重2.8kg，診斷癥狀性胃食管反流（GERD）。給予奧美拉唑0.7mg/kgqd口服，1周后仍頻繁吐奶。14.下列因素中最可能導(dǎo)致奧美拉唑療效不足的是A.早產(chǎn)兒CYP2C19活性高，首過消除增加B.胃pH>4持續(xù)時(shí)間短，質(zhì)子泵未完全抑制C.制劑為腸溶微丸，打開后生物利用度下降D.胃排空延遲，藥物滯留胃內(nèi)被酸破壞E.患兒同時(shí)服用鐵劑，形成螯合答案：C解析：早產(chǎn)兒CYP2C19活性低，奧美拉唑清除減慢；腸溶微丸若打開撒在奶中，微丸被咬破，導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)降解；鐵劑螯合影響吸收但非主要。15.若改用靜脈制劑，劑量應(yīng)調(diào)整為A.0.5mg/kgq12hB.1mg/kgqdC.1.5mg/kgqdD.2mg/kgqdE.無需調(diào)整，同口服劑量答案：B解析：靜脈制劑生物利用度100%，口服僅30–50%，故靜脈劑量約為口服的50–70%，即1mg/kgqd。16.長期應(yīng)用PPI對(duì)早產(chǎn)兒最需監(jiān)測的指標(biāo)是A.血清鐵B.血清鎂C.腰椎骨密度D.空腹血糖E.氨茶堿血濃度答案：B解析：PPI可致低鎂血癥，早產(chǎn)兒腎小管重吸收功能未成熟，風(fēng)險(xiǎn)更高；骨密度改變需>6月才顯現(xiàn)；氨茶堿與PPI相互作用小?！綛型題】（17–19題共用備選答案）A.10ml/min/1.73m2B.30ml/min/1.73m2C.60ml/min/1.73m2D.100ml/min/1.73m2E.120ml/min/1.73m217.足月新生兒出生24h平均GFR18.1歲幼兒平均GFR19.8歲兒童平均GFR答案：17.A18.C19.E解析：新生兒GFR僅成人1/3，1歲接近成人60%，8歲達(dá)成人水平?！綳型題】20.下列關(guān)于兒童帕拉米韋治療流感的敘述，正確的是A.可用于≥3月齡患兒B.新生兒劑量為10mg/kg單劑C.肌酐清除率<50ml/min/1.73m2需延長間隔D.與流感減毒活疫苗間隔<48h可降低疫苗效價(jià)E.最常見不良反應(yīng)為腹瀉答案：A、C、D解析：帕拉米韋獲批≥3月齡；新生兒藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)不足，未推薦；腎減量；活疫苗間隔48h；主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少。三、老年人用藥【A1型題】21.關(guān)于華法林在≥75歲房顫患者中的使用，下列說法錯(cuò)誤的是A.起始劑量應(yīng)≤5mg/dB.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)2.0–3.0與<65歲患者相同C.合并胺碘酮時(shí)S華法林清除下降，需減量20–30%D.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)為絕對(duì)禁忌E.需每月監(jiān)測INR，穩(wěn)定后可延長至6–8周答案：D解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)高并非絕對(duì)禁忌，需綜合評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)；其余均正確。22.老年患者使用地高辛，下列哪項(xiàng)血藥濃度范圍被認(rèn)為安全有效A.0.3–0.5ng/mlB.0.5–0.9ng/mlC.1.0–1.5ng/mlD.1.5–2.0ng/mlE.2.0–2.5ng/ml答案：B解析：DIG試驗(yàn)亞組分析顯示>1ng/ml死亡率增加，老年目標(biāo)0.5–0.9ng/ml?！続2型題】23.患者，男，82歲，體重55kg，Scr1.3mg/dL，診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎。予萬古霉素1gq12h，第4日血藥谷濃度25μg/ml，Scr升至1.8mg/dL。下列處理最合適的是A.繼續(xù)原劑量，加強(qiáng)水化B.減量為750mgq12hC.減量為1gq24hD.換用利奈唑胺600mgq12hE.換用達(dá)托霉素6mg/kgqd答案：D解析：老年患者萬古霉素相關(guān)腎毒性發(fā)生率高，谷濃度>20μg/ml且Scr上升>0.5mg/dL應(yīng)停藥；利奈唑胺腎毒性低，肺組織穿透好?！続3/A4型題】（24–26題共用題干）患者，女，78歲，阿爾茨海默病合并失眠，予唑吡坦5mgqn口服，2周后出現(xiàn)夜間夢游、進(jìn)食后遺忘。24.下列因素最可能增加唑吡坦中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的是A.老年女性脂肪比例高，分布容積增大B.肝血流減少，首過消除下降C.CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平合用D.血漿白蛋白升高，游離分?jǐn)?shù)下降E.腎小管分泌功能增強(qiáng)答案：B解析：老年肝血流下降，唑吡坦首過減少，AUC增加50%；女性Cmax更高；脂肪比例高延長半衰期。25.若換用褪黑素緩釋劑，下列劑量合理的是A.0.5mgqnB.2mgqnC.6mgqnD.10mgqnE.15mgqn答案：B解析：老年患者2mg緩釋可改善睡眠潛伏期，過高劑量反致頭痛、次日困倦。26.關(guān)于老年失眠非藥物干預(yù)，下列措施循證證據(jù)最高的是A.睡前飲用200ml溫牛奶B.午睡30minC.認(rèn)知行為療法（CBTI）D.夜間使用藍(lán)光眼鏡E.睡前熱水泡腳答案：C解析：CBTI為老年失眠一線，meta分析顯示持續(xù)獲益>6月；藍(lán)光眼鏡證據(jù)不足?！綛型題】（27–29題共用備選答案）A.膽堿酯酶抑制劑B.抗利尿激素受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.醛固酮受體拮抗劑E.鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑27.老年心衰合并輕度認(rèn)知障礙，出現(xiàn)夜尿增多、低鈉血癥，最可能由上述哪類藥物引起28.老年男性前列腺增生，服用上述哪類藥物可加重尿潴留29.老年2型糖尿病，使用上述哪類藥物可降低心衰住院率但增加生殖器感染答案：27.B28.A29.E解析：托伐普坦致低鈉血癥；膽堿酯酶抑制劑增加膽堿能張力，致膀胱收縮乏力；SGLT2抑制劑達(dá)格列凈降低心衰住院但增加霉菌感染?！綳型題】30.下列關(guān)于老年患者多重用藥（≥5種）管理策略，正確的是A.使用Beers標(biāo)準(zhǔn)篩查潛在不適當(dāng)用藥B.停用質(zhì)子泵抑制劑需逐步減量以防反跳C.鈣通道阻滯劑與葡萄柚汁相互作用可致急性腎損傷D.處方級(jí)聯(lián)是導(dǎo)致藥源性入院的重要因素E.老年患者β受體阻滯劑均須首選美托洛爾緩釋片答案：A、B、D解析：葡萄柚汁主要抑制CYP3A4致低血壓，非腎損傷；老年心衰β阻滯劑首選比索洛爾、卡維地洛，美托洛爾證據(jù)次之。四、肝腎功能不全患者用藥【A1型題】31.患者，男，45歲，ChildPughC級(jí)，擬行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。預(yù)防性抗菌藥物最佳選擇為A.頭孢曲松1gq24hB.環(huán)丙沙星400mgq12hC.阿莫西林克拉維酸1.2gq8hD.頭孢哌酮舒巴坦2gq12hE.萬古霉素1gq12h答案：A解析：頭孢曲松膽道排泄為主，重度肝損無需調(diào)整，且覆蓋腸道革蘭陰性桿菌；頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁，但ChildC可致凝血障礙。32.維持性血液透析患者，合并癲癇，需使用左乙拉西坦，下列劑量正確的是A.500mgqdB.500mgq12hC.1gq12hD.1gqdE.250mgq48h答案：B解析：左乙拉西坦80%經(jīng)腎，透析清除率100ml/min，透析后補(bǔ)充250–500mg，維持500mgq12h?！続2型題】33.患者，女，56歲，CrCl25ml/min，合并痛風(fēng)急性發(fā)作。已使用秋水仙堿0.5mgq6h×3次，出現(xiàn)腹瀉、肌痛，CK800U/L。下列處理正確的是A.立即血液透析清除秋水仙堿B.靜注葡萄糖酸鈣1gC.停用秋水仙堿，給予粒細(xì)胞集落刺激因子D.繼續(xù)原劑量，加用洛哌丁胺止瀉E.換用非布司他80mgqd答案：C解析：秋水仙堿毒性為骨髓抑制、肌病，透析無效；非布司他用于降尿酸，急性期禁用；GCSF可用于嚴(yán)重粒細(xì)胞減少。【A3/A4型題】（34–36題共用題干）患者，男，65歲，CrCl15ml/min，合并房顫、糖尿病腎病，擬開始口服抗凝治療。34.下列新型口服抗凝藥（NOAC）中，哪個(gè)無需調(diào)整劑量即可用于CrCl15ml/minA.達(dá)比加群110mgbidB.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.艾多沙班30mgqdE.以上均需