[2025年]臨床藥物治療學(xué)知識(shí)考試復(fù)習(xí)題及答案一、藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)基礎(chǔ)1.某弱酸性藥物（pKa4.4）口服后，在胃內(nèi)（pH1.4）的血漿/胃液分布比最接近下列哪一數(shù)值？A.1000:1?B.100:1?C.10:1?D.1:10?E.1:100答案：B解析：HendersonHasselbalch方程計(jì)算得，胃液中未解離型比例=10^(4.41.4)=1000，血漿中未解離型比例≈1，故分布比≈1000/10=100:1。2.對(duì)CYP2C192/2基因型患者，下列哪種質(zhì)子泵抑制劑需劑量下調(diào)≥50%？A.奧美拉唑?B.泮托拉唑?C.雷貝拉唑?D.艾司奧美拉唑?E.蘭索拉唑答案：A解析：奧美拉唑主要經(jīng)CYP2C19代謝，突變純合子代謝表型為慢代謝，AUC升高約5～7倍，需減量。3.某藥按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，t1/2=6h，靜脈給藥200mg后，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)每12h給藥一次，其坪濃度波動(dòng)度（%）約為A.25?B.50?C.75?D.100?E.150答案：B解析：波動(dòng)度=（Cmax,ss?Cmin,ss）/Cav,ss=1?e^(?ktau)=1?e^(?0.693/6×12)=0.5→50%。4.下列哪項(xiàng)最能解釋“受體脫敏”現(xiàn)象？A.受體基因敲除?B.受體下調(diào)?C.拮抗劑競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合?D.反向激動(dòng)劑作用?E.受體構(gòu)象凍結(jié)答案：B解析：長(zhǎng)期暴露于激動(dòng)劑導(dǎo)致膜受體數(shù)量減少，敏感性下降。5.治療窗窄、蛋白結(jié)合率98%的藥物與華法林合用后出現(xiàn)出血，最可能的機(jī)制是A.酶誘導(dǎo)?B.酶抑制?C.蛋白結(jié)合置換?D.腎小管分泌抑制?E.Pgp抑制答案：C解析：華法林蛋白結(jié)合率高，合用藥物置換游離華法林濃度驟升，INR升高。二、抗菌藥物合理應(yīng)用6.65歲男性，社區(qū)獲得性肺炎，CURB65=3，既往青霉素過敏性休克，最佳經(jīng)驗(yàn)性靜脈方案為A.頭孢曲松+阿奇霉素?B.莫西沙星單藥?C.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素?D.厄他培南+多西環(huán)素?E.頭孢洛林單藥答案：B解析：莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、非典型病原、厭氧菌均覆蓋，且無需皮試。7.萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在A.5–10mg/L?B.10–15mg/L?C.15–20mg/L?D.20–25mg/L?E.25–30mg/L答案：C解析：MRSA肺炎/菌血癥指南推薦15–20mg/L以確保AUC/MIC≥400。8.碳青霉烯類對(duì)下列哪種細(xì)菌天然耐藥？A.鮑曼不動(dòng)桿菌?B.嗜麥芽窄食單胞菌?C.銅綠假單胞菌?D.肺炎克雷伯菌?E.大腸埃希菌答案：B解析：嗜麥芽窄食單胞菌產(chǎn)L1金屬酶，對(duì)碳青霉烯固有耐藥。9.下列哪項(xiàng)不是氨基糖苷類“一日一次”給藥的理論依據(jù)？A.抗生素后效應(yīng)長(zhǎng)?B.濃度依賴性殺菌?C.腎皮質(zhì)蓄積少?D.耳蝸毛細(xì)胞損傷減少?E.低適應(yīng)耐藥答案：C解析：腎皮質(zhì)蓄積與給藥次數(shù)無關(guān)，一日一次并不減少蓄積。10.女性，28歲，妊娠16周，無癥狀菌尿（>10^5CFU/mL大腸埃希菌，ESBL+），可口服的首選藥物A.磷霉素氨丁三醇?B.呋喃妥因?C.頭孢泊肟?D.阿莫西林/克拉維酸?E.復(fù)方新諾明答案：A解析：磷霉素單次3g口服，妊娠B級(jí)，對(duì)ESBLE.coli敏感率>90%。三、心血管系統(tǒng)用藥11.急性冠脈綜合征患者，擬行PCI，應(yīng)給予替格瑞洛負(fù)荷劑量A.90mg?B.180mg?C.270mg?D.360mg?E.600mg答案：B解析：PLATO研究方案：180mg口服，繼以90mgbid。12.下列哪項(xiàng)不是ARNI（沙庫巴曲/纈沙坦）禁忌證？A.妊娠?B.既往血管性水腫?C.同時(shí)使用ACEI?D.收縮壓<95mmHg?E.輕度肝損（ChildA）答案：E解析：ChildA可用，需監(jiān)測(cè)；其余為絕對(duì)禁忌。13.胺碘酮靜脈負(fù)荷24h總量不超過A.600mg?B.800mg?C.1000mg?D.1200mg?E.1500mg答案：D解析：指南推薦首日靜脈≤1200mg，避免低血壓與肝毒性。14.地高辛中毒致室性心動(dòng)過速，首選A.利多卡因?B.胺碘酮?C.苯妥英鈉?D.阿托品?E.地高辛抗體答案：C解析：苯妥英鈉可抑制室性心律失常且不減慢房室傳導(dǎo)。15.男性，68歲，房顫，CHA?DS?VASc=4，CrCl28mL/min，不宜使用A.利伐沙班15mgqd?B.達(dá)比加群75mgbid?C.華法林?D.阿哌沙班2.5mgbid?E.艾多沙班30mgqd答案：B解析：達(dá)比加群75mgbid僅用于美國CrCl15–30mL/min，國內(nèi)未批，出血風(fēng)險(xiǎn)高。四、內(nèi)分泌與代謝疾病16.二甲雙胍在eGFR<____mL/min/1.73m2時(shí)應(yīng)停用A.60?B.45?C.30?D.15?E.10答案：C解析：KDIGO與說明書：eGFR<30停用。17.格列凈類導(dǎo)致生殖器真菌感染的主要機(jī)制是A.免疫抑制?B.尿糖升高?C.pH升高?D.蛋白尿?E.皮膚屏障破壞答案：B解析：尿糖為真菌提供碳源。18.甲亢危象，下列哪種藥物需在抗甲狀腺藥之前使用？A.碘化鈉?B.丙硫氧嘧啶?C.普萘洛爾?D.氫化可的松?E.碳酸鋰答案：C解析：β阻滯劑迅速控制交感風(fēng)暴，優(yōu)先于抗甲狀腺藥。19.男性，58歲，2型糖尿病，GLP1RA治療后出現(xiàn)膽石癥，最可能相關(guān)藥物A.利拉魯肽?B.度拉糖肽?C.司美格魯肽?D.艾塞那肽?E.貝那魯肽答案：D解析：艾塞那肽與膽囊收縮素受體結(jié)合，抑制膽囊收縮，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)最高。20.原發(fā)性醛固酮增多癥，確診后首選治療藥物A.螺內(nèi)酯?B.依普利酮?C.阿米洛利?D.氫氯噻嗪?E.地塞米松答案：A解析：螺內(nèi)酯拮抗醛固酮，改善低鉀與血壓，為一線。五、腫瘤與免疫調(diào)節(jié)21.女性，HR+/HER2?晚期乳腺癌，既往AI耐藥，CDK4/6抑制劑首選伴侶藥物A.氟維司群?B.依西美坦?C.他莫昔芬?D.來曲唑?E.阿那曲唑答案：A解析：MONARCH2&PALOMA3證實(shí)氟維司群+CDK4/6i可延長(zhǎng)PFS。22.奧希替尼最常見≥3級(jí)不良事件A.皮疹?B.腹瀉?C.甲溝炎?D.間質(zhì)性肺病?E.QT延長(zhǎng)答案：B解析：FLAURA研究腹瀉≥3級(jí)占~10%，高于其他選項(xiàng)。23.伊匹木單抗所致3級(jí)結(jié)腸炎，首選處理A.英夫利西單抗?B.維多珠單抗?C.高劑量激素?D.暫停ICPi并觀察?E.口服布地奈德答案：C解析：指南推薦靜脈甲強(qiáng)龍1–2mg/kg/d，無效再換英夫利西。24.下列哪項(xiàng)不是PARP抑制劑“合成致死”機(jī)制所需條件？A.BRCA突變?B.HRD高評(píng)分?C.TP53突變?D.雙鏈斷裂修復(fù)缺陷?E.復(fù)制叉崩潰答案：C解析：TP53突變與合成致死無直接因果。25.男性，52歲，非小細(xì)胞肺癌，PDL1≥50%，首選免疫單藥A.帕博利珠單抗?B.納武利尤單抗?C.阿替利珠單抗?D.度伐利尤單抗?E.伊匹木單抗答案：A解析：KEYNOTE0245年OS數(shù)據(jù)最優(yōu)，單藥獲批一線。六、神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病26.帕金森病“關(guān)期”肌張力障礙，首選急救口服A.左旋多巴/芐絲肼分散片?B.普拉克索速釋?C.羅替高汀貼片?D.金剛烷胺?E.阿撲嗎啡舌下含片答案：E解析：阿撲嗎啡舌下10–20mg，10min起效，指南推薦。27.拉莫三嗪嚴(yán)重皮疹危險(xiǎn)因素不包括A.初始劑量過高?B.合并丙戊酸?C.青少年?D.快速增量?E.女性妊娠答案：E解析：妊娠非皮疹獨(dú)立危險(xiǎn)因素。28.女性，28歲，產(chǎn)后7天出現(xiàn)殺嬰強(qiáng)迫思維，不愿哺乳，最可能診斷A.產(chǎn)后抑郁?B.產(chǎn)后精神病?C.強(qiáng)迫障礙?D.焦慮障礙?E.精神分裂癥答案：C解析：intrusivethought無執(zhí)行意圖，符合強(qiáng)迫。29.首選不增加體重的抗抑郁藥A.米氮平?B.帕羅西汀?C.度洛西汀?D.安非他酮?E.阿米替林答案：D解析：安非他酮抑制DA/NE再攝取，體重中性甚至下降。30.氯硝西泮用于急性躁狂，主要顧慮A.呼吸抑制?B.依賴?C.轉(zhuǎn)郁?D.皮疹?E.肝損答案：B解析：苯二氮卓類長(zhǎng)期使用高依賴風(fēng)險(xiǎn)，指南限短程。七、呼吸系統(tǒng)與過敏反應(yīng)31.重度哮喘，嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL，首選生物制劑A.奧馬珠單抗?B.美泊利單抗?C.度普利尤單抗?D.貝那利珠單抗?E.瑞利珠單抗答案：B解析：抗IL5（美泊利）最早獲批，證據(jù)最多。32.女性，34歲，阿司匹林哮喘，需行冠脈支架，下列哪種抗血小板藥安全A.阿司匹林?B.氯吡格雷?C.替格瑞洛?D.普拉格雷?E.吲哚布芬答案：B解析：氯吡格雷無COX1抑制，交叉反應(yīng)極低。33.急性過敏性休克，腎上腺素首選給藥途徑與劑量A.靜脈0.1mg?B.皮下0.3mg?C.肌注0.3mg?D.靜脈1mg?E.皮下0.1mg答案：C解析：大腿外側(cè)肌注0.3–0.5mg，吸收快，安全。34.下列哪項(xiàng)不是孟魯司特精神不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素A.青少年?B.女性?C.既往抑郁史?D.合并激素?E.快速增量答案：D解析：激素?zé)o相關(guān)性。35.COPD急性加重，嗜肺軍團(tuán)菌陽性，應(yīng)選A.阿莫西林?B.頭孢呋辛?C.阿奇霉素?D.莫西沙星?E.頭孢他啶答案：D解析：呼吸喹諾酮覆蓋非典型病原。八、消化系統(tǒng)與肝病36.非靜脈曲張上消化道出血，Rockall評(píng)分≥7，內(nèi)鏡前首選藥物A.奧美拉唑靜推80mg+8mg/h?B.泮托拉唑口服?C.雷尼替丁靜滴?D.生長(zhǎng)抑素?E.特利加壓素答案：A解析：大劑量PPI降低再出血率。37.女性，26歲，潰瘍性結(jié)腸炎，美沙拉嗪1gtid仍活動(dòng)，直腸型，應(yīng)加A.口服激素?B.硫唑嘌呤?C.美沙拉嗪灌腸?D.英夫利西單抗?E.環(huán)孢素答案：C解析：局部5ASA灌腸直接作用于直腸，副作用小。38.利福昔明治療肝性腦病機(jī)制A.抑制谷氨酰胺合成酶?B.減少腸道產(chǎn)氨菌?C.增加支鏈氨基酸?D.拮抗GABA?E.抑制尿素循環(huán)答案：B解析：口服不吸收，靶向腸道革蘭陽性菌與厭氧菌。39.非酒精性脂肪性肝炎，證實(shí)纖維化改善的藥物A.維生素E?B.吡格列酮?C.奧貝膽酸?D.司美格魯肽?E.二甲雙胍答案：C解析：REGENERATE研究證實(shí)奧貝膽酸25mgqd顯著改善纖維化≥1期且不惡化。40.急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不是預(yù)防感染性壞死指征A.CT壞死>50%?B.持續(xù)器官衰竭>48h?C.胰腺氣體征?D.發(fā)熱>38.5°C?E.CRP>150mg/L答案：A解析：壞死范圍本身不預(yù)示感染，需結(jié)合臨床。九、腎臟與水電解質(zhì)41.男性，CrCl15mL/min，高磷血癥，可使用的口服磷結(jié)合劑A.碳酸鑭?B.司維拉姆?C.氫氧化鋁?D.檸檬酸鐵?E.碳酸鈣答案：D解析：檸檬酸鐵兼顧補(bǔ)鐵，CKD5期可用。42.低鈉血癥（Na122mmol/L），容量低，尿鈉<10mmol/L，最可能A.利尿劑?B.抗利尿激素異常?C.鹽皮質(zhì)激素缺乏?D.胃腸道丟失?E.心衰答案：D解析：胃腸道丟失導(dǎo)致容量低，腎保鈉，尿鈉低。43.女性，利尿劑致低鉀，伴QT延長(zhǎng)，補(bǔ)鉀首選A.氯化鉀口服液?B.氯化鉀緩釋片?C.門冬氨酸鉀?D.磷酸鉀靜滴?E.氯化鉀微泵靜推答案：B解析：緩釋片平穩(wěn)，避免峰濃度高致胃腸道潰瘍。44.血液透析患者，擬用依諾肝素抗凝，應(yīng)A.劑量不變?B.減量25%?C.減量50%?D.禁用?E.透后追加答案：C解析：低分子肝素腎排泄，CrCl<30減量50%。45.男性，CKD4期，代謝性酸中毒，補(bǔ)堿目標(biāo)HCO??A.18–20?B.20–22?C.22–24?D.24–26?E.26–28答案：B解析：KDIGO推薦維持HCO??≥22mmol/L。十、圍術(shù)期與重癥46.圍術(shù)期β阻滯劑，下列哪項(xiàng)為禁忌A.收縮壓<100mmHg?B.心率55次/分?C.哮喘病史?D.心衰EF30%?E.二度Ⅰ型AVB答案：E解析：二度以上AVB為絕對(duì)禁忌。47.重癥患者鎮(zhèn)靜，Richmond躁動(dòng)評(píng)分目標(biāo)A.?5~?4?B.?3~?2?C.?1~0?D.0~+1?E.+1~+2答案：B解析：指南推薦淺鎮(zhèn)靜RASS?2~0。48.男性，85kg，丙泊酚靶控輸注（TCI）血漿靶濃度4μg/mL，誘導(dǎo)時(shí)效應(yīng)室達(dá)50%血漿濃度時(shí)間約A.1min?B.2min?C.3