狂犬病病培訓(xùn)試題和答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.狂犬病病毒在分類上屬于（）A.腺病毒科B.彈狀病毒科C.冠狀病毒科D.黃病毒科答案：B2.狂犬病病毒基因組為（）A.單股正鏈RNAB.單股負鏈RNAC.雙股RNAD.單股DNA答案：B3.狂犬病病毒最易侵犯的人體細胞是（）A.肝細胞B.神經(jīng)元C.肺泡上皮細胞D.胃黏膜細胞答案：B4.我國人間狂犬病病例最主要傳染源是（）A.流浪犬B.家養(yǎng)貓C.蝙蝠D.牛答案：A5.狂犬病病毒對下列哪種理化因素最敏感（）A.紫外線B.75%乙醇C.56℃30分鐘D.0.1%苯扎溴銨答案：C6.被動物咬傷后，傷口沖洗推薦首選液體為（）A.生理鹽水B.肥皂水與流動清水交替C.碘伏原液D.雙氧水答案：B7.狂犬病暴露后免疫球蛋白推薦劑量為（）A.10IU/kgB.20IU/kgC.40IU/kgD.80IU/kg答案：B8.下列哪項不是狂犬病典型臨床表現(xiàn)（）A.恐水B.怕風(fēng)C.高熱驚厥D.發(fā)作性咽肌痙攣答案：C9.狂犬病疫苗“211”程序第7天接種的針次為（）A.第1針B.第2針C.第3針D.第4針答案：C10.狂犬病病毒Negri小體最易在哪種組織中發(fā)現(xiàn)（）A.海馬回神經(jīng)元B.小腦浦肯野細胞C.大腦皮質(zhì)錐體細胞D.腦干運動神經(jīng)元答案：B11.狂犬病病毒街毒株與固定毒株的主要區(qū)別在于（）A.核衣殼蛋白序列B.對家兔的毒力穩(wěn)定性C.G蛋白糖基化位點D.病毒顆粒長度答案：B12.孕婦被犬咬傷后正確處理為（）A.僅處理傷口，暫緩疫苗B.推遲至分娩后接種疫苗C.按常規(guī)完成暴露后處置D.僅接種免疫球蛋白答案：C13.狂犬病病毒G蛋白主要功能為（）A.核衣殼組裝B.與乙酰膽堿受體結(jié)合C.RNA聚合酶活性D.抑制干擾素產(chǎn)生答案：B14.下列哪項屬于WHO狂犬病Ⅲ級暴露（）A.舔舐完整皮膚B.無出血的輕微抓傷C.單處貫穿性咬傷D.接觸動物糞便答案：C15.狂犬病病毒在4℃保存的腦組織中的存活時間通常為（）A.1～2天B.1周C.數(shù)周D.數(shù)年答案：C16.接種狂犬病疫苗后最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.局部紅腫疼痛C.格林巴利綜合征D.腎衰竭答案：B17.狂犬病病毒跨突觸傳播依賴的主要結(jié)構(gòu)為（）A.M蛋白B.G蛋白C.L蛋白D.P蛋白答案：B18.我國《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2021版）》規(guī)定，首次暴露后疫苗接種原則為（）A.越早越好，24小時內(nèi)最佳B.48小時內(nèi)有效C.7天內(nèi)均可D.無時間限制答案：A19.下列哪項實驗室檢測可用于生前診斷（）A.腦組織直接免疫熒光B.皮膚活檢RTPCRC.角膜印跡染色D.唾液病毒分離答案：B20.狂犬病病毒固定毒株減毒機制主要與下列哪項突變相關(guān)（）A.G蛋白第333位精氨酸→谷氨酸B.L蛋白缺失C.P蛋白截短D.M蛋白磷酸化位點缺失答案：A21.狂犬病病毒在細胞質(zhì)中復(fù)制的場所稱為（）A.高爾基體B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.尼氏體D.包涵體（Negribody）答案：D22.關(guān)于狂犬病疫苗“5針法”，下列描述正確的是（）A.第0、3、7、14、21天各1劑B.第0、3、7、14、28天各1劑C.第0、1、2、3、7天各1劑D.第0、7、21、28、35天各1劑答案：B23.免疫球蛋白與疫苗接種間隔應(yīng)（）A.先疫苗后免疫球蛋白，間隔≥3小時B.先免疫球蛋白后疫苗，間隔≥3小時C.同時不同部位接種D.二者不可同日接種答案：C24.狂犬病病毒對下列哪種消毒劑耐受性最強（）A.苯酚B.乙醚C.氯己定D.β丙內(nèi)酯答案：C25.狂犬病暴露后傷口縫合原則為（）A.立即嚴密縫合B.延遲縫合，先充分引流C.不縫合，開放暴露D.僅縫合深層，表皮開放答案：B26.下列哪項不是狂犬病疫苗禁忌證（）A.妊娠期B.哺乳期C.既往接種后嚴重過敏D.急性發(fā)熱性疾病答案：A27.狂犬病病毒街毒株經(jīng)家兔腦內(nèi)傳代后毒力固定，其潛伏期由原來2～4周縮短至（）A.1～2天B.4～6天C.7～10天D.14～21天答案：B28.狂犬病病毒G蛋白三聚體與宿主細胞受體結(jié)合后，病毒進入細胞方式為（）A.直接膜融合B.網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞C.小窩蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞D.巨胞飲答案：B29.狂犬病病毒P蛋白的功能為（）A.與N蛋白結(jié)合形成核糖核蛋白B.抑制宿主STAT1信號通路C.介導(dǎo)病毒出芽D.催化RNA合成答案：B30.狂犬病病毒L蛋白具有（）A.RNA依賴的RNA聚合酶活性B.逆轉(zhuǎn)錄酶活性C.DNA聚合酶活性D.蛋白酶活性答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些動物可成為狂犬病儲存宿主（）A.犬B.貓C.蝙蝠D.浣熊E.馬答案：ABCD32.狂犬病暴露后處置“四步法”包括（）A.傷口沖洗B.消毒C.被動免疫制劑浸潤注射D.疫苗接種E.抗生素口服答案：ABCD33.狂犬病疫苗接種局部常見不良反應(yīng)有（）A.紅腫B.硬結(jié)C.疼痛D.瘙癢E.壞死性筋膜炎答案：ABCD34.狂犬病病毒核蛋白N的主要特點包括（）A.高度保守B.誘導(dǎo)中和抗體C.可用于屬特異性診斷D.與基因組RNA結(jié)合E.參與病毒轉(zhuǎn)錄復(fù)制答案：ACDE35.狂犬病病毒跨神經(jīng)軸突運輸依賴（）A.微管B.動力蛋白C.驅(qū)動蛋白D.肌動蛋白絲E.中間纖維答案：ABC36.狂犬病暴露前免疫推薦人群包括（）A.動物防疫員B.獸醫(yī)C.洞穴探險者D.實驗室工作人員E.普通辦公室職員答案：ABCD37.狂犬病病毒致病機制包括（）A.抑制干擾素產(chǎn)生B.誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡C.破壞血腦屏障D.抑制宿主蛋白合成E.激活細胞自噬答案：ABCD38.狂犬病病毒RTPCR檢測常用靶基因包括（）A.N基因B.G基因C.L基因D.P基因E.M基因答案：AB39.狂犬病免疫球蛋白使用注意事項包括（）A.計算劑量一次性足量注射B.與疫苗同時不同部位接種C.不得靜脈注射D.傷口深部浸潤為主E.剩余劑量遠離疫苗部位肌注答案：ABCDE40.狂犬病病毒儲存溫度與效價關(guān)系，下列正確的是（）A.4℃可保存數(shù)周B.?20℃可保存數(shù)月C.?70℃可保存數(shù)年D.凍干品25℃可保存1年E.37℃7天效價下降50%答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.狂犬病病毒對紫外線敏感，陽光直射2小時即可滅活。（√）42.狂犬病疫苗接種后產(chǎn)生的中和抗體可持續(xù)終身。（×）43.被接種過疫苗的健康犬咬傷無需任何處置。（×）44.狂犬病病毒可經(jīng)角膜移植傳播。（√）45.所有蝙蝠咬傷均按Ⅲ級暴露處置。（√）46.狂犬病病毒G蛋白變異可影響疫苗保護效果。（√）47.新生兒被母親狂犬病發(fā)作期咬傷無需接種疫苗。（×）48.狂犬病病毒固定毒株可用于獸用口服疫苗。（√）49.狂犬病病毒對β丙內(nèi)酯敏感，常用于疫苗滅活。（√）50.狂犬病病毒M蛋白主要功能為病毒出芽。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.狂犬病病毒形態(tài)呈________形，基因組全長約________kb。答案：子彈，1252.狂犬病病毒街毒株經(jīng)家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代后獲得________毒株，其固定潛伏期為________天。答案：固定，4～653.WHO推薦的狂犬病暴露后疫苗“211”程序為第0天________劑，第7天________劑。答案：2，154.狂犬病病毒G蛋白受體包括________受體和________受體。答案：煙堿型乙酰膽堿，神經(jīng)節(jié)苷脂（或NCAM）55.狂犬病病毒Negri小體本質(zhì)為病毒________與________蛋白聚集形成的包涵體。答案：核糖核蛋白，N56.狂犬病病毒L蛋白具有________酶活性，負責(zé)基因組________合成。答案：RNA依賴的RNA聚合，RNA57.狂犬病病毒P蛋白可通過結(jié)合________蛋白抑制宿主________信號通路。答案：STAT1，干擾素58.狂犬病暴露后傷口沖洗時間應(yīng)不少于________分鐘，推薦使用________與流動清水交替。答案：15，肥皂水59.狂犬病免疫球蛋白劑量計算公式為________IU/kg，其中________%用于傷口局部浸潤。答案：20，50以上60.狂犬病病毒在________℃甘油中可保存________年。答案：?20，數(shù)五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述狂犬病病毒從外周傷口進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分子與細胞機制。答案：病毒經(jīng)傷口肌肉組織復(fù)制后，與神經(jīng)肌肉接頭的煙堿型乙酰膽堿受體結(jié)合，通過網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞進入運動神經(jīng)元；借助微管、動力蛋白逆向運輸至軸突末梢，跨突觸傳播至下一神經(jīng)元，最終沿脊髓上行至腦干與大腦，整個過程中病毒P蛋白抑制干擾素信號，避免被宿主免疫系統(tǒng)清除。62.列出我國2021版規(guī)范對狂犬?、蠹壉┞兜奶幹靡c，并說明理由。答案：1.立即用肥皂水與流動清水交替沖洗傷口≥15分鐘，最大限度減少病毒載量；2.用碘伏或苯扎溴銨消毒，進一步滅活殘留病毒；3.按20IU/kg計算狂犬病免疫球蛋白，其中一半劑量傷口深部及周圍浸潤注射，剩余劑量遠離疫苗部位一次性肌注，提供即刻被動免疫；4.按“5針法”或“211”程序完成疫苗接種，確保主動免疫產(chǎn)生；5.評估破傷風(fēng)風(fēng)險并酌情使用抗生素，防止繼發(fā)感染。理由：Ⅲ級暴露病毒量大、傷口深，病毒可快速進入神經(jīng)，需聯(lián)合主動被動免疫與傷口處理，阻斷病毒擴散。63.比較狂犬病疫苗“5針法”與“211”程序在免疫原性、依從性及成本效益方面的差異。答案：免疫原性：兩種程序第14天中和抗體陽轉(zhuǎn)率均≥99%，幾何平均滴度無統(tǒng)計學(xué)差異；依從性：“211”減少就診次數(shù)2次，完成率提高8%～12%，尤其利于流動人口；成本效益：“211”節(jié)省直接醫(yī)療成本約20%，減少誤工交通間接成本30%，但需冷鏈保障雙劑同次接種；不良反應(yīng)發(fā)生率二者相似。我國指南將“211”列為同等推薦，供暴露后處置選擇。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，35歲，山區(qū)護林員，自述7日前被野生鼬獾咬傷右手背，當(dāng)時僅用清水沖洗5分鐘，未就醫(yī)。2日前出現(xiàn)傷口周圍麻木、蟻走感，伴低熱、乏力。查體：體溫37.8℃，血壓120/80mmHg，神志清楚，咽反射正常，無恐水怕風(fēng)。實驗室：血常規(guī)白細胞9.8×10?/L，中性粒細胞72%；腦脊液清亮，壓力正常，蛋白略高0.55g/L，糖氯正常。問題：（1）列出最可能的臨床診斷及依據(jù)；（2）提出進一步確診方案；（3）若確診，應(yīng)如何處置？答案：（1）疑似狂犬病前驅(qū)期。依據(jù)：野生鼬獾為高風(fēng)險宿主；Ⅲ級暴露史；傷口麻木、蟻走感為早期特異性神經(jīng)癥狀；腦脊液蛋白升高提示viralneuroinvasion。（2）立即采集唾液、頸后皮膚活檢（含毛囊神經(jīng)）進行RTPCR檢測病毒RNA；采集血清與腦脊液行快速熒光焦點抑制試驗（RFFIT）測中和抗體；必要時行頭顱MRI觀察腦干、海馬異常信號；告知家屬病情風(fēng)險，隔離監(jiān)護。（3）一旦確診，立即報告疾控中心，啟動Ⅰ級響應(yīng)；患者轉(zhuǎn)定點傳染病醫(yī)院單間負壓隔離，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持，避免不必要操作誘發(fā)痙攣；通知家屬狂犬病病死率近100