基底細(xì)胞癌合并潰瘍個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李阿姨，女性，65歲，漢族，退休教師，家住某市某社區(qū)，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呱砀?58cm，體重62kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.8kg/m2，屬于超重范圍。既往有2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制情況欠佳；有原發(fā)性高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。（二）病史采集患者于1年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部出現(xiàn)一黃豆大小淡褐色丘疹，質(zhì)地較硬，邊界清晰，無(wú)明顯疼痛、瘙癢等不適，未引起重視，未予特殊處理。此后丘疹逐漸增大，6個(gè)月前丘疹中央出現(xiàn)破潰，形成淺表潰瘍，伴少量淡黃色滲液，偶有輕微刺痛感，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)明顯改善。近1個(gè)月來(lái)，潰瘍面積進(jìn)一步擴(kuò)大，滲液量增多，顏色變?yōu)辄S褐色，伴明顯異味，刺痛感加重，影響睡眠及日常生活，遂在子女陪同下前往我院皮膚科就診。門(mén)診查體后，醫(yī)生取潰瘍邊緣組織進(jìn)行病理檢查，1周后病理結(jié)果回報(bào)提示“基底細(xì)胞癌”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠受疼痛影響，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，大小便正常，近3個(gè)月體重下降約3kg。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻外形正常，鼻腔通暢，無(wú)異常分泌物?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)出血，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。局部評(píng)估：右側(cè)面頰部可見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底凹凸不平，覆蓋黃褐色膿性分泌物及壞死組織，觸之質(zhì)地較硬，易出血，創(chuàng)面周?chē)つw紅腫，范圍約5cm×4cm，皮膚溫度高于周?chē)Ｆつw，觸痛明顯。潰瘍邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，與周?chē)＝M織界限不清，無(wú)明顯滲血。（四）輔助檢查病理檢查：取右側(cè)面頰部潰瘍邊緣組織送檢，病理報(bào)告提示：基底細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，浸潤(rùn)至真皮層，可見(jiàn)大量嗜堿性細(xì)胞，核分裂象少見(jiàn)，周?chē)橛欣w維組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例18%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示存在輕度細(xì)菌感染。生化檢查：空腹血糖8.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（參考值4-6%），提示近期血糖控制不佳；總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白27g/L（參考值20-30g/L），肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（參考值12-18秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），均正常，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)異常。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常；頭顱CT示右側(cè)面頰部軟組織增厚，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，提示腫瘤未侵犯深部組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與基底細(xì)胞癌侵犯皮膚組織、潰瘍形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)為右側(cè)面頰部存在3.5cm×2.8cm潰瘍創(chuàng)面，基底覆蓋膿性分泌物及壞死組織，周?chē)つw紅腫，觸痛明顯。（二）慢性疼痛與潰瘍創(chuàng)面刺激、腫瘤組織侵犯周?chē)窠?jīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者主訴右側(cè)面頰部刺痛感，夜間加重，影響睡眠，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分6分（0-10分制）。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)與潰瘍創(chuàng)面暴露、分泌物增多、患者血糖控制不佳有關(guān)。臨床表現(xiàn)為血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，創(chuàng)面有膿性分泌物及異味，周?chē)つw紅腫、皮溫升高。（四）血糖控制不佳與患者糖尿病病史、飲食控制不合理、藥物依從性一般有關(guān)。臨床表現(xiàn)為空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，均高于正常范圍。（五）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心面部容貌改變、治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，夜間入睡困難，對(duì)治療方案存在顧慮。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)基底細(xì)胞癌疾病知識(shí)、潰瘍護(hù)理方法、血糖管理要點(diǎn)及后續(xù)康復(fù)注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者自行涂抹非對(duì)癥藥物（紅霉素軟膏），對(duì)創(chuàng)面護(hù)理方法錯(cuò)誤，不清楚飲食控制對(duì)血糖及創(chuàng)面愈合的影響。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周內(nèi)，患者潰瘍創(chuàng)面滲液量減少50%，壞死組織開(kāi)始脫落，周?chē)t腫范圍縮小至4cm×3cm以內(nèi)；干預(yù)4周內(nèi)，創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面面積縮小至2cm×1.5cm以下；干預(yù)8周內(nèi)，創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)明顯瘢痕增生。護(hù)理計(jì)劃：每日評(píng)估創(chuàng)面情況（面積、深度、分泌物、壞死組織、肉芽生長(zhǎng)）并記錄；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌創(chuàng)面換藥操作，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料及藥物；指導(dǎo)患者避免抓撓、摩擦創(chuàng)面，保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在合理范圍，避免高血糖影響創(chuàng)面愈合。（二）慢性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)3天內(nèi)，患者疼痛NRS評(píng)分降至4分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上；干預(yù)1周內(nèi)，疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，無(wú)明顯疼痛困擾，日常生活不受影響。護(hù)理計(jì)劃：采用NRS評(píng)分法每日評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法（如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、放松訓(xùn)練）緩解疼痛；調(diào)整患者睡眠環(huán)境，保持安靜、舒適，減少疼痛對(duì)睡眠的影響；避免創(chuàng)面刺激因素（如冷風(fēng)直吹、刺激性清潔用品），防止疼痛加重。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周內(nèi)，患者體溫維持在正常范圍（36-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；干預(yù)2周內(nèi)，潰瘍創(chuàng)面膿性分泌物消失，異味消除，周?chē)つw紅腫消退，無(wú)感染加重跡象。護(hù)理計(jì)劃：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），觀察體溫變化；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥操作，換藥前洗手，使用無(wú)菌器械及敷料，避免交叉感染；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔，每日用溫水清潔面部（避開(kāi)創(chuàng)面），避免使用刺激性護(hù)膚品；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸創(chuàng)面；監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在合理范圍，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）血糖控制不佳的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周內(nèi)，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；干預(yù)4周內(nèi)，糖化血紅蛋白降至7.0%以下，掌握血糖自我監(jiān)測(cè)方法及飲食、運(yùn)動(dòng)管理要點(diǎn)。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量或種類(lèi)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖并記錄；為患者制定個(gè)性化飲食方案，控制總熱量攝入，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪20-30%），避免高糖、高脂食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如餐后30分鐘散步，每次20-30分鐘，每周5-6次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（五）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療方案有初步了解，睡眠質(zhì)量改善；干預(yù)2周內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有合理預(yù)期，無(wú)明顯焦慮表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，每日至少交流30分鐘，了解患者焦慮原因及心理需求，給予情感支持；向患者及家屬詳細(xì)講解基底細(xì)胞癌的疾病特點(diǎn)（惡性程度低、轉(zhuǎn)移率低、預(yù)后良好）、治療方案及成功案例，減輕患者對(duì)疾病的恐懼；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，緩解患者心理壓力；指導(dǎo)患者采用放松技巧（如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想）緩解焦慮情緒；必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周內(nèi)，患者及家屬能說(shuō)出基底細(xì)胞癌的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)及治療方法；干預(yù)2周內(nèi)，能正確掌握潰瘍創(chuàng)面護(hù)理方法（如換藥步驟、敷料更換時(shí)機(jī)）、血糖監(jiān)測(cè)方法及飲食、運(yùn)動(dòng)管理要點(diǎn)；干預(yù)4周內(nèi)，能說(shuō)出出院后康復(fù)注意事項(xiàng)（如復(fù)查時(shí)間、創(chuàng)面觀察要點(diǎn)、藥物服用方法）。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；制定個(gè)性化宣教計(jì)劃，分階段進(jìn)行（入院時(shí)講解疾病知識(shí)，治療期間講解護(hù)理方法，出院前講解康復(fù)要點(diǎn)）；定期評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，采用提問(wèn)、回示教等方式檢驗(yàn)宣教效果，對(duì)未掌握內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解；鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，及時(shí)解答疑問(wèn)，確保宣教內(nèi)容通俗易懂。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)創(chuàng)面評(píng)估與記錄：每日上午9:00由責(zé)任護(hù)士采用創(chuàng)面測(cè)量尺測(cè)量潰瘍創(chuàng)面面積（長(zhǎng)×寬），觀察創(chuàng)面基底顏色（紅、黃、黑）、壞死組織量、肉芽組織生長(zhǎng)情況、分泌物顏色及量，使用棉簽輕觸創(chuàng)面判斷出血情況，將評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中，繪制創(chuàng)面愈合趨勢(shì)圖，動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面換藥護(hù)理：換藥前準(zhǔn)備好無(wú)菌換藥包（含生理鹽水、碘伏、無(wú)菌棉球、紗布、鑷子、剪刀）、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、水膠體敷料。協(xié)助患者取舒適坐位，頭偏向左側(cè)，暴露右側(cè)面頰部創(chuàng)面。換藥時(shí)，先用生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面，去除表面膿性分泌物及壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦引起出血；若創(chuàng)面有較厚壞死組織，用無(wú)菌剪刀小心剪除（避免損傷正常組織）；再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw（范圍為創(chuàng)面邊緣外5cm），待碘伏干燥后，在創(chuàng)面基底均勻涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（厚度約0.5mm），促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；最后覆蓋無(wú)菌水膠體敷料，用醫(yī)用膠布固定，敷料邊緣超出創(chuàng)面2cm，防止敷料移位。初期每日換藥1次，待創(chuàng)面滲液減少、肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)后，改為每2日換藥1次；若創(chuàng)面滲液較多，敷料被浸濕，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面干燥。創(chuàng)面保護(hù)指導(dǎo)：告知患者避免用手觸摸創(chuàng)面，防止污染；洗臉時(shí)用溫水輕輕擦拭面部其他部位，避開(kāi)創(chuàng)面，避免創(chuàng)面接觸水；外出時(shí)佩戴寬邊帽子或口罩，避免創(chuàng)面暴曬或風(fēng)吹刺激；睡覺(jué)時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，避免右側(cè)面頰部受壓，防止創(chuàng)面受壓影響血液循環(huán)，延緩愈合。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：根據(jù)患者體重、血糖情況，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食方案。每日保證蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g、豆制品50g），促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)；增加維生素?cái)z入（如新鮮蔬菜200-300g/日，選擇菠菜、西蘭花、胡蘿卜等富含維生素C、維生素A的蔬菜；水果100-150g/日，選擇蘋(píng)果、梨、柚子等低糖水果，在兩餐之間食用）；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及高糖食物（如糖果、甜點(diǎn)），防止刺激創(chuàng)面或影響血糖。每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄：每日上午8:00、下午16:00采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素，記錄于疼痛評(píng)估單中。若患者疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。藥物止痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日，餐后口服）緩解疼痛，告知患者藥物服用時(shí)間及方法，避免空腹服用引起胃腸道不適。服藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若疼痛未緩解（NRS評(píng)分仍≥4分），遵醫(yī)囑加用氨酚待因片（1片/次，每6小時(shí)1次，必要時(shí)服用），并觀察藥物不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、便秘）?；颊叻?天后，疼痛NRS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑停用氨酚待因片，繼續(xù)服用布洛芬緩釋膠囊；1周后疼痛NRS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑將布洛芬緩釋膠囊劑量調(diào)整為0.3g/次，1次/日。非藥物止痛干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適坐位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10-15次，每日3次，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受；為患者播放舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)、自然音效），每次20-30分鐘，每日2次（上午10:00、下午15:00），轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛；夜間睡眠時(shí)，為患者調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（22-24℃）、濕度（50-60%），拉上窗簾，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)使用遮光眼罩、耳塞，改善睡眠質(zhì)量，減少疼痛對(duì)睡眠的影響。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與感染觀察：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫≥37.3℃，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化。觀察創(chuàng)面分泌物顏色、量、氣味及周?chē)つw情況，若出現(xiàn)分泌物增多、顏色變?yōu)辄S綠色、異味加重、周?chē)つw紅腫范圍擴(kuò)大或皮溫明顯升高，提示感染加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。無(wú)菌換藥與抗生素使用：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥操作，換藥前用肥皂水洗手，戴無(wú)菌手套；使用過(guò)的無(wú)菌器械及時(shí)消毒滅菌，避免交叉感染。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片（0.5g/次，2次/日，口服）抗感染治療，告知患者服藥期間避免飲酒，防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。服藥3天后，患者體溫恢復(fù)正常（36.5℃）；服藥1周后，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，均恢復(fù)正常；創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，異味消除，遵醫(yī)囑停用抗生素。皮膚清潔與個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：每日協(xié)助患者用溫水清潔面部（避開(kāi)創(chuàng)面），使用溫和的潔面產(chǎn)品（如無(wú)皂基潔面乳），清潔后用柔軟毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦皮膚；指導(dǎo)患者勤洗手，使用洗手液洗手，尤其在觸摸創(chuàng)面周?chē)つw前、便后，防止手部細(xì)菌污染創(chuàng)面；患者衣物選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，每日更換內(nèi)衣，保持衣物清潔干燥；室內(nèi)每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中細(xì)菌數(shù)量。（四）血糖控制不佳的護(hù)理干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整：指導(dǎo)患者使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)空腹（晨起空腹未進(jìn)食時(shí)）及三餐后2小時(shí)（從進(jìn)食第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)）血糖，記錄血糖值。責(zé)任護(hù)士每日查看血糖記錄，若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞10.0mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第3天，患者空腹血糖仍為8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L，遵醫(yī)囑加用格列齊特緩釋片（30mg/次，1次/日，早餐前口服），與二甲雙胍片聯(lián)合降糖。加藥后第3天，患者空腹血糖降至7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至10.5mmol/L；加藥后1周，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.2mmol/L，血糖控制效果明顯。飲食管理干預(yù)：為患者制定每日飲食計(jì)劃，總熱量控制在1500kcal（根據(jù)患者年齡、體重、活動(dòng)量計(jì)算）。早餐：全麥面包50g、煮雞蛋1個(gè)、牛奶250ml；午餐：米飯75g、清蒸魚(yú)100g、炒時(shí)蔬200g（如西蘭花炒胡蘿卜）、豆腐湯1小碗；晚餐：雜糧粥1小碗（約200ml，含小米、燕麥）、雞肉炒青椒（雞肉50g、青椒150g）、涼拌黃瓜100g；兩餐之間加餐：上午10:00吃蘋(píng)果1個(gè)（約100g），下午15:00吃無(wú)糖酸奶100ml。告知患者飲食注意事項(xiàng)：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；烹飪時(shí)采用蒸、煮、燉、炒等方式，避免油炸、紅燒；減少鹽的攝入（每日＜5g），避免食用腌制食品；嚴(yán)格控制主食量，若餐后血糖偏高，適當(dāng)減少下一餐主食量，增加蔬菜量。運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇餐后30分鐘進(jìn)行散步，每次20-30分鐘，速度以患者感覺(jué)舒適、無(wú)明顯疲勞為宜，每日1-2次（上午餐后、下午餐后）。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或餅干，防止發(fā)生低血糖；若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，食用糖果或餅干，待癥狀緩解后休息。避免在空腹或血糖控制不佳（空腹血糖＞13.9mmol/L）時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與情感支持：責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通，采用傾聽(tīng)、共情的方式與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊呷朐撼跗趽?dān)心面部容貌改變，害怕腫瘤轉(zhuǎn)移，責(zé)任護(hù)士向患者講解基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)：“基底細(xì)胞癌是一種惡性程度較低的皮膚癌，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過(guò)積極治療和護(hù)理，創(chuàng)面大多能愈合，而且我們會(huì)選擇合適的敷料和治療方法，盡量減少瘢痕形成。”同時(shí)向患者展示類(lèi)似病例的康復(fù)圖片，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持與心理疏導(dǎo)：與患者子女溝通，告知患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)子女多陪伴患者，給予情感支持?；颊咦优刻煜掳嗪笄皝?lái)探望，陪患者聊天、散步，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。對(duì)于患者擔(dān)心的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者咨詢醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，告知患者部分治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日1次，幫助患者緩解緊張情緒?；颊咭归g入睡困難，責(zé)任護(hù)士為患者播放輕柔的助眠音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，患者入睡時(shí)間逐漸縮短，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬講解基底細(xì)胞癌的病因（如長(zhǎng)期日曬、紫外線照射、遺傳因素）、臨床表現(xiàn)（如皮膚丘疹、潰瘍、邊緣隆起）、治療方法（如手術(shù)治療、藥物治療、創(chuàng)面護(hù)理）。告知患者避免長(zhǎng)期日曬，外出時(shí)做好防曬措施（如戴帽子、涂防曬霜），減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)宣教：治療期間，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬演示創(chuàng)面換藥步驟，講解換藥時(shí)的注意事項(xiàng)：“換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面肉芽組織；創(chuàng)面周?chē)つw要保持清潔干燥，避免污染；如果敷料被滲液浸濕，要及時(shí)更換，防止感染?！弊尰颊呒覍倩厥窘虛Q藥操作，直至掌握正確方法。告知患者創(chuàng)面愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)瘙癢，避免抓撓，防止創(chuàng)面再次破損。血糖管理知識(shí)宣教：向患者及家屬講解血糖監(jiān)測(cè)的方法（如血糖儀的使用步驟、采血部位選擇、血糖記錄方法），指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，確保血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。講解飲食控制對(duì)血糖的影響：“合理的飲食能幫助控制血糖，高糖食物會(huì)使血糖升高，影響創(chuàng)面愈合，所以要避免吃糖果、甜點(diǎn)等食物?！敝笇?dǎo)患者識(shí)別低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗），告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的處理方法：立即食用含糖食物（如2-3塊糖果、半杯果汁），15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖，若血糖仍低，繼續(xù)補(bǔ)充含糖食物。出院康復(fù)知識(shí)宣教：出院前1天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解出院后康復(fù)注意事項(xiàng)：①創(chuàng)面護(hù)理：繼續(xù)按照醫(yī)囑換藥，每2-3天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合；觀察創(chuàng)面情況，若出現(xiàn)滲液增多、出血、疼痛加劇，及時(shí)就診。②血糖管理：堅(jiān)持規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；每日監(jiān)測(cè)血糖，每周記錄1次血糖平均值，定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白。③飲食與運(yùn)動(dòng)：保持出院前的飲食方案，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期稱重，維持健康體重。④復(fù)查時(shí)間：出院后每周復(fù)查1次，連續(xù)4周；之后每2周復(fù)查1次，連續(xù)2個(gè)月；3個(gè)月后每月復(fù)查1次，連續(xù)6個(gè)月，以便醫(yī)生評(píng)估創(chuàng)面愈合情況及病情變化。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過(guò)8周的治療與護(hù)理，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：1.皮膚完整性：右側(cè)面頰部潰瘍創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面面積從3.5cm×2.8cm縮小至0，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，無(wú)明顯瘢痕增生；2.疼痛管理：患者疼痛NRS評(píng)分降至0分，無(wú)明顯疼痛感受，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)；3.感染控制：患者體溫持續(xù)維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)正常，創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物及異味，周?chē)つw無(wú)紅腫；4.血糖控制：空腹血糖穩(wěn)定在6.0-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.0-9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至6.8%；5.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病，對(duì)預(yù)后充滿信心；6.知識(shí)掌握：患者及家屬能熟練掌握基底細(xì)胞癌相關(guān)知識(shí)、創(chuàng)面護(hù)理方法、血糖管理要點(diǎn)及出院康復(fù)注意事項(xiàng)，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和創(chuàng)面護(hù)理。（二）護(hù)理不足分析創(chuàng)面護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在護(hù)理初期，由于患者創(chuàng)面滲液較多，每日換藥1次仍不能完全保持創(chuàng)面干燥，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合速度略有延緩。分析原因：對(duì)創(chuàng)面滲液量的評(píng)估不夠精準(zhǔn)，未及時(shí)根據(jù)滲液情況調(diào)整換藥頻率；對(duì)敷料的選擇缺乏個(gè)性化，初期使用的紗布敷