急性阿片類藥物中毒納洛酮應(yīng)用個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，32歲，因“意識不清伴呼吸淺慢2小時”于2025年3月15日19:30由家屬急送我院急診科就診。家屬代訴患者既往有“海洛因依賴史”5年，曾多次因“急性阿片類藥物中毒”在我院急診科搶救治療，末次戒毒時間為2024年10月，近期有復吸嫌疑?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬訴2小時前發(fā)現(xiàn)患者倒臥于家中臥室，呼之不應(yīng)，伴有呼吸淺慢，口唇發(fā)紺，無抽搐、嘔吐及二便失禁。家屬緊急撥打120，急救人員到達現(xiàn)場后查血壓85/50mmHg，心率52次/分，呼吸10次/分，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)），立即給予經(jīng)鼻高流量吸氧（氧濃度40%，流量50L/min），建立靜脈通路，靜脈推注納洛酮0.4mg后，患者意識無明顯改善，遂急送我院。途中持續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征：血壓90/55mmHg，心率55次/分，呼吸12次/分，血氧飽和度88%。入院時患者仍呈昏迷狀態(tài)，GCS評分5分（睜眼1分，語言1分，運動3分）。（三）體格檢查T36.2℃，P58次/分，R13次/分，BP88/52mmHg，SpO?90%（經(jīng)鼻高流量吸氧40%）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志昏迷，被動體位。全身皮膚黏膜蒼白，口唇輕度發(fā)紺，無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍。外耳道、鼻腔無異常分泌物?？诖綗o皸裂，口腔黏膜光滑，伸舌不能配合。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度減弱，呼吸淺慢，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音低，可聞及少量濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率58次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力降低，肌力檢查不能配合，生理反射減弱，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%，淋巴細胞比例18.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血氣分析（吸氧40%）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L，SaO?90%。3.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。4.心肌酶譜：肌酸激酶180U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脫氫酶220U/L，α-羥丁酸脫氫酶180U/L。5.凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.1，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。6.心電圖：竇性心動過緩，心率58次/分，ST-T段無明顯異常。7.胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮輕度肺水腫改變，心影大小正常。8.毒物檢測：尿液嗎啡定性試驗陽性（+）。（五）病情評估結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，目前診斷為：急性阿片類藥物（海洛因）中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，輕度肺水腫。患者存在意識障礙、呼吸功能不全、循環(huán)不穩(wěn)定等情況，病情危重，需立即給予緊急搶救治療，重點監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能，及時調(diào)整納洛酮用量，防治并發(fā)癥。二、護理問題與診斷（一）意識障礙：與阿片類藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時呈昏迷狀態(tài)，GCS評分5分，呼之不應(yīng)，對疼痛刺激有輕微反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍。（二）氣體交換受損：與阿片類藥物抑制呼吸中樞導致呼吸淺慢、肺水腫有關(guān)診斷依據(jù)：患者呼吸13次/分，淺慢，口唇發(fā)紺，血氧飽和度90%（吸氧40%），血氣分析示pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，胸部CT示雙肺下葉散在斑片狀模糊影，考慮輕度肺水腫。（三）組織灌注不足：與阿片類藥物引起血管擴張導致血壓下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時血壓88/52mmHg，心率58次/分，全身皮膚黏膜蒼白，四肢末梢稍涼。（四）有感染的風險：與意識障礙導致咳嗽反射減弱、誤吸、留置導管有關(guān)診斷依據(jù)：患者昏迷，咳嗽、吞咽反射減弱，雙肺可聞及少量濕性啰音，需留置導尿管、靜脈導管等侵入性操作。（五）有受傷的風險：與意識障礙、肢體肌張力降低有關(guān)診斷依據(jù)：患者昏迷，不能自主活動，肢體肌張力降低，易發(fā)生跌倒、墜床或碰撞傷。（六）焦慮/恐懼（家屬）：與患者病情危重、預(yù)后不確定及藥物依賴史有關(guān)診斷依據(jù)：家屬表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁不安，反復詢問患者病情，對治療效果擔憂。（七）知識缺乏：患者及家屬缺乏阿片類藥物中毒的危害及戒毒相關(guān)知識診斷依據(jù)：患者有多次中毒史仍復吸，家屬對中毒后的急救措施及戒毒流程不了解。三、護理計劃與目標（一）短期目標（24小時內(nèi)）1.患者意識狀態(tài)逐漸恢復，GCS評分提高至10分以上，瞳孔對光反射靈敏。2.呼吸功能改善，呼吸頻率維持在16-20次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧濃度≤30%），血氣分析指標恢復正常范圍。3.循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓維持在90-120/60-80mmHg，心率維持在60-100次/分，四肢末梢溫暖。4.無感染跡象，體溫正常，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例在正常范圍，雙肺啰音消失。5.無受傷事件發(fā)生，患者安全得到保障。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護理工作。（二）長期目標（住院期間）1.患者意識完全清醒，能正常交流，配合治療護理。2.呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，無需吸氧，各項生理指標正常。3.無并發(fā)癥發(fā)生，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。4.患者及家屬掌握阿片類藥物中毒的危害及急救知識，家屬了解戒毒相關(guān)資源，患者有戒毒意愿。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與生命支持1.嚴密監(jiān)測生命體征：給予心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄一次。重點觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，當呼吸頻率＜12次/分或＞24次/分、血氧飽和度＜93%時，及時報告醫(yī)生處理。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：每30分鐘評估患者GCS評分，觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，記錄意識恢復情況?；颊呷朐簳rGCS5分，雙側(cè)瞳孔直徑1.5mm，對光反射遲鈍。給予納洛酮治療后，于20:00（入院后30分鐘）復查GCS7分，瞳孔直徑2.0mm，對光反射較前靈敏；21:00GCS9分，瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏；22:00意識清醒，GCS13分，能簡單回答問題。3.呼吸支持護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止舌根后墜及誤吸。持續(xù)經(jīng)鼻高流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧濃度及流量，維持血氧飽和度≥95%?；颊呷朐簳r吸氧40%，流量50L/min，血氧飽和度90%；20:30血氧飽和度升至94%，調(diào)整氧濃度為35%；21:30血氧飽和度96%，氧濃度調(diào)整為30%；23:00血氧飽和度97%，改為鼻導管吸氧，氧流量3L/min。密切觀察呼吸音變化，每2小時聽診雙肺呼吸音一次，記錄啰音情況。入院時雙肺可聞及少量濕性啰音，22:00聽診雙肺啰音消失。4.循環(huán)支持護理：建立兩條靜脈通路，一條用于輸注納洛酮，另一條用于補液及其他藥物治療。遵醫(yī)囑快速靜脈輸注生理鹽水500ml，改善組織灌注。監(jiān)測血壓變化，當血壓＜90/60mmHg時，及時報告醫(yī)生，必要時使用血管活性藥物?；颊呷朐簳r血壓88/52mmHg，經(jīng)補液后于20:10血壓升至95/60mmHg，21:00血壓穩(wěn)定在100/65mmHg左右。觀察四肢末梢循環(huán)情況，記錄皮膚溫度、顏色及毛細血管充盈時間，保持四肢溫暖。（二）納洛酮用藥護理1.用藥劑量與方法：遵醫(yī)囑給予納洛酮靜脈推注及靜脈泵入。入院后立即靜脈推注納洛酮0.8mg（既往急救時曾用0.4mg效果不佳），10分鐘后患者意識無明顯改善，再次靜脈推注納洛酮0.8mg，同時給予納洛酮2mg加入生理鹽水50ml中以5ml/h（0.2mg/h）的速度靜脈泵入。根據(jù)患者意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化調(diào)整泵速，當患者意識清醒、呼吸平穩(wěn)后，逐漸減慢泵速。22:00患者意識清醒，呼吸18次/分，將納洛酮泵速調(diào)整為3ml/h（0.12mg/h）；次日凌晨2:00病情穩(wěn)定，泵速調(diào)整為2ml/h（0.08mg/h）；次日早晨8:00改為1ml/h（0.04mg/h），維持12小時后停藥。2.用藥觀察：密切觀察納洛酮的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、煩躁不安、血壓升高、心率加快、心律失常等?；颊咴陟o脈推注納洛酮后30分鐘出現(xiàn)煩躁不安，給予安撫后緩解；無惡心、嘔吐及血壓、心率明顯波動。告知患者及家屬納洛酮的作用及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕其緊張情緒。3.藥物配制與管理：納洛酮為急救藥品，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，現(xiàn)配現(xiàn)用，確保藥物療效。靜脈泵入時嚴格控制速度，防止因速度過快導致不良反應(yīng)發(fā)生。做好藥物標識，與其他藥物分開放置，避免混淆。（三）并發(fā)癥預(yù)防與護理1.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，留置靜脈導管時選擇合適的穿刺部位，每日更換輸液貼，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。留置導尿管期間，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，更換尿袋1次，保持尿液引流通暢，觀察尿液顏色、量及性狀，鼓勵患者多飲水（意識清醒后），預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。患者住院期間未發(fā)生靜脈炎及泌尿系統(tǒng)感染。2.壓瘡預(yù)防：患者昏迷期間給予氣墊床減壓，每2小時翻身一次，記錄翻身時間及體位。保持皮膚清潔干燥，及時更換污染的床單、被套。觀察皮膚狀況，特別是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，有無紅腫、破損。患者意識清醒后，鼓勵其自主活動，避免長時間臥床。住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。3.誤吸預(yù)防：意識障礙期間采取頭偏向一側(cè)臥位，及時清除口腔分泌物及嘔吐物（若發(fā)生）。進食前評估患者吞咽功能，意識清醒后先給予少量溫開水試服，無嗆咳后再給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。進食時抬高床頭30°-45°，避免進食過快，防止誤吸?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生誤吸。（四）安全護理1.防跌倒/墜床：意識障礙期間加床檔，必要時使用約束帶（遵醫(yī)囑），約束帶松緊適宜，避免影響血液循環(huán)。意識清醒后告知患者起床時動作緩慢，先坐起片刻再站立，防止體位性低血壓導致跌倒。病室內(nèi)保持地面干燥，無障礙物，物品放置整齊。2.防碰撞傷：移除病室內(nèi)尖銳物品，如暖瓶、玻璃杯等，防止患者煩躁時發(fā)生碰撞傷。對煩躁患者加強看護，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（五）心理護理與健康指導1.家屬心理護理：主動與家屬溝通，及時告知患者病情變化及治療進展，解答家屬疑問，減輕其焦慮情緒。鼓勵家屬參與患者的護理過程，給予患者情感支持。家屬在患者意識清醒后情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療護理。2.患者心理護理：患者意識清醒后，由于對中毒過程記憶模糊及對藥物依賴的擔憂，表現(xiàn)為情緒低落、自責。護士以真誠、理解的態(tài)度與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導，幫助其樹立戒毒的信心。告知患者藥物依賴的危害性及戒毒的重要性，鼓勵其積極尋求專業(yè)戒毒機構(gòu)的幫助。3.健康指導：向患者及家屬講解急性阿片類藥物中毒的急救知識，如發(fā)現(xiàn)患者意識不清、呼吸異常時應(yīng)立即撥打120，并采取頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物等緊急措施。告知納洛酮的作用及用藥注意事項。提供戒毒相關(guān)資源，如當?shù)亟涠舅穆?lián)系方式、心理咨詢熱線等，鼓勵患者出院后堅持戒毒，定期復查。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免與吸毒人員接觸，重建健康的社交圈子。五、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：入院后嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為搶救治療爭取了時間。例如，在患者首次靜脈推注納洛酮0.4mg效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量，改為推注0.8mg并聯(lián)合靜脈泵入，促進了患者意識的恢復。2.納洛酮用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行納洛酮的用藥劑量、方法及速度，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥安全有效。根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整泵速，避免了因藥物劑量不足導致病情反復或劑量過大引起不良反應(yīng)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過加強呼吸道護理、無菌操作、壓瘡預(yù)防及安全護理等措施，患者住院期間未發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及受傷等并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。4.心理護理與健康指導有效：針對患者及家屬的心理狀態(tài)，采取了有效的心理疏導措施，減輕了家屬的焦慮情緒，幫助患者樹立了戒毒信心。健康指導內(nèi)容具體實用，提高了患者及家屬對疾病的認知水平。（二）護理不足之處1.對納洛酮不良反應(yīng)的預(yù)見性不足：雖然患者在用藥后僅出現(xiàn)輕微煩躁不安，但對于阿片類藥物依賴患者，納洛酮可能誘發(fā)戒斷癥狀，如肌肉疼痛、流涕、哈欠等，本次護理中對這些潛在不良反應(yīng)的觀察不夠細致，未提前做好應(yīng)對準備。2.健康指導的深度不夠：在健康指導過程中，雖然向患者及家屬講解了戒毒相關(guān)知識，但對于患者出院后的心理支持、家庭康復計劃等方面的指導不夠深入，未能為患者提供長期的康復建議。3.多