內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:診斷胰島素瘤有意義的試驗是A.高滲鹽水試驗B.水利尿試驗C.螺內(nèi)酯試驗D.饑餓試驗E.酚妥拉明試驗答案：D標準解析胰島素瘤主要表現(xiàn)為禁食后低血糖、發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L、給予葡萄糖后緩解，可用持續(xù)饑餓試驗誘發(fā)（D對），若禁食后24～36小時出現(xiàn)低血糖和胰島素分泌增多，則診斷為胰島素瘤。螺內(nèi)酯試驗（C錯）可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開。高滲鹽水試驗（A錯）主要用于診斷尿崩癥。水利尿試驗（B錯）主要用于測定腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)的能力。酚妥拉明試驗（E錯）主要用于診斷嗜鉻細胞瘤。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:有關低血糖癥的論述中，正確的是A.口服α糖苷抑制劑易發(fā)生低血糖B.低血糖可伴有精神癥狀C.2型糖尿病患者不表現(xiàn)為低血糖D.胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖E.腺垂體功能減退低血糖時血胰島素升高答案：B標準解析低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。大腦缺乏足量葡萄糖供應時，可出現(xiàn)幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀（B對）。口服α葡萄糖苷抑制劑（A錯）通過抑制α-葡萄糖苷酶延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，單用此藥不引起低血糖（P739）。2型糖尿病部分患者早期餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當?shù)厣?，可引起低血糖（P729），但多數(shù)患者表現(xiàn)為血糖升高（C錯）。胰島素瘤可大量分泌胰島素而出現(xiàn)空腹低血糖（D錯）。腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺功能減退，故低血糖為升糖激素降低導致，其血胰島素分泌仍減少（E錯）。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:低血糖出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀是由于釋放大量A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.胰高血糖素D.血管加壓素E.生長激素答案：A標準解析低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖發(fā)作時交感神經(jīng)過度興奮癥狀的主要原因是因為交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（A對）、去甲腎上腺素，表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、流涎等癥狀。生長激素（E錯）、糖皮質(zhì)激素（B錯）胰高血糖素（C錯）為升糖激素，主要引起血糖升高，與交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)關系不大。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:女性，45歲，1周前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥治療?；颊唢嬍城芬?guī)律。家屬晨起時發(fā)現(xiàn)患者呼之不應即來急診。查體：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度較淺，血壓140/70mmHg，皮膚潮濕。引起患者昏迷最可能的原因是A.酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.非酮癥高滲昏迷D.低血糖答案：D標準解析該中年女性患者為2型糖尿病，給予口服降糖藥（低血糖反應為常見不良反應）治療?；颊唢嬍巢灰?guī)律，突發(fā)昏迷、心率加快（正常為60～100次/分）、皮膚潮濕等交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，符合低血糖表現(xiàn)（D對）。酮癥酸中毒常表現(xiàn)為酸中毒Kussmaul呼吸：呼吸頻率增快，呼吸深大，呼吸中可有爛蘋果味（A錯）。乳酸酸中毒起病較急，有不明原因的深大呼吸、低血壓，有時伴惡心、嘔吐、腹痛（B錯）。非酮癥高滲昏迷（高滲性昏迷）起病緩慢，多見于老年T2DM患者，以嚴重高血糖（血糖一般為33.3～66.8mmol/L）、高血漿滲透壓（有效血漿滲透壓為320～430mOsm/L）、脫水為特點（C錯）。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:女，45歲。1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力。厭食。腹瀉，既往sheehan綜合征15年?？诜娔崴?mg/d治療，查體：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部聽診未見異常，心率92次/分，F(xiàn)BG（空腹血糖）3.3mmol/L，目前最有效的治療是A.靜脈補液治療B.靜脈注射葡萄糖C.靜脈注射升壓藥物D.靜脈注射氫化可的松E.口服潑尼松增加劑量答案：B標準解析生育后婦女因產(chǎn)后腺垂體發(fā)生缺血性壞死，稱為Sheehan綜合征。垂體危象是在全垂體功能減退基礎上，各種應激如感染、腹瀉、饑餓、寒冷、外傷等均可誘發(fā)，臨床呈現(xiàn)高熱型、低熱型、低血糖型、低血壓、循環(huán)衰竭型等。各種類型可伴有相應的癥狀，如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、昏迷等嚴重垂危狀態(tài)。該患者既往Sheehan綜合征15年，1天前感冒（誘因）后出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，厭食，腹瀉，查體：T38.1℃，BP82/40mmHg，F(xiàn)BG（空腹血糖）3.3mmol/L，神志淡漠（垂體危象的表現(xiàn)）。結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，診斷患者出現(xiàn)垂體危象。其治療首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～80ml搶救低血糖，繼而補充5%葡萄糖鹽水滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象（B對D錯）。單純靜脈補液治療，不能搶救垂體危象（A錯）。靜脈注射升壓藥物為出現(xiàn)休克患者的對癥治療（C錯）?？诜娔崴稍黾觿┝?，為日常激素替代治療，不是搶救措施（E錯）。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:女，60歲。一周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病病史。查體：BP120/85mmHg，心率105次/分，BMI32。此時，該患者最有可能異常的激素是A.胰島素B.生長激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素E.甲狀腺激素答案：A標準解析老年女性患者，出現(xiàn)晨起意識障礙，查血糖2.1mmol/L，可診斷為低血糖癥?；颊叱科饡r出現(xiàn)低血糖癥，為空腹低血糖癥，其主要病因是不適當?shù)母咭葝u素血癥，因此該患者最有可能異常的激素是胰島素（A對）。生長激素（B錯）、胰高血糖素（C錯）、糖皮質(zhì)激素異常（D錯）、甲狀腺激素（E錯）異常均非空腹低血糖癥的原因。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心悸、出汗。此時最有效的處理措施是A.檢測血糖B.檢測尿糖及酮體C.進食D.靜脈注射胰島素E.測量體溫答案：C標準解析患者使用胰島素治療糖尿病后，清晨出現(xiàn)心慌出汗，考慮出現(xiàn)低血糖癥，最有效的處理措施是進食糖類食物（C對）。檢測血糖（A錯）、檢測尿糖及酮體（B錯）僅作為糖尿病的一般監(jiān)測方法，不能及時改善該孕婦的癥狀。本例患者出現(xiàn)了低血糖的癥狀，靜脈注射胰島素（D錯）會加重低血糖。測量體溫（E錯）對于本例意義不大。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/L答案：C標準解析一般引起低血糖癥狀的血漿葡萄糖閾值為2.8～3.9mmol/L，但單憑血糖（除非＜2.5mmol/L）不能診斷低血糖癥，其診斷依據(jù)是Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀；②癥狀發(fā)作時血糖低于正常（＜2.8mmol/L，該數(shù)據(jù)在三版八年制教材為3.0mmol/L）；③供糖后與低血糖相關的癥狀迅速緩解（C對）。內(nèi)科學第七篇第二十三章低血糖癥1:主要表現(xiàn)為餐前（午、晚）低血糖的疾病是A.腺垂體功能減退癥B.Ⅱ型糖尿病C.胰島素瘤D.糖原累積癥E.肝硬化答案：C標準解析臨床上按低血糖癥的發(fā)生與進食的關系分為空腹（即餐前（午、晚））低血糖癥和餐后低血糖癥（表7-22-1），餐前低血糖癥主要病因是不適當?shù)母咭葝u素血癥，餐后低血糖癥是胰島素反應性釋放過多。胰島素瘤（C對）約84%為胰島β細胞腺瘤，主要表現(xiàn)為胰島素釋放過多，主要表現(xiàn)為空腹即餐前（午、晚）低血糖（C對）（P753）。腺垂體功能減退癥（A錯）患者腺垂體激素分泌減少，若ACTH分泌減少可導致腎上腺皮質(zhì)功能減退，糖異生作用減弱，肝糖原損耗，發(fā)生低血糖癥狀（P668）。Ⅱ型糖尿病（B錯）的特性是胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，β細胞功能缺陷起關鍵作用，早期患者β細胞受損尚能部分代償，但進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3-5小時血漿胰島素水平不適當?shù)厣?，引起反應性低血糖，屬于進