PAGE村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌制度一、總則（一）目的為進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高村衛(wèi)生室的服務能力和水平，切實減輕農(nóng)村居民門診醫(yī)療費用負擔，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本門診統(tǒng)籌制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室及其提供的門診醫(yī)療服務。（三）基本原則1.保障基本：以保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，重點保障常見多發(fā)病的門診治療。2.公平可及：確保農(nóng)村居民在村衛(wèi)生室能夠公平享受門診統(tǒng)籌待遇，提高制度的覆蓋面和受益面。3.便捷高效：簡化報銷流程，方便農(nóng)村居民就醫(yī)結(jié)算，提高服務效率。4.基金安全：加強基金管理，確保門診統(tǒng)籌基金安全、合理使用，防止基金浪費和流失。二、門診統(tǒng)籌基金籌集（一）籌資渠道門診統(tǒng)籌基金主要通過政府補助、新農(nóng)合個人繳費等渠道籌集。政府應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政狀況，合理安排補助資金，確保門診統(tǒng)籌制度的順利實施。（二）籌資標準根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求和經(jīng)濟承受能力，合理確定門診統(tǒng)籌基金的籌資標準?；I資標準應隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療費用增長情況適時調(diào)整。（三）基金管理門診統(tǒng)籌基金實行專戶管理，?？顚Ｓ?，收支平衡，不得擠占、挪用?；鸸芾響獓栏癜凑諊矣嘘P(guān)財務制度和會計核算辦法進行，確保基金安全、透明、規(guī)范運行。三、門診統(tǒng)籌報銷政策（一）報銷范圍1.藥品費用：符合國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄的藥品費用。2.診療費用：包括掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含輸血費、血費）、藥事服務費、一般物理檢查費（如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透等）、治療費（如換藥、針灸、推拿、火罐、牽引、理療等）。3.其他費用：符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的其他醫(yī)療服務費用。（二）報銷比例根據(jù)不同的診療項目和藥品類別，設定不同的報銷比例。一般診療項目報銷比例不低于[X]%，藥品費用報銷比例不低于[X]%。具體報銷比例可根據(jù)本地區(qū)實際情況進行調(diào)整。（三）報銷限額門診統(tǒng)籌基金年度報銷限額為每人每年[X]元。在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)療費用，累計報銷金額達到年度報銷限額后，超出部分由個人自負。（四）報銷方式1.現(xiàn)場報銷：參保居民在村衛(wèi)生室就診時，直接在村衛(wèi)生室結(jié)算報銷，只需支付個人應負擔的費用。2.定期結(jié)算：村衛(wèi)生室定期將門診統(tǒng)籌報銷情況報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。四、村衛(wèi)生室服務規(guī)范（一）人員資質(zhì)村衛(wèi)生室從業(yè)人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格，取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書》，并在衛(wèi)生行政部門注冊。（二）服務設施村衛(wèi)生室應具備基本的醫(yī)療服務設施，包括診斷室、治療室、藥房、觀察室等，配備必要的診療設備和藥品。（三）服務內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務：提供常見多發(fā)病的診斷、治療和預防保健服務，開展一般疾病的門診治療、急診處理和轉(zhuǎn)診服務。2.公共衛(wèi)生服務：按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，做好農(nóng)村居民的健康教育、預防接種、婦幼保健、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理等公共衛(wèi)生服務工作。（四）服務質(zhì)量村衛(wèi)生室應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓和考核，提高其業(yè)務水平和服務能力。五、就醫(yī)及報銷流程（一）就醫(yī)流程1.患者就診：農(nóng)村居民持新農(nóng)合醫(yī)療證到村衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者進行診斷、治療，并開具處方。2.費用結(jié)算：患者在村衛(wèi)生室結(jié)算時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應按照門診統(tǒng)籌報銷政策，為患者計算報銷金額，并收取個人應負擔的費用。（二）報銷流程1.信息錄入：村衛(wèi)生室應及時將患者的就醫(yī)信息錄入門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，包括患者基本信息、診療項目、藥品名稱、費用金額等。2.審核結(jié)算：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)定期對村衛(wèi)生室上傳的門診統(tǒng)籌報銷信息進行審核，審核通過后，按照規(guī)定與村衛(wèi)生室進行結(jié)算，撥付報銷資金。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督村衛(wèi)生室應建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)療服務行為和門診統(tǒng)籌報銷工作的監(jiān)督管理。定期對醫(yī)療服務質(zhì)量、藥品使用情況、費用結(jié)算等進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門負責對村衛(wèi)生室的門診統(tǒng)籌工作進行監(jiān)督檢查，定期對村衛(wèi)生室的服務質(zhì)量、人員資質(zhì)、藥品管理、費用結(jié)算等進行檢查，對違規(guī)行為依法予以處理。2.新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責對門診統(tǒng)籌基金的使用情況進行監(jiān)督管理，定期對村衛(wèi)生室的報銷情況進行審核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時與村衛(wèi)生室溝通協(xié)調(diào)，并督促整改。3.社會監(jiān)督：鼓勵社會各界對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進行監(jiān)督，設立舉報電話和信箱，接受群眾舉報和投訴。對舉報屬實的，給予舉報人適當獎勵。七、考核與獎懲（一）考核1.考核主體：由衛(wèi)生行政部門會同新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進行考核。2.考核內(nèi)容：考核內(nèi)容包括服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、費用控制、信息管理、群眾滿意度等方面。3.考核方式：考核采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進行。定期考核每年至少一次，不定期抽查根據(jù)工作需要隨時進行。（二）獎懲1.獎勵：對門診統(tǒng)籌工作成績突出的村衛(wèi)生室，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚、資金獎勵等。2.處罰：對違反門診統(tǒng)籌制度規(guī)定的村衛(wèi)生室，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停報銷資格、取消定點資格等處罰，并追回違規(guī)報銷的資金。對違規(guī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法依規(guī)進行處理。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設建立健全門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，實現(xiàn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通和實時共享。信息系統(tǒng)應具備患者基本信息管理、診療信息錄入、費用結(jié)算、報銷審核、統(tǒng)計分析等功能。（二）信息安全管理加強門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護措施，確?；颊咝畔⒑突?/p>