內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:對(duì)明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位最有價(jià)值的檢查是A.支氣管動(dòng)脈造影B.胸部CTC.肺動(dòng)脈造影D.支氣管鏡E.胸部X線片答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析對(duì)明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位最有價(jià)值的檢查是纖維支氣管鏡（D對(duì)），它能明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位。支氣管動(dòng)脈造影（A錯(cuò)）可確診支氣管擴(kuò)張癥，但其為創(chuàng)傷性檢查。胸部CT（HRCT）（B錯(cuò)）有無創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)，為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法，但不能明確出血部位。肺動(dòng)脈造影（C錯(cuò)）主要用于肺內(nèi)血管性疾病的診斷或術(shù)前了解肺內(nèi)血管狀況，肺部疾病大咯血患者術(shù)前確定出血部位。胸部X線片（E錯(cuò)）對(duì)判斷有無支氣管擴(kuò)張缺乏特異性，對(duì)明確支氣管擴(kuò)張咯血出血部位亦無明顯價(jià)值。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因A.支氣管內(nèi)結(jié)石B.肺結(jié)核C.腫瘤壓迫D.肺囊性纖維化E.嚴(yán)重的支氣管-肺部感染和支氣管阻塞答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因是嚴(yán)重的支氣管-肺部感染和支氣管阻塞（E對(duì)）。肺結(jié)核（B錯(cuò)）部分可以引起支氣管擴(kuò)張癥，但不是最常見的原因。腫瘤壓迫（C錯(cuò)）發(fā)生在支氣管時(shí)以及支氣管內(nèi)結(jié)石（A錯(cuò)）都屬于支氣管阻塞。肺囊性纖維化（D錯(cuò)）是先天性，先天性支氣管擴(kuò)張癥少見。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管肺癌C.肺結(jié)核D.慢性支氣管炎E.肺膿腫答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年女性，反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），有杵狀指（為支氣管擴(kuò)張的重要表現(xiàn)），發(fā)熱3天，有較多膿痰及痰中帶血提示伴發(fā)肺部感染，故最可能的診斷為支氣管擴(kuò)張（A對(duì)）。支氣管肺癌（P77）（B錯(cuò)）常多為無痰或少痰的刺激性干咳，不會(huì)有反復(fù)咳嗽咳膿痰咯血30年的病史。肺結(jié)核（P65）（C錯(cuò)）咳嗽較輕，干咳或少量粘液，有全身癥狀午后低熱和盜汗等結(jié)核中毒癥狀。慢性支氣管炎（P19-P20）（D錯(cuò)）緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息，無咯血癥狀。肺膿腫（P58）（E錯(cuò)）急性起病，高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，且炎癥累及壁層胸膜可引起與呼吸有關(guān)的胸痛，此外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張癥（A對(duì)）多見于兒童和青年，其中大多數(shù)繼發(fā)于支氣管-肺感染和阻塞，使支氣管反復(fù)發(fā)生炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，所引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。支氣管肺癌（P75-P76）（B錯(cuò)）的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染和電離輻射等因素有關(guān)。慢性支氣管炎（P19）（C錯(cuò)）的病因尚不完全清楚，可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。支氣管哮喘（P28）（D錯(cuò)）是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象。阻塞性肺氣腫（E錯(cuò)）與炎癥機(jī)制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制等有關(guān)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張最有意義的體征A.貧血貌B.杵狀指C.局限性哮鳴音D.局限性濕啰音E.消瘦答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張最有意義的體征為固定且持久的局限性濕啰音（D對(duì)），當(dāng)病變嚴(yán)重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的病人可出現(xiàn)杵狀指（B錯(cuò)）及右心衰竭體征。局限性哮鳴音（C錯(cuò)）主要見于支氣管哮喘。肺結(jié)核常有消瘦（E錯(cuò)）的癥狀，慢性肺膿腫時(shí)也常呈貧血（A錯(cuò)）、消瘦等慢性消耗病態(tài)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:慢性支氣管炎病人長(zhǎng)期咳膿性痰合并以下哪種疾病較為多見A.支氣管哮喘B.阻塞性肺氣腫C.鼻竇病變伴支氣管擴(kuò)張D.活動(dòng)性肺結(jié)核E.肺囊腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管的慢性炎癥長(zhǎng)期刺激支氣管，可使支氣管平滑肌斷裂，出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張（C對(duì)）的典型表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰且痰液多為膿性。支氣管哮喘（十版內(nèi)科學(xué)P32）（A錯(cuò)）的主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可有咳嗽，如無繼發(fā)感染痰液常為白色黏痰；阻塞性肺氣腫（十版內(nèi)科學(xué)P26）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難，痰液一般為白色黏痰或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作期可有膿痰；活動(dòng)性肺結(jié)核（D錯(cuò)）多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰，合并細(xì)菌感染時(shí)可呈膿痰；肺囊腫（E錯(cuò)）可并發(fā)肺氣腫，合并感染時(shí)可有膿痰。ABDE都不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳膿性痰的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張常見臨床特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.反復(fù)咯血B.咳大量膿痰C.病變部位固定濕啰音D.胸部X線平片多無異常表現(xiàn)E.胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張胸部X線平片檢查時(shí)，可見囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道，表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面（D錯(cuò)，為本題正確答案）。胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張（E對(duì)）。支氣管擴(kuò)張主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳大量膿痰（B對(duì)）。50%～70%的病例可發(fā)生咯血（A對(duì)），大出血常為小動(dòng)脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一的癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。病變?cè)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張大咯血的原因A.支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E.支氣管黏膜深層發(fā)生潰瘍答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張大咯血的原因?yàn)橹夤軇?dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂（B對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.支原體肺炎答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析在肺部疾病中，杵狀指（趾）最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病如支氣管擴(kuò)張癥（D對(duì)）和肺膿腫，肺內(nèi)分流（如動(dòng)靜脈瘺）也可引起杵狀指。杵狀指不常見于慢性支氣管炎（A錯(cuò)）、阻塞性肺氣腫（B錯(cuò)）或慢性肺結(jié)核的病人，如果這類病人出現(xiàn)杵狀指，應(yīng)懷疑腫瘤。支氣管哮喘（C錯(cuò)）和支原體肺炎（E錯(cuò)）無杵狀指（趾）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:干性支氣管擴(kuò)張的體征可出現(xiàn)A.水泡音B.哮鳴音C.二者均有D.二者均無答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀就是咯血，平時(shí)無慢性咳嗽、大量膿痰，故沒有水泡音（A錯(cuò)），也沒有哮鳴音（B錯(cuò)）。本題AB均錯(cuò)，正確答案為D。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，50歲?？人裕g斷咯血3個(gè)月，咳大量膿痰伴發(fā)熱一周來診。吸煙史30年。胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫。該患者應(yīng)首先考慮的基礎(chǔ)疾病是A.肺結(jié)核B.肺血管炎C.支氣管肺癌D.支氣管擴(kuò)張E.支氣管囊腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中年男性，3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、間斷咯血，是支氣管擴(kuò)張典型的的臨床表現(xiàn)（D對(duì)），1周前出現(xiàn)咳大量膿痰、發(fā)熱，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，提示繼發(fā)感染導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。肺結(jié)核（P65）（A錯(cuò)）常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，X線胸片特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，易形成空洞和播散病灶，結(jié)合痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。肺血管炎（B錯(cuò)）的全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛和皮損等。支氣管肺癌（P79）（C錯(cuò)）X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可有腫大。支氣管肺囊腫（E錯(cuò)）X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤(rùn)，其病史和X線表現(xiàn)不符合本題描述。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張患者因感染反復(fù)加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治療時(shí)，應(yīng)特別注意的病原體是A.腸桿菌B.耐甲氧西林金黃色萄萄球菌C.軍團(tuán)菌D.銅綠假單胞菌E.耐青霉素肺炎鏈球菌答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，反復(fù)加重多次住院時(shí)，易并發(fā)銅綠假單胞菌（D對(duì)）感染。大腸桿菌（A錯(cuò)）為機(jī)會(huì)致病菌。耐甲氧西林金黃色萄萄球菌（B錯(cuò)）也可致支氣管擴(kuò)張，但不如銅綠假單胞菌多見。軍團(tuán)菌、耐青霉素肺炎鏈球菌（CE錯(cuò)）非支氣管擴(kuò)張癥的致病菌。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:反復(fù)感染的支氣管擴(kuò)張患者，在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋的病原體是A.軍團(tuán)菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.銅綠假單胞菌答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)肺部感染是因?yàn)閿U(kuò)張的支氣管發(fā)生扭曲、變形，痰引流不暢導(dǎo)致的，尤其銅綠假單胞菌長(zhǎng)期定植者容易發(fā)生，故在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，48歲?？人?，吐痰，咯血，杵狀指，肺部聽診右肺局限性濕啰音。最可能的疾病是A.肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年女性，同時(shí)出現(xiàn)咳痰、咯血、杵狀指和肺部局限性濕啰音癥狀在呼吸系統(tǒng)疾病一般可見于支擴(kuò)或者肺癌。肺部局限性啰音是由于腫塊堵塞局部支氣管，僅出現(xiàn)在肺癌早期，而杵狀指則由于慢性缺氧出現(xiàn)在肺癌晚期，因此本例最可能的疾病是支氣管擴(kuò)張（D對(duì)B錯(cuò)）。肺炎（P46）（A錯(cuò)）雖然可出現(xiàn)咳嗽咳痰，局部啰音等，但一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指。肺結(jié)核（P65）（C錯(cuò)）常見癥狀為咳嗽咳痰，1/3的患者有咯血，并且一般伴有全身癥狀如發(fā)熱盜汗等，但是杵狀指少見。肺膿腫（P58）（E錯(cuò)）一般全身癥狀嚴(yán)重，典型癥狀為大量咳痰，高熱，雖然也會(huì)出現(xiàn)咯血，杵狀指等癥狀，但其起病急，全身癥狀嚴(yán)重，通常啰音遍布全肺，X線可見氣液平面。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女性，55歲，近5年來反復(fù)痰中帶血或大咳血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片示右下肺肺紋理粗亂，有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影；余肺清晰。首先考慮可能是A.慢性支氣管炎B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析女性，55歲（支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)年齡），近5年來反復(fù)痰中帶血或大咳血（提示持續(xù)反復(fù)），胸片示右下肺紋理粗亂，有多個(gè)不規(guī)則的圓形透亮陰影（支氣管擴(kuò)張癥的影像學(xué)檢查表現(xiàn)）。根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查的特征，首先考慮可能是支氣管擴(kuò)張（C對(duì)）。慢性支氣管炎（A錯(cuò)）無反復(fù)咯血史，肺膿腫（B錯(cuò)）起病急，有高熱。肺癌早期（E錯(cuò)）大咯血少見。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，43歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中年男性，反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音，可見杵狀指，胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂，根據(jù)臨床癥狀和體征及影像學(xué)檢查，可初步診斷為支氣管擴(kuò)張（E對(duì)）。肺結(jié)核（P65）（A錯(cuò)）常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干、濕啰音多局限于上肺，多無杵狀指，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。慢性阻塞性肺疾?。≒23）（B錯(cuò)）主要癥狀有咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，不會(huì)出現(xiàn)咳膿痰的病史10年。肺癌（P77）（C錯(cuò)）多為刺激性干咳，痰中帶血絲，中央型肺癌向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，胸部X線片出現(xiàn)支氣管阻塞征象，肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時(shí)，下緣可表現(xiàn)為倒S狀影像，是中央型肺癌特別是右上葉中央型肺癌的典型征象，周圍型肺癌早期多呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡。支氣管哮喘（P29）（D錯(cuò)）典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征，X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙史。反復(fù)咳膿痰伴間斷少量咯血20余年，大咯血3天來診。體檢：右下肺可聞及固定濕啰音。胸片示右下肺紋理增重，可見卷發(fā)影。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張癥B.肺癌C.肺炎D.肺結(jié)核E.慢性支氣管炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析男性，65歲（支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)年齡），長(zhǎng)期吸煙，患者反復(fù)咳膿痰伴間斷少量咯血，伴有大咯血，右下肺可聞及固定濕啰音（支氣管擴(kuò)張癥的癥狀），胸片可見卷發(fā)影，根據(jù)患者癥狀、典型肺部體征、胸部影像學(xué)，最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張癥（A對(duì)）。肺癌（B錯(cuò)）患者大咯血少見，伴有胸痛。肺炎（C錯(cuò)）是當(dāng)支氣管擴(kuò)張伴急性感染時(shí)的伴隨癥狀。肺結(jié)核（D錯(cuò)）的患者干、濕啰音多局限于上肺。慢性支氣管炎（E錯(cuò)）無反復(fù)咯血史，雙肺可聞及散在干、濕啰音。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，咳嗽，咳膿痰，反復(fù)咯血多年，并伴有乏力，發(fā)熱，消瘦?？赡艿脑\斷是A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.肺囊腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者男性，有長(zhǎng)期咳嗽、咳膿痰和咯血（支氣管擴(kuò)張常見的臨床表現(xiàn)）病史，并有乏力，發(fā)熱（提示感染加重），消瘦等癥狀，因此可能的診斷是支氣管擴(kuò)張（C對(duì)）。慢性支氣管炎（P20）（A錯(cuò)）主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，一般為白色黏液和漿液泡沫性痰，偶可帶血。肺結(jié)核（P65）（B錯(cuò)）多表現(xiàn)為長(zhǎng)期午后潮熱，夜間盜汗，痰的性質(zhì)多為黏液性痰，倦怠乏力和食欲減退等癥狀。肺膿腫（P58）（D錯(cuò)）臨床特征為高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰，癥狀一般不會(huì)持續(xù)多年。肺囊腫（P60）（E錯(cuò)）繼發(fā)感染可出現(xiàn)咳嗽、咳痰表現(xiàn)，但一般不會(huì)出現(xiàn)膿性痰。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，反復(fù)咳嗽多年，今日突發(fā)咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多發(fā)囊狀改變。1問:明確診斷的檢查是A.高分辨率胸部CTB.支氣管動(dòng)脈造影C.支氣管鏡D.PET-CTE.磁共振答案：A解析:該患者女，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，突發(fā)咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多發(fā)囊狀改變，結(jié)合患者的表現(xiàn)和輔助檢查，判斷為支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)，為明確診斷應(yīng)行高分辨率胸部CT（A對(duì)）。支氣管動(dòng)脈造影術(shù)和栓塞術(shù)：對(duì)咯血有較好的診治價(jià)值（B錯(cuò)）。纖維支氣管鏡檢查：當(dāng)支氣管擴(kuò)張呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí)，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，可通過纖維支氣管鏡采樣用于病原學(xué)診斷及病理診斷。纖支鏡檢查還可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位，還可經(jīng)纖支鏡進(jìn)行局部灌洗，采取灌洗液標(biāo)本進(jìn)行涂片、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療（C錯(cuò)）。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）：可以較準(zhǔn)確地對(duì)肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別診斷（D錯(cuò)）。磁共振成像（MRI）：對(duì)縱隔疾病和肺栓塞診斷有重要意義（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，反復(fù)咳嗽多年，今日突發(fā)咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多發(fā)囊狀改變。1問:病變局限于肺段，目前治療首選A.靜滴垂體后葉素B.肺葉切除手術(shù)C.抗生素治療D.支氣管動(dòng)脈栓塞E.靜滴氨甲環(huán)酸答案：B解析:患者女，出現(xiàn)多年的反復(fù)咳嗽，突發(fā)咯血200毫升，之前偶有咯血（支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)），胸片提示多發(fā)囊狀改變（支氣管擴(kuò)張癥的影像學(xué)表現(xiàn)），病變局限于肺段，結(jié)合患者的表現(xiàn)和輔助檢查，診斷為支氣管擴(kuò)張癥，目前治療首選肺葉切除手術(shù)（B對(duì)）?！翱┭闹委煟簩?duì)反復(fù)咯血的病人，如果咯血量少，可以對(duì)癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）或云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療，局限性用肺段切除術(shù)，多處或散在用栓塞治療。使用垂體后葉素需要注意低鈉血癥的產(chǎn)生”（AE錯(cuò)）?？刂浦夤軘U(kuò)張癥病人出現(xiàn)痰量增多及其膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需應(yīng)用抗感染藥物。急性加重期開始抗菌藥物治療前應(yīng)常規(guī)送痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但在等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療（C錯(cuò)）。支氣管動(dòng)脈栓塞不屬于目前的首選治療（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:根據(jù)下列哪項(xiàng)條件可確診支氣管擴(kuò)張A.慢性咳嗽、咳痰B.反復(fù)咯血C.大量咳痰且分層D.肺部濕啰音E.支氣管造影答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管碘脂質(zhì)造影（E對(duì)）可以清楚的顯示擴(kuò)張的支氣管，具有確診作用，但因?yàn)榇藱z查為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被高分辨率CT所取代。慢性咳嗽、咳痰（A錯(cuò)）、反復(fù)咯血（B錯(cuò)）、大量咳痰且分層（C錯(cuò)）、肺部濕啰音（D錯(cuò)）均為支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，但不具有特異性，故不能用來診斷支氣管擴(kuò)張。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，56歲。反復(fù)咳嗽30年伴間斷咯血。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是A.支氣管鏡B.胸部高分辨CTC.痰找癌細(xì)胞D.肺通氣/灌注掃描E.支氣管動(dòng)脈造影答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中年男性，反復(fù)咳嗽伴間斷咯血30年（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），左下肺可聞及濕性啰音，“頭孢菌素”治療有效提示為支氣管細(xì)菌性肺炎，胸部X線片左下肺紋理增粗、紊亂，初步診斷為支氣管擴(kuò)張。支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，胸部X線平片檢查時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，囊腔內(nèi)無氣液平面時(shí)，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別。高分辨CT（HRCT）（B對(duì)）能清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管，目前已取代支氣管造影（E錯(cuò)）成為首選的明確診斷的檢查措施。支氣管鏡檢查（A錯(cuò)）是支擴(kuò)的輔助檢查，當(dāng)支氣管呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí)，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，但不能明確診斷。痰找癌細(xì)胞（C錯(cuò)）一般用于肺癌的確診。肺通氣/灌注掃描（D錯(cuò)）主要用于肺栓塞的輔助診斷。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳。患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺膿腫答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年男性（支氣管擴(kuò)張常見人群），長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰病史（支氣管擴(kuò)張的典型癥狀），既往百日咳病史（支氣管擴(kuò)張的誘因），根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)，可能的診斷是支氣管擴(kuò)張（B對(duì)）。慢性阻塞性肺疾病（A錯(cuò)）多發(fā)生于中老年患者，主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切，氣短或者呼吸困難為慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。肺結(jié)核（C錯(cuò)）患者常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀。肺膿腫（D錯(cuò)）多有誤吸等誘因，急性起病，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿痰、胸痛。有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的誘發(fā)因素，十版內(nèi)科學(xué)有內(nèi)容更新（P41）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳。為明確診斷，最有意義的檢查是A.肺功能B.胸部X線片C.胸部HRCTD.支氣管鏡答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年男性（支氣管擴(kuò)張常見人群），長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰病史（支氣管擴(kuò)張的典型癥狀），既往百日咳病史（支氣管擴(kuò)張的誘因），根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)，可能的診斷是支氣管擴(kuò)張，最有意義的檢查是胸部HRCT（C對(duì)），HRCT為無創(chuàng)檢查，可在橫斷面上清楚顯示擴(kuò)張的支氣管，表現(xiàn)為“戒指征”或“指套征”，且重復(fù)性良好，是目前支氣管擴(kuò)張的首選影像學(xué)檢查。肺功能（A錯(cuò)）可反映肺的通氣及彌散功能，但并不能明確病變性質(zhì)。胸部X線（B錯(cuò)）平片檢查時(shí)，在部分病變顯著患者可表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平，但囊腔內(nèi)無氣液平面時(shí)，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別。支氣管鏡（D錯(cuò)）在部分支氣管局灶性擴(kuò)張的患者可發(fā)現(xiàn)彈坑樣變，作為有創(chuàng)侵入性檢查，一般不作首選。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳。根據(jù)診斷，目前最佳的處理方法是A.吸氧B.抗感染C.止血D.體位引流答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年男性（支氣管擴(kuò)張常見人群），長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰病史（支氣管擴(kuò)張的典型癥狀），既往百日咳病史（支氣管擴(kuò)張的誘因），根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)，可能的診斷是支氣管擴(kuò)張，慢性病程急性發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰（感染征象），需積極抗感染治療（B對(duì)）?；颊吣壳盁o呼吸困難、憋喘等乏氧表現(xiàn)，暫時(shí)不需要吸氧（A錯(cuò)）。患者痰中少量帶血，出血量較少，暫不需止血治療（C錯(cuò)）。患者痰中少量帶血，且能夠咳出，體位引流（D錯(cuò)）可作為抗生素治療的輔助治療。有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥抗感染治療的有關(guān)敘述，十版內(nèi)科學(xué)有內(nèi)容更新。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，31歲。咳嗽、咳膿痰、間斷咯血10年。近5天來受涼后咳痰加劇伴咯血。1問:該患者最可能的診斷是A.先天性肺囊腫B.大葉性肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.慢性支氣管炎答案：C解析:患者為青年女性，咳嗽、咳膿痰、間斷咯血10年（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），受涼后咳痰加劇伴咯血，根據(jù)臨床癥狀，考慮為支氣管擴(kuò)張（C對(duì)）。先天性肺囊腫（A錯(cuò)）是一種肺部先天性畸形，小的囊腫可無任何癥狀，僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大葉性肺炎（P46）（B錯(cuò)）常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰。肺膿腫（P58）（D錯(cuò)）主要表現(xiàn)為急性起病，畏寒、高熱伴有咳嗽、咳膿臭痰。慢性支氣管炎（P20）（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳白色黏液性痰、喘息或氣急。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，31歲。咳嗽、咳膿痰、間斷咯血10年。近5天來受涼后咳痰加劇伴咯血。1問:該患者抗感染治療首選的抗生素是A.頭孢曲松B.氨芐西林C.頭孢他啶D.青霉素E.阿米卡星答案：B解析:患者咳嗽、咳膿痰、間斷咯血10年（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），提示為支氣管擴(kuò)張。近5天來受涼后癥狀加劇，考慮為支氣管擴(kuò)張伴發(fā)感染，抗感染治療首選的抗生素選氨芐西林（B對(duì)）、阿莫西林、頭孢克洛。頭孢曲松（A錯(cuò)）主要用于肺炎、支氣管炎、膿胸等。頭孢他啶（C錯(cuò)）主要用于敗血癥、菌血癥、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。青霉素（D錯(cuò)）主要用于敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等。阿米卡星（E錯(cuò)）主要用于菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染等。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，50歲。自幼起?？人?、咳痰，近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，量約100ml。查體：左下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是A.肺功能B.支氣管鏡C.胸部高分辨CTD.支氣管動(dòng)脈造影E.支氣管碘油造影答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者中老年男性，自幼起?？人?、咳痰（幼年既有癥狀符合支擴(kuò)的起病特點(diǎn)），近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，量約100ml（支擴(kuò)的主要癥狀）。查體：左下肺可聞及濕啰音（支擴(kuò)體征）。胸部X線片示左下肺紋理粗亂（支擴(kuò)常見影像學(xué)表現(xiàn)）。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，即可初步診斷該患者為支氣管擴(kuò)張，對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)首選高分辨CT檢查進(jìn)一步明確診斷（C對(duì)）。肺功能主要用于慢支慢阻肺的診斷（A錯(cuò)）；支氣管鏡主要用于明確肺癌診斷（B錯(cuò)）；支氣管動(dòng)脈造影主要用于肺栓塞的明確診斷（D錯(cuò)）。支氣管碘油造影為確診支氣管擴(kuò)張的創(chuàng)傷性檢查。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)治療一般不主張應(yīng)用A.止血藥B.抗生素C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管合并咯血時(shí)治療可用止血藥（A對(duì)）、抗生素（B對(duì)）預(yù)防感染、支氣管舒張藥（D對(duì)）改善氣流受限、鎮(zhèn)靜藥（E對(duì)）防止誤吸。鎮(zhèn)咳藥（C錯(cuò)，為本題正確答案）會(huì)加重氣道內(nèi)血凝集。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:雙側(cè)支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血時(shí)，最佳的治療手段是A.長(zhǎng)期使用抗生素B.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)C.手術(shù)切除病變肺葉D.口服鈣通道阻滯劑E.支氣管鏡下介入治療答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析雙側(cè)支氣管擴(kuò)張反復(fù)大咯血，考慮廣泛性病變采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療（B對(duì)）。支擴(kuò)出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時(shí)需應(yīng)用抗生素（A錯(cuò)）。切除病變肺葉（C錯(cuò)）適用于病變局限的支氣管擴(kuò)張反復(fù)大咯血。口服鈣通道阻滯劑（D錯(cuò)）適用于變異性心絞痛以及降壓的治療，與治療支擴(kuò)導(dǎo)致的大咯血無關(guān)。支氣管鏡下介入治療（E錯(cuò)）不適合雙側(cè)支擴(kuò)的大咯血。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml。給予靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為A.靜脈滴注魚精蛋白B.換用酚妥拉明靜脈滴注C.支氣管動(dòng)脈栓塞D.支氣管鏡下止血E.手術(shù)切除病變肺葉答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中年女性，以咳嗽、咳痰伴咯血為主要臨床表現(xiàn)，HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），故可診斷為支氣管擴(kuò)張?；颊叻磸?fù)咯血，出血量大，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素等內(nèi)科治療不能緩解且病變局限者，換用酚妥拉明靜脈滴注（B錯(cuò)）治療，意義不大，應(yīng)考慮外科手術(shù)（E對(duì)）。靜脈滴注魚精蛋白（A錯(cuò)）用于治療因注射肝素過量所引起的出血。支氣管動(dòng)脈栓塞（C錯(cuò)）用于非局限的支氣管擴(kuò)張，該病人支氣管擴(kuò)張局限在右中葉支氣管，故不適宜支氣管動(dòng)脈栓塞。支氣管鏡下止血（D錯(cuò)）不能達(dá)到有效止血的目的。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)為A.蜂窩肺B.鼠尾征C.殘根征D.樹芽征E.軌道征答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張可分為囊狀擴(kuò)張和柱狀擴(kuò)張，其中支氣管囊狀擴(kuò)張X線典型表現(xiàn)為卷發(fā)狀陰影；支氣管柱狀擴(kuò)張X線典型表現(xiàn)縱切面為軌道征（雙軌征）（E對(duì)），橫切面為環(huán)形陰影，產(chǎn)生機(jī)制為受累肺實(shí)質(zhì)通氣不足、萎陷，擴(kuò)張氣道聚攏。蜂窩肺（A錯(cuò)）是多種晚期肺疾病形成以蜂窩樣為特征的肺部改變。鼠尾征（B錯(cuò)）指支氣管肺癌沿支氣管的縱軸浸潤(rùn)蔓延，使支氣管呈尾巴狀狹窄且不規(guī)則的缺損。殘根征（C錯(cuò)）為肺動(dòng)脈高壓時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)的X線表現(xiàn)。樹芽征（D錯(cuò)）是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺膿腫繼發(fā)感染答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析本例患者為20歲青年，自幼咳嗽，感冒后加重，有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，咳大量膿痰（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），符合支氣管擴(kuò)張癥（C對(duì)）的診斷。慢性肺膿腫（B錯(cuò)）、肺膿腫繼發(fā)感染（E錯(cuò)）一般有反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，且炎癥累及壁層胸膜可引起與呼吸有關(guān)的胸痛，與本例患者臨床癥狀不符。慢性支氣管炎（A錯(cuò)）起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，主要癥狀是咳嗽咳痰伴有喘息，無大量膿痰，故不考慮診斷為慢性支氣管炎。先天性支氣管囊腫（D錯(cuò)）多數(shù)無癥狀，由常規(guī)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)，囊腫較大，壓迫肺組織和縱膈時(shí)，可有呼吸困難、咳嗽和發(fā)紺等；繼發(fā)感染則出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為A.慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕啰音B.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，雙肺可有干濕啰音C.慢性咳嗽、咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕啰音D.慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕啰音E.慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕啰音答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血（A錯(cuò)），病變重可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音（D對(duì)）。慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕啰音是肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)（E錯(cuò)）。慢性咳嗽咳白色泡沫痰，很少咯血，雙肺可有干濕啰音（B錯(cuò)）是慢性左心衰的臨床表現(xiàn)。慢性咳嗽咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕啰音（C錯(cuò)）是肺膿腫的臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:女，46歲。今晨咯血100mL，無發(fā)熱。幼時(shí)起反復(fù)咳嗽，咳痰。查體：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌肺炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者幼時(shí)即有癥狀，持續(xù)咳嗽、咳痰，近日出現(xiàn)咯血（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），無明顯發(fā)熱，根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為支氣管擴(kuò)張癥（B對(duì)）（符合咳嗽、咳痰、咯血的典型癥狀并從幼年持續(xù)至成年的特征）。肺結(jié)核（P65）（A錯(cuò)）也可出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及咯血癥狀，但一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并且較少?gòu)挠啄瓿掷m(xù)至成年。支氣管肺癌（P77）（C錯(cuò)）早期癥狀常為刺激性干咳，可出現(xiàn)痰血或咯血，常出現(xiàn)消瘦，與患者癥狀不符。慢性支氣管炎（P20）（D錯(cuò)）一般出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，但基本不出現(xiàn)咯血癥狀。肺炎鏈球菌性肺炎（P46）（E錯(cuò)）常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)癥狀，本患者無發(fā)熱。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:現(xiàn)已被公認(rèn)診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法是A.肺功能B.支氣管造影C.肺組織病理D.支氣管鏡E.HRCT答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析HRCT（高分辨CT）（E對(duì)）不僅可在橫斷面上清楚顯示病變，且無創(chuàng)、易重復(fù)、易接受，已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。肺功能（A錯(cuò)）檢查并不能確診病因，多用于對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力等方面有重要的指導(dǎo)意義。支氣管造影（B錯(cuò)）為過去的確診支氣管擴(kuò)張的方法，現(xiàn)已被高分辨CT（HRCT）所取代。肺組織病理（C錯(cuò)）取病變組織難度大且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷也大，效果不如HRCT。支氣管鏡（D錯(cuò)）僅可發(fā)現(xiàn)位于段支氣管以上的病變。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:診斷支氣管擴(kuò)張首選的檢查是A.胸部超聲B.胸部高分辨CTC.支氣管造影D.胸部X線E.胸部磁共振答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的影像學(xué)檢查為支氣管碘脂質(zhì)造影，因其為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被高分辨CT（HRCT）所取代（B對(duì)C錯(cuò)），HRCT可在橫斷面上清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管，兼具無創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)。胸部X線（D錯(cuò)）平片檢查時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，囊腔內(nèi)無氣液平面時(shí)，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別，且病變輕時(shí)影像學(xué)檢查可正常。胸部超聲（A錯(cuò)）對(duì)液體的敏感性很高，主要用于胸腔積液的檢查。胸部磁共振（E錯(cuò)）對(duì)肺門淋巴結(jié)腫大與中心型肺癌的診斷幫助較大，因不能良好的反應(yīng)支氣管的狀況，故不作為支氣管擴(kuò)張的常規(guī)檢查方法。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:屬于支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌癥的是A.雙下肺均存在局限性支氣管擴(kuò)張病變B.合并反復(fù)感染C.竇性心動(dòng)過緩，阿托品實(shí)驗(yàn)（+）D.合并大咯血E.合并肺心病答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張的外科治療手術(shù)禁忌證：①一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者（C錯(cuò)）；②雙肺彌漫性病變（A錯(cuò)）；③合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者（E對(duì)）。手術(shù)適應(yīng)證：①一般情況良好，心、肝、腎等重要器官功能可以耐受手術(shù)；②規(guī)范內(nèi)科治療6個(gè)月以上癥狀無減輕；③病變相對(duì)局限（A錯(cuò)）；④癥狀明顯，如持續(xù)咳嗽、大量咳痰（B錯(cuò)）、反復(fù)或大量咯血（D錯(cuò)）（八版外科學(xué)P277）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男，34歲，咯鮮血半小時(shí)，就診時(shí)仍有鮮血咯出。咳嗽不顯著，無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn)，可自行停止，否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.上呼吸道檢查B.支氣管鏡C.支氣管動(dòng)脈造影D.胸部CTE.肺動(dòng)脈造影答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中年男性，既往出現(xiàn)咯血的癥狀，咳嗽不顯著，無咳痰及呼吸困難，無慢性心肺疾病史，雙肺呼吸音清晰，胸部X線片未見異常，考慮診斷為干性支氣管擴(kuò)張的早期（干性支氣管擴(kuò)張的癥狀為反復(fù)咯血）。支氣管擴(kuò)張癥首選檢查為胸部CT（D對(duì)），可清楚顯示囊狀擴(kuò)張的支氣管。支氣管動(dòng)脈造影（C錯(cuò)）為過去診斷支氣管擴(kuò)張癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被HRCT所取代。上呼吸道檢查（A錯(cuò)）、支氣管鏡（B錯(cuò)）、肺動(dòng)脈造影（E錯(cuò)）可作為支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的輔助檢查，但特異性不高，不作為首選。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:杵狀指（趾）一般不出現(xiàn)在下列哪種疾病A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.膿胸E.肺癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析杵狀指（趾）為手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富，軟組織增生，末端膨大。杵狀指（趾）常見于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、膿胸（D對(duì)）、支氣管擴(kuò)張（B對(duì)）和支氣管肺癌（E對(duì)）；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎（A對(duì)）；③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。但是慢性支氣管炎（C錯(cuò)，為本題正確答案）患者較少有杵狀指表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指的是A.肝硬化B.慢性支氣管炎C.肢端肥大D.缺鐵性貧血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析杵狀指（趾）為手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富，軟組織增生，末端膨大。杵狀指（趾）常見于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化（A對(duì)）。杵狀指不常見于慢性阻塞性肺疾病（B錯(cuò)）或慢性肺結(jié)核的病人，如果這類病人出現(xiàn)杵狀指，應(yīng)懷疑腫瘤；肢端肥大癥（C錯(cuò)）是由于GH過度分泌而導(dǎo)致的一種疾病，臨床呈慢性進(jìn)展，主要表現(xiàn)為軟弱乏力，手足粗大；缺鐵性貧血（十版內(nèi)科學(xué)P550）（D錯(cuò)）患者指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:男性，44歲，一周前上感伴咳嗽，三小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音，心尖部可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷為A.肺結(jié)核病伴空洞B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺梗死D.肺炎球菌性肺炎E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者既往有痰中帶鮮血史，一周前上感后出現(xiàn)咳嗽、咯血，量達(dá)300ml，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下肺中小水泡音，支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，故應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張癥（B對(duì)）。肺結(jié)核病伴空洞（十版內(nèi)科學(xué)P77）（A錯(cuò)）患者雖可有大量咯血表現(xiàn)，但空洞好發(fā)于肺尖，并且肺結(jié)核時(shí)有低熱盜汗等明顯的全身結(jié)核中毒癥狀；肺梗死（十版內(nèi)科學(xué)P112）（C錯(cuò)）常表現(xiàn)為胸痛、咯血（常為小量咯血，大咯血少見）、呼吸困難、暈厥、煩躁不安等；肺炎球菌性肺炎（十版內(nèi)科學(xué)P51）（D錯(cuò)）的典型表現(xiàn)為咳鐵銹色痰，無大量咯血；風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄊ鎯?nèi)科學(xué)P305-P306）（E錯(cuò)）多累及二尖瓣，以二尖瓣狹窄最多見，多表現(xiàn)為舒張期雜音。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張癥合并感染的常見病原體不包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張癥引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌（C對(duì)）、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌（B對(duì)）、肺炎鏈球菌（A對(duì)）和卡他莫拉菌。肺炎支原體不侵入肺實(shí)質(zhì)，常引起肺間質(zhì)性炎癥，不是引起支擴(kuò)感染常見的病原體（D錯(cuò)，為本題正確答案）。但在第九版《內(nèi)科學(xué)》中，刪除了肺炎鏈球菌，故肺炎鏈球菌（A）存在爭(zhēng)議。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為A.大量白色泡沫狀痰B.大量膿性痰，有分層C.大量粉紅色泡沫痰D.大量乳狀痰E.大量白色黏液樣痰答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和反復(fù)咯血，咳出膿性痰液一般分四層（B對(duì)），上層為泡沫，下懸膿液成分，中為渾濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。大量白色泡沫狀痰（A錯(cuò)）一般見于左心衰也可見于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量粉紅色泡沫痰（C錯(cuò)）常出現(xiàn)于急性左心衰。大量乳狀痰（D錯(cuò)）一般見于金黃色葡萄球菌肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎痰液也被認(rèn)為是紅色乳狀痰）。大量白色黏液樣痰（E錯(cuò)）常見于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病以及肺泡細(xì)胞癌。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是A.反復(fù)咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.營(yíng)養(yǎng)不良E.肌肉酸痛答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析在干性支氣管擴(kuò)張的主要癥狀反復(fù)咯血（C對(duì)）。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，僅以咯血為唯一癥狀，無咳嗽咳痰，早期也無肺部體征（七版內(nèi)科學(xué)P40）。營(yíng)養(yǎng)不良（D錯(cuò)）是一個(gè)描述健康狀況的用語，由不適當(dāng)或不足飲食所造成。通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。肌肉酸痛（E錯(cuò)）見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。反復(fù)咳嗽（A錯(cuò)）、大量咳痰（B錯(cuò)），為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，根據(jù)干性支氣管擴(kuò)張的定義可知，均不是干性支氣管擴(kuò)張的主要癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是A.主支氣管B.上葉前段C.上葉尖后段D.下葉基底段E.中葉答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于肺內(nèi)各個(gè)部位。一般感染引起下葉（左側(cè)更多見）、右中葉和左舌葉支氣管擴(kuò)張；結(jié)核常引起上葉尖后段支氣管擴(kuò)張（C對(duì)ABDE錯(cuò)）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社內(nèi)科學(xué)P87）。內(nèi)科學(xué)第二篇第五章支氣管擴(kuò)張癥1:干性支氣管擴(kuò)張是指A.反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢B.反復(fù)咯血，無咳嗽、