2025版慢性腎功能衰竭常見癥狀及護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心臨床表現(xiàn)01疾病概述與背景03?？谱o理評估要點04關(guān)鍵護理干預措施05并發(fā)癥防控管理06延續(xù)性護理支持疾病概述與背景01慢性腎功能衰竭（CRF）是指腎臟因各種病因?qū)е鹿δ苓M行性、不可逆性減退，最終無法維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，需通過替代治療（如透析或移植）維持生命。慢性腎功能衰竭定義腎臟功能不可逆性減退常見病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、多囊腎等，其中代謝性疾病相關(guān)腎損傷占比逐年上升。病因多樣性表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）持續(xù)下降、氮質(zhì)廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌功能障礙，可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥。病理生理機制腎功能正常或輕度損傷，但存在腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常標志（如蛋白尿、血尿），需密切監(jiān)測原發(fā)病進展。1期（G1期，GFR≥90ml/min）中度腎功能減退，分G3a（45-59ml/min）和G3b（30-44ml/min），需評估并發(fā)癥（如貧血、骨病）并制定個體化管理方案。腎功能輕度下降，可能伴隨高血壓或輕度代謝異常，需啟動生活方式干預及病因治療。010302疾病分期標準（2025版）重度腎功能衰竭，需準備腎臟替代治療（RRT）計劃，重點控制高鉀血癥、酸中毒等急癥風險。終末期腎?。‥SRD），需依賴透析或移植，同時加強心血管疾病及感染預防。04054期（G4期，GFR15-29ml/min）2期（G2期，GFR60-89ml/min）5期（G5期，GFR<15ml/min）3期（G3a/G3b期，GFR30-59ml/min）流行病學數(shù)據(jù)更新2025年全球CRF患者預計突破8億，其中ESRD患者達400萬，亞洲地區(qū)因糖尿病腎病增速顯著成為高發(fā)區(qū)域。全球患病率增長60歲以上老年患者占比超50%，但20-40歲青年群體因肥胖及代謝綜合征導致早發(fā)性CRF比例上升10%。全球CRF醫(yī)療支出年均增長7%，ESRD患者人均年治療費用超10萬美元，推動早期篩查和預防策略優(yōu)化需求。年齡分布變化高收入國家透析患者5年生存率達60%，而低收入國家因醫(yī)療資源不足，僅20%患者能獲得規(guī)范RRT治療。治療可及性差異01020403經(jīng)濟負擔加重核心臨床表現(xiàn)02水鈉潴留相關(guān)癥狀全身性水腫表現(xiàn)為眼瞼、顏面及下肢凹陷性水腫，嚴重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等體腔積液癥狀，需密切監(jiān)測每日體重變化。高血壓難以控制肺水腫導致活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽診可聞及雙肺濕啰音，需限制液體攝入并抬高床頭。由于腎臟排水排鈉功能下降導致血容量增加，引發(fā)頑固性高血壓，需聯(lián)合使用利尿劑和降壓藥物。呼吸困難電解質(zhì)紊亂體征高鉀血癥相關(guān)表現(xiàn)早期出現(xiàn)四肢麻木、肌肉無力，心電圖顯示T波高尖，嚴重者可導致致命性心律失常，需緊急降鉀處理。低鈣高磷癥狀表現(xiàn)為手足搐搦、骨痛、病理性骨折，皮膚出現(xiàn)頑固性瘙癢，需使用磷結(jié)合劑和活性維生素D治療。代謝性酸中毒特征深大呼吸（Kussmaul呼吸）、食欲減退、惡心嘔吐，動脈血氣分析顯示pH值降低和HCO3-下降。早期出現(xiàn)注意力不集中、失眠，進展期可有撲翼樣震顫、意識模糊甚至尿毒癥腦病，需加強毒素清除治療。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頑固性惡心嘔吐、口腔尿素霜形成，消化道出血風險增加，需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入和使用胃腸黏膜保護劑。消化系統(tǒng)異常皮膚干燥脫屑伴頑固性瘙癢，可見尿毒霜沉積，與甲狀旁腺功能亢進和毒素沉積相關(guān)。皮膚改變尿毒癥毒素蓄積表現(xiàn)心血管并發(fā)癥正細胞正色素性貧血伴出血傾向，血小板功能下降導致皮下瘀斑、鼻衄等出血表現(xiàn)。血液系統(tǒng)異常內(nèi)分泌代謝紊亂繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常等多系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。包括尿毒癥性心包炎、加速性動脈粥樣硬化、心力衰竭，表現(xiàn)為胸痛、心悸、端坐呼吸等癥狀。其他系統(tǒng)繼發(fā)癥狀?？谱o理評估要點03入院全面評估流程病史采集與癥狀分析詳細記錄患者主訴、既往病史及用藥情況，重點評估水腫、乏力、尿量變化等典型癥狀，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果明確腎功能分期。02040301心理社會支持需求評估通過訪談了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)，制定個體化心理干預計劃。體格檢查與系統(tǒng)評估檢查血壓、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)及皮膚黏膜完整性，關(guān)注是否存在貧血貌、尿素霜沉積或電解質(zhì)紊亂體征。并發(fā)癥風險篩查針對高鉀血癥、代謝性酸中毒、心血管事件等高風險并發(fā)癥，提前制定預防性護理措施。日常生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測采用定時測量與動態(tài)血壓儀結(jié)合的方式，記錄晝夜血壓波動，警惕高血壓危象或低血壓導致的腎臟灌注不足。嚴格統(tǒng)計24小時尿量、引流量及攝入量，結(jié)合體重變化評估液體平衡狀態(tài)，指導利尿劑使用及限水策略。持續(xù)心電監(jiān)護識別心律失常風險，監(jiān)測血氧水平預防肺水腫或急性心衰的發(fā)生。定期測量體溫，觀察導管置入部位、口腔黏膜及肺部體征，早期發(fā)現(xiàn)感染并及時干預。液體出入量精準記錄心率與血氧飽和度觀察體溫與感染征象追蹤營養(yǎng)狀態(tài)評價指標通過白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平評估蛋白質(zhì)儲備及貧血程度，指導飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白與鐵劑的補充。血清蛋白與血紅蛋白檢測采用生物電阻抗法測量肌肉量、體脂率及水分比例，識別營養(yǎng)不良或過度水潴留狀態(tài)。人體成分分析記錄每日熱量、蛋白質(zhì)、磷鉀攝入量，結(jié)合GFR調(diào)整飲食方案，避免高磷血癥或負氮平衡。膳食攝入日志分析應用MNA-SF量表篩查營養(yǎng)風險，結(jié)合患者食欲、咀嚼功能及胃腸道癥狀制定個體化營養(yǎng)支持計劃。主觀營養(yǎng)評分工具關(guān)鍵護理干預措施04液體平衡管理方案嚴格記錄出入量每日監(jiān)測患者液體攝入與排出量，包括飲水、輸液、尿液及透析超濾量，避免容量負荷過重或脫水。限制鈉鹽與水分攝入根據(jù)患者腎功能分期制定個性化限鈉（每日2-3g）和限水（每日尿量+500ml）標準，預防水腫和高血壓。透析患者干體重評估定期通過臨床體征（如血壓、肺啰音）及生物電阻抗分析調(diào)整干體重，確保透析充分性。個體化飲食控制標準低蛋白高熱量飲食維生素與微量元素補充限磷限鉀干預非透析期患者蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；透析患者增至1.0-1.2g/kg/d，搭配充足熱量（35kcal/kg/d）減少分解代謝。避免高磷食物（如乳制品、堅果），使用磷結(jié)合劑；限制高鉀蔬果（如香蕉、菠菜），預防高鉀血癥引發(fā)心律失常。針對性補充水溶性維生素（B族、C）及活性維生素D，糾正鈣磷代謝紊亂。用藥安全監(jiān)護要點腎毒性藥物篩查禁用或調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類），優(yōu)先選擇肝代謝或透析可清除的替代藥物。降壓藥與利尿劑監(jiān)測ACEI/ARB類藥物需監(jiān)測血鉀及腎功能；利尿劑使用時關(guān)注電解質(zhì)失衡風險（如低鉀、低鈉）。免疫抑制劑血藥濃度管理移植術(shù)后患者需定期檢測他克莫司、環(huán)孢素濃度，避免毒性或排斥反應。瘙癢癥綜合管理對長期臥床患者每2小時翻身一次，骨突處使用減壓敷料，保持床單清潔干燥。壓瘡預防策略感染風險控制加強導管置入部位消毒（如腹膜透析管），觀察有無紅腫滲液；指導患者避免抓撓皮膚破損處。使用低敏保濕劑緩解皮膚干燥，避免堿性肥皂；嚴重瘙癢者可聯(lián)合紫外線療法或加巴噴丁類藥物。皮膚防護專項護理并發(fā)癥防控管理05高鉀血癥應急預案010203緊急降鉀處理流程立即停用含鉀藥物及高鉀食物，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗心肌毒性，隨后給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，并聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血液凈化指征判斷當血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)心電圖T波高尖、QRS波增寬時，需緊急啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血液透析，清除體內(nèi)過剩鉀離子。長期管理方案定期監(jiān)測血鉀水平，限制每日鉀攝入量<2g，開具降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）口服，并優(yōu)化利尿劑及RAAS抑制劑的使用方案。心血管事件預防策略貧血與心功能關(guān)聯(lián)管理血壓動態(tài)監(jiān)控體系每3個月檢測LDL-C水平，對合并冠心病患者需強化他汀治療使LDL-C<1.8mmol/L，必要時聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑。實施24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，控制目標值為<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB類降壓藥以兼顧腎臟保護，聯(lián)合鈣通道阻滯劑實現(xiàn)階梯式降壓。維持血紅蛋白100-110g/L，靜脈補鐵聯(lián)合EPO治療改善心肌缺氧，同時監(jiān)測鐵代謝指標預防鐵過載。123血脂異常干預措施導管相關(guān)血流感染（CRBSI）防控嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，中心靜脈導管置入時采用最大無菌屏障，每日評估導管必要性，可疑感染時立即拔管并送血培養(yǎng)。呼吸道感染預防對長期臥床患者每2小時翻身拍背，接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽時48小時內(nèi)完成痰培養(yǎng)+藥敏試驗。泌尿系統(tǒng)感染管理留置導尿管患者每日進行會陰護理，采用銀離子涂層導尿管，尿常規(guī)異常時行尿培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇腎毒性低的抗生素。感染控制操作規(guī)范延續(xù)性護理支持06指導患者嚴格遵循低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，避免高鉀食物攝入，定期監(jiān)測體重變化及水腫情況，確保營養(yǎng)均衡的同時減輕腎臟負擔。飲食控制與營養(yǎng)管理詳細講解降壓藥、磷結(jié)合劑、促紅細胞生成素等藥物的作用機制、服用時間及副作用識別，強調(diào)定時定量服藥的重要性，避免擅自調(diào)整劑量或中斷治療。用藥依從性強化培訓患者使用標準化表格記錄每日飲水量、尿量及透析超濾量，掌握液體平衡計算方法，預防容量負荷過重或脫水導致的并發(fā)癥。液體出入量記錄患者自我管理教育家庭照護者培訓重點緊急情況處理能力教授照護者識別高鉀血癥（如肌肉無力、心律失常）、急性心衰（如呼吸困難、端坐呼吸）等危急癥狀，掌握急救措施及緊急就醫(yī)指征。居家環(huán)境適應性改造建議配備血壓計、體重秤等監(jiān)測設(shè)備，調(diào)整家居動線以減少患者體力消耗，確保浴室防滑設(shè)施完善以降低跌倒風險。心理支持技巧提供溝通策略以緩解患者焦慮、抑郁情緒，指導照護者通過陪伴、鼓勵參與社交活動等方式提升患者治療信心和生活質(zhì)量。隨訪機制與復診標準02

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遠程監(jiān)測技術(shù)應