2025年外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識備考題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于外科無菌術(shù)的基本原則，以下描述錯誤的是？A.手術(shù)人員手臂消毒后應保持拱手姿勢B.無菌臺鋪好后有效期為4小時C.同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置時應背對背移動D.已接觸污染區(qū)的器械可繼續(xù)使用于無菌區(qū)【答案】D【解析】已接觸污染區(qū)的器械應視為污染，需放入污染器械盤，不可再用于無菌區(qū)。其余選項均符合無菌術(shù)規(guī)范：手術(shù)人員手臂消毒后拱手姿勢避免觸碰非無菌區(qū)；無菌臺鋪好后4小時內(nèi)未被污染可使用；同側(cè)換位背對背移動可防止污染。2.患者男性，45歲，因急性腸梗阻入院，實驗室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??20mmol/L，pH7.32，最可能的水、電解質(zhì)及酸堿失衡類型是？A.低滲性脫水合并代謝性酸中毒B.等滲性脫水合并代謝性堿中毒C.高滲性脫水合并呼吸性酸中毒D.低滲性脫水合并呼吸性堿中毒【答案】A【解析】血鈉＜135mmol/L為低滲性脫水；pH＜7.35提示酸中毒，HCO??＜22mmol/L為代謝性酸中毒（呼吸性酸中毒需PaCO?＞45mmHg）。結(jié)合腸梗阻病史（消化液丟失），符合低滲性脫水合并代謝性酸中毒。3.關(guān)于休克的微循環(huán)變化，以下階段順序正確的是？A.微循環(huán)收縮期→微循環(huán)擴張期→微循環(huán)衰竭期B.微循環(huán)擴張期→微循環(huán)收縮期→微循環(huán)衰竭期C.微循環(huán)收縮期→微循環(huán)衰竭期→微循環(huán)擴張期D.微循環(huán)衰竭期→微循環(huán)收縮期→微循環(huán)擴張期【答案】A【解析】休克早期（代償期）為微循環(huán)收縮期（缺血缺氧），中期（失代償期）為微循環(huán)擴張期（淤血缺氧），晚期（不可逆期）為微循環(huán)衰竭期（DIC形成）。4.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，無咳嗽、咳痰，切口無紅腫滲液，最可能的發(fā)熱原因是？A.肺不張B.尿路感染C.深靜脈血栓D.吸收熱【答案】D【解析】術(shù)后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱（組織分解產(chǎn)物吸收）；肺不張多伴咳嗽、呼吸音減弱；尿路感染有尿路刺激征；深靜脈血栓多伴下肢腫脹疼痛。5.關(guān)于破傷風的治療，關(guān)鍵措施是？A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風抗毒素C.控制和解除痙攣D.應用抗生素【答案】C【解析】破傷風的主要致死原因是喉痙攣、窒息及肺部感染，控制和解除痙攣是關(guān)鍵。徹底清創(chuàng)是預防措施，破傷風抗毒素中和游離毒素，抗生素抑制破傷風梭菌繁殖。6.患者燒傷面積30%（Ⅱ度20%，Ⅲ度10%），體重60kg，傷后第1個24小時補液總量應為？A.3000mlB.3600mlC.4200mlD.4800ml【答案】C【解析】燒傷補液公式：第1個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。計算：60×30×1.5=2700ml+2000=4700ml（接近選項C，可能存在四舍五入差異）。7.關(guān)于腫瘤的TNM分期，T代表？A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.原發(fā)腫瘤大小C.遠處轉(zhuǎn)移D.組織學分級【答案】B【解析】TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤大小及浸潤深度，N（Node）指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）指遠處轉(zhuǎn)移。8.硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是？A.局麻藥中毒B.全脊髓麻醉C.血壓下降D.呼吸抑制【答案】B【解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉時局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導致全部脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸心跳停止，是最嚴重并發(fā)癥。9.關(guān)于輸血反應，最常見的是？A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷【答案】A【解析】發(fā)熱反應占輸血反應的40%以上，多因致熱原、白細胞抗體等引起，是最常見類型。10.患者因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)下腹墜脹、里急后重，最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.腸粘連C.盆腔膿腫D.腹腔出血【答案】C【解析】盆腔膿腫刺激直腸可引起下腹墜脹、里急后重，是闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥（膿液積聚盆腔）。切口感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；腸粘連多為腹痛、腹脹；腹腔出血有血壓下降、腹脹等。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于特異性感染的是？A.破傷風B.癤C.氣性壞疽D.急性乳腺炎【答案】AC【解析】特異性感染由特殊病原體引起（如破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌），有獨特病理改變；癤、急性乳腺炎為非特異性感染（化膿性細菌引起）。2.代謝性酸中毒的常見原因包括？A.腹瀉B.幽門梗阻C.休克D.腎功能不全【答案】ACD【解析】腹瀉（HCO??丟失）、休克（乳酸堆積）、腎功能不全（排酸障礙）均可導致代謝性酸中毒；幽門梗阻（大量嘔吐胃酸）引起代謝性堿中毒。3.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的是？A.成人擇期手術(shù)前禁食8小時、禁飲2小時B.高血壓患者術(shù)前應將血壓降至正常范圍C.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8mmol/L以下D.長期使用激素者術(shù)前需補充糖皮質(zhì)激素【答案】ACD【解析】高血壓患者術(shù)前不要求降至正常（≤160/100mmHg即可），避免低血壓風險；其余選項符合圍手術(shù)期管理規(guī)范。4.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)包括？A.口渴B.尿量減少（＜0.5ml/kg·h）C.心率增快（＞120次/分）D.血壓升高【答案】ABC【解析】燒傷休克期因大量體液滲出，表現(xiàn)為低血容量：口渴、少尿（成人＜30ml/h）、心率增快、血壓下降（晚期）。5.關(guān)于急性蜂窩織炎的特點，正確的是？A.病變界限不清B.主要致病菌為金黃色葡萄球菌C.可發(fā)生于皮下、筋膜下D.需早期切開引流【答案】AC【解析】急性蜂窩織炎由溶血性鏈球菌引起，病變擴散快、界限不清，可發(fā)生于皮下、筋膜下等；早期以抗感染為主，形成膿腫后切開引流。6.屬于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的是？A.導管性膿毒癥B.高血糖C.膽汁淤積D.腹瀉【答案】ABC【解析】腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括：①技術(shù)性（導管相關(guān)）：氣胸、導管性膿毒癥；②代謝性：高血糖、電解質(zhì)紊亂；③長期并發(fā)癥：膽汁淤積。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥。7.關(guān)于創(chuàng)傷的急救原則，正確的是？A.先救命后治傷B.開放性氣胸應立即封閉傷口C.四肢動脈出血用止血帶時每小時放松1-2分鐘D.頸椎損傷患者搬運時需保持頭部中立位【答案】ABCD【解析】均符合創(chuàng)傷急救ABC原則（Airway,Breathing,Circulation）及具體操作規(guī)范。8.關(guān)于腫瘤的三級預防，屬于二級預防的是？A.早期發(fā)現(xiàn)B.早期診斷C.早期治療D.病因預防【答案】ABC【解析】一級預防（病因預防）、二級預防（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）、三級預防（提高生存質(zhì)量）。9.硬膜外麻醉的禁忌證包括？A.凝血功能障礙B.穿刺部位感染C.嚴重低血容量D.腰椎間盤突出【答案】ABC【解析】硬膜外麻醉禁忌證：凝血功能障礙（易出血）、穿刺部位感染（避免感染擴散）、嚴重低血容量（難以代償血壓下降）。腰椎間盤突出非絕對禁忌（無神經(jīng)癥狀可謹慎操作）。10.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預防措施，正確的是？A.早期下床活動B.穿彈力襪C.低分子肝素抗凝D.術(shù)后長期臥床【答案】ABC【解析】DVT預防包括：機械預防（彈力襪、間歇性氣壓泵）、藥物預防（低分子肝素）、早期活動；長期臥床是DVT誘因。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，60歲，因“上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。立位腹平片見膈下游離氣體。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：首選的治療措施是什么？【答案】問題1：診斷為胃潰瘍急性穿孔并急性彌漫性腹膜炎、感染性休克。診斷依據(jù)：①胃潰瘍病史；②突發(fā)上腹痛加重，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③肝濁音界縮?。怏w積聚膈下）；④立位腹平片見膈下游離氣體（穿孔典型表現(xiàn)）；⑤生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P110次/分）提示休克；⑥白細胞及中性粒細胞升高（感染）。問題2：需鑒別疾?。孩偌毙砸认傺祝ㄑ矸勖干?，CT見胰腺水腫）；②急性膽囊炎（Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛）；④絞窄性腸梗阻（腹痛劇烈、腹脹、停止排氣排便，X線見液氣平）。問題3：首選治療措施：①抗休克治療（補液、糾正電解質(zhì)紊亂）；②急診手術(shù)（穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)，根據(jù)患者情況選擇）；③抗感染（廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌治療）；④胃腸減壓。案例2：患者女性，35歲，體重50kg，因“火焰燒傷軀干、雙上肢3小時”入院。查體：軀干（前側(cè)13%、后側(cè)13%）、雙上肢（各9%）皮膚紅腫、水皰，部分皮膚蒼白、無彈性，痛覺遲鈍。問題1：燒傷面積及深度如何計算？問題2：傷后第1個24小時補液方案是什么？問題3：該患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有哪些？【答案】問題1：燒傷面積：軀干前側(cè)13%（占體表面積）+后側(cè)13%=26%，雙上肢各9%×2=18%，總面積26%+18%=44%。深度：紅腫、水皰（痛覺敏感）為淺Ⅱ度；蒼白、無彈性、痛覺遲鈍為深Ⅱ度或Ⅲ度（需觀察是否有焦痂，本題描述更符合深Ⅱ度）。問題2：第1個24小時補液量=體重×燒傷面積×1.5ml（成人）+2000ml基礎(chǔ)水分=50×44×1.5=3300ml+2000