胎心監(jiān)護的臨床應用試題及答案2025版一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于胎心基線變異的描述，正確的是：A.短變異指1分鐘內胎心率波動的振幅B.長變異正常范圍為5-25次/分C.變異消失提示胎兒缺氧早期D.變異減少指振幅≤5次/分且持續(xù)≥40分鐘答案：B（解析：短變異為相鄰2次胎心率波動的振幅，正常長變異5-25次/分；變異消失是嚴重缺氧表現(xiàn)；變異減少指振幅≤5次/分且持續(xù)≥20分鐘）2.產程中出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速（≥3次/10分鐘宮縮），首要處理措施是：A.立即行剖宮產B.左側臥位+面罩吸氧（10L/min）C.靜脈推注碳酸氫鈉D.加快縮宮素滴速加強宮縮答案：B（解析：晚期減速提示子宮胎盤灌注不足，首要處理為改善母體氧供及胎盤血流，左側臥位可減少下腔靜脈受壓，高流量吸氧提高母血氧含量）3.足月妊娠NST（無應激試驗）反應型的標準是：A.20分鐘內≥2次加速，峰值≥15次/分，持續(xù)≥15秒B.40分鐘內≥1次加速，峰值≥10次/分，持續(xù)≥10秒C.30分鐘內基線變異≥5次/分，無減速D.60分鐘內出現(xiàn)正弦波形伴變異消失答案：A（解析：NST反應型需20分鐘內≥2次加速，峰值≥15次/分（<32周為10次/分），持續(xù)≥15秒（<32周為10秒））4.胎心監(jiān)護圖形中出現(xiàn)“正弦波”，最可能的病因是：A.胎兒貧血（如母兒血型不合）B.臍帶受壓C.子宮過度刺激D.孕婦低血糖答案：A（解析：正弦波表現(xiàn)為規(guī)律的、振幅5-15次/分、頻率2-5周期/分的波浪形曲線，常見于胎兒嚴重貧血、缺氧或藥物影響（如哌替啶））5.關于宮縮應激試驗（OCT）的描述，錯誤的是：A.適用于NST無反應型的進一步評估B.陽性標準為≥50%宮縮伴晚期減速C.陰性提示1周內胎兒無缺氧風險D.禁忌證包括前置胎盤活動性出血答案：B（解析：OCT陽性標準為≥30%宮縮伴晚期減速，或頻發(fā)晚期減速（≥3次/10分鐘））6.胎心率基線正常范圍是：A.90-110次/分B.110-160次/分C.160-180次/分D.180-200次/分答案：B（解析：正?；€為110-160次/分，<110為心動過緩，>160為心動過速）7.變異減速的典型特征是：A.與宮縮同步出現(xiàn)，下降幅度≥15次/分，持續(xù)≥15秒B.減速開始與宮縮高峰同步，恢復緩慢C.減速形態(tài)呈“V”型，與宮縮無固定關系D.基線變異消失，減速后無回跳答案：C（解析：變異減速因臍帶受壓引起，形態(tài)不規(guī)則，常呈“V”或“U”型，與宮縮無固定時相關系）8.妊娠34周孕婦行NST檢查，20分鐘內僅1次加速（峰值12次/分，持續(xù)12秒），基線變異6次/分，無減速。此時應：A.診斷為無反應型，立即終止妊娠B.延長監(jiān)護至40分鐘，觀察是否出現(xiàn)足夠加速C.行生物物理評分（BPP）進一步評估D.給予縮宮素刺激宮縮行OCT答案：B（解析：<32周胎兒加速標準為峰值≥10次/分、持續(xù)≥10秒；32-36周可放寬至15分鐘內≥1次符合標準的加速，或延長監(jiān)護至40分鐘觀察）9.胎心監(jiān)護中“延長減速”的定義是：A.減速幅度≥15次/分，持續(xù)≥2分鐘但<10分鐘B.減速幅度≥20次/分，持續(xù)≥1分鐘但<5分鐘C.減速幅度≥10次/分，持續(xù)≥3分鐘但<15分鐘D.減速幅度≥25次/分，持續(xù)≥5分鐘但<20分鐘答案：A（解析：延長減速指胎心率下降≥15次/分，持續(xù)≥2分鐘但<10分鐘；≥10分鐘視為基線改變）10.產程中胎心監(jiān)護顯示基線135次/分，變異3次/分，每10分鐘5次宮縮（持續(xù)60秒），伴每次宮縮后出現(xiàn)晚期減速。此時最可能的病理生理機制是：A.臍帶真結B.胎盤早剝C.子宮胎盤灌注不足D.胎兒心臟傳導異常答案：C（解析：晚期減速的核心機制是宮縮時子宮胎盤血流減少，胎兒缺氧導致迷走神經興奮）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.胎心監(jiān)護異常圖形的“紅色預警”指標包括：A.基線變異消失伴任何減速B.正弦波形C.延長減速≥5分鐘D.基線170次/分伴變異8次/分答案：ABC（解析：紅色預警提示嚴重胎兒缺氧風險，包括變異消失伴減速、正弦波、延長減速≥5分鐘、基線<90次/分或>180次/分伴變異消失等）2.影響胎心監(jiān)護圖形的母體因素包括：A.孕婦發(fā)熱（體溫38.5℃）B.孕婦使用硫酸鎂C.孕婦低血糖（血糖2.8mmol/L）D.孕婦左側臥位答案：ABC（解析：發(fā)熱可致胎兒心動過速；硫酸鎂抑制胎兒中樞神經，降低變異；低血糖可能引起胎兒缺氧；左側臥位為改善胎盤血流的措施，非干擾因素）3.關于產程中胎心監(jiān)護的判讀，正確的有：A.第二產程宮縮間隙應≤3分鐘B.變異減速頻繁時需評估臍帶因素C.基線變異≥5次/分提示胎兒酸堿平衡正常D.晚期減速合并變異減少需緊急干預答案：BD（解析：第二產程宮縮間隙應≤2分鐘；變異≥5次/分提示胎兒有一定儲備，但不能完全排除酸中毒；晚期減速+變異減少為Ⅲ類圖形，需立即處理）4.胎兒心動過速（基線>160次/分）的常見原因包括：A.胎兒貧血B.母兒感染（如絨毛膜羊膜炎）C.孕婦甲狀腺功能亢進D.胎兒睡眠周期答案：ABC（解析：胎兒睡眠周期通常伴變異減少，而非心動過速；貧血、感染、甲亢均可導致胎兒心率增快）5.胎心監(jiān)護Ⅲ類圖形的處理原則包括：A.立即通知新生兒科團隊到場B.持續(xù)電子胎心監(jiān)護C.評估并糾正可逆因素（如改變體位、吸氧）D.40分鐘內未改善則終止妊娠答案：ABCD（解析：Ⅲ類圖形需多學科協(xié)作，立即處理可逆因素，若短時間內無改善需盡快終止妊娠，避免胎兒酸中毒進展）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述正常胎心監(jiān)護（Ⅰ類圖形）的判讀標準。答案：正常胎心監(jiān)護（Ⅰ類）需滿足以下全部條件：①基線率110-160次/分；②基線變異中度（5-25次/分）；③無晚期減速或變異減速；④存在或不存在加速（足月兒20分鐘內≥2次加速，峰值≥15次/分，持續(xù)≥15秒）。Ⅰ類圖形提示胎兒酸堿平衡正常，無需特殊干預。2.列舉胎心監(jiān)護中“變異減少”的常見原因。答案：變異減少（振幅≤5次/分，持續(xù)≥20分鐘）的常見原因包括：①胎兒睡眠周期（通常<40分鐘）；②胎兒中樞神經系統(tǒng)抑制（如母親使用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂；胎兒缺氧早期）；③胎兒酸中毒（嚴重缺氧）；④胎兒神經發(fā)育異常（如無腦兒）；⑤孕周<28周（生理性變異較低）。3.說明“加速”在胎心監(jiān)護中的臨床意義及不同孕周的判斷標準。答案：加速是胎兒交感神經興奮的表現(xiàn)，提示胎兒有良好的氧儲備和神經調節(jié)功能。判斷標準：①≥32周：20分鐘內≥2次加速，峰值≥15次/分，持續(xù)≥15秒；②28-31周：峰值≥10次/分，持續(xù)≥10秒；③<28周：峰值≥5次/分，持續(xù)≥5秒。加速存在提示胎兒無嚴重缺氧，無加速需結合其他指標綜合評估。4.對比晚期減速與變異減速的圖形特征及病理機制。答案：①圖形特征：晚期減速表現(xiàn)為減速開始于宮縮高峰后，下降緩慢，恢復至基線也緩慢，與宮縮呈“峰-谷”關系；變異減速形態(tài)不規(guī)則，常呈“V”或“U”型，減速開始、峰值、恢復時間與宮縮無固定關系。②病理機制：晚期減速由子宮胎盤灌注不足引起（如胎盤功能不全、妊娠期高血壓），導致胎兒缺氧；變異減速因臍帶受壓（如臍帶繞頸、羊水過少），引起胎兒短暫性缺氧，刺激迷走神經。5.試述產程中出現(xiàn)“頻發(fā)變異減速”（≥50%宮縮伴變異減速）的處理流程。答案：處理流程：①立即評估宮縮頻率（正常每10分鐘≤5次），若宮縮過頻（>5次/10分鐘），停用縮宮素并給予宮縮抑制劑（如特布他林）；②改變孕婦體位（左側→右側→膝胸臥位），緩解臍帶受壓；③面罩吸氧（10L/min）提高母血氧含量；④評估羊水量（超聲檢查），必要時羊膜腔灌注；⑤監(jiān)測胎心變異及減速恢復情況，若變異減少或減速持續(xù)時間延長（≥60秒），需考慮胎兒酸中毒風險，準備緊急分娩（產鉗/胎吸或剖宮產）；⑥通知新生兒科團隊到場，做好復蘇準備。四、案例分析題（共25分）孕婦，38歲，G2P1，孕39+3周，因“妊娠期高血壓（血壓150/100mmHg）、自覺胎動減少1天”入院。入院后行胎心監(jiān)護（監(jiān)護時間30分鐘），記錄如下：基線率145次/分（波動范圍138-152次/分），基線變異4次/分；20分鐘內無加速；每10分鐘4次宮縮（持續(xù)50秒，間隔2-3分鐘），每次宮縮后出現(xiàn)晚期減速（下降至110次/分，持續(xù)45秒，恢復至基線需60秒）。孕婦宮口開大2cm，先露S-2，胎膜未破，B超提示羊水指數(shù)（AFI）5.2cm。問題：1.請判斷該胎心監(jiān)護圖形屬于哪一類（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ類），并列出判斷依據。（8分）2.分析該圖形可能的病理機制。（7分）3.提出下一步處理措施及理由。（10分）答案：1.圖形分類及依據：屬于Ⅲ類圖形（4分）。判斷依據：①基線變異減少（振幅4次/分，<5次/分）（2分）；②存在晚期減速（每次宮縮后出現(xiàn)）（2分）。根據2025年ACOG指南，Ⅲ類圖形包括變異缺失伴任何減速，或變異減少伴晚期減速/變異減速，提示胎兒存在酸中毒高風險。2.病理機制分析：①妊娠期高血壓導致子宮胎盤血管痙攣，胎盤灌注不足（2分）；②羊水過少（AFI5.2cm）可能合并胎盤功能減退，進一步減少胎兒氧供（2分）；③宮縮時子宮血流進一步減少，胎兒缺氧刺激迷走神經，引發(fā)晚期減速（2分）；④基線變異減少提示胎兒中樞神經系統(tǒng)受抑制，可能為缺氧早期表現(xiàn)（1分）。3.處理措施及理由：①立即左側臥位+面罩吸氧（10L/min）：改善母體氧合，增加胎盤血流（2分）；②停用可能影響宮縮的藥物